Дакриоаденит

• МКБ-10
• H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
• H04.0 Дакриоаденит

 Воспаление слезной железы. Это редко происходит самостоятельно, чаще служит осложнением различных заболеваний. Выделяют острую и хроническую форму. Клинически острый дакриоаденит проявляется отеком и болями в проекции слезной железы, изменением формы глазной щели. Хронический процесс проявляется умеренным, безболезненным расширением железы, легкой гиперемией конъюнктивы. Диагностика включает обследование, визометрию, тонометрию, биомикроскопию. Чтобы уточнить этиологию хронической формы, дополнительно назначен ряд исследований. Консервативное лечение (антибиотики, физиотерапия) с образованием абсцесса железы - хирургическое.

 Дакриоаденит (дакриоаденит: греч. Слеза Дакриона + железо аден) - острое или хроническое воспаление слезной железы. Эта железа является частью придатков, относится к трубчатой железе, имеет форму подковы и состоит из двух частей. Его функционирование создает оптимальные условия для нормального функционирования глазного яблока. Заболевания слезной железы - явление редкое, в популяции достигает 0,56%. На дакриоаденит приходится около 25% всех поражений слезной железы. Острое дакриоаденологическое воспаление в офтальмологии встречается довольно редко, как правило, у детей с ослабленным иммунитетом на фоне инфекционных заболеваний. У взрослых патология проявляется в хронической форме. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

 Различают острый и хронический дакриоаденит. Острая форма является осложнением многих инфекционных заболеваний, например, гриппа, ангины, эпидемического паротита, кишечных инфекций и других. Хронический процесс протекает на фоне активной формы туберкулеза, сифилиса, заболеваний крови (хронический лимфолейкоз). В последние годы неспецифическое воспаление слезной железы при саркоидозе, гранулематозе Вегенера и реактивном артрите получили основную роль в развитии хронического дакриоаденита. Реже причиной хронического дакриоаденита является болезнь Микулича, протекающая с лимфоматозной гиперплазией, которая также поражает слюнные, подчелюстные и околоушные железы.

 Симптомы острой формы дакриоаденита характеризуются резким началом. Пациент жалуется на боли при пальпации в проекции слезной железы. Существует гиперемия и отек наружной части верхнего века, что приводит к развитию специфического S-образного птоза и небольшому отклонению глаза внутрь и вниз. Движение глаз полностью нарушено. Инъекция конъюнктивальной части слезной железы и склеры сделана видимой. Пациент также замечает сухость глаз из-за уменьшения образования слез. Поражение часто бывает односторонним и сопровождается симптомами общего отравления: гипертермия, головная боль, слабость и увеличение регионарных лимфатических узлов.
 Течение хронической формы дакриоаденита при различных заболеваниях сходно. Слезная железа увеличена, уплотнена и безболезненна при пальпации. Возможна легкая гиперемия конъюнктивы и поверхностная инъекция склеральных сосудов. Из-за небольшого птоза на дне увеличенной слезной железы трещина век уменьшается снаружи. Движения глаз не нарушены. Синдром сухого глаза не характерен, часто производство слез не нарушается в течение длительного времени. Симптомы развиваются постепенно, и может пройти более месяца, прежде чем обращаться к офтальмологу. Патология односторонняя или двусторонняя.
 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

 Диагноз острой формы дакриоаденита проводится офтальмологом с использованием визуального осмотра и истории болезни, визометрии, тонометрии, биомикроскопии глаза. Клиническая картина острой формы выражена, трудностей не вызывает. Для диагностики хронического дакриаденита проводится УЗИ глазного яблока, магнитный резонанс или компьютерная томография (если есть подозрение на новообразование век или слезной железы). Чтобы выяснить этиологию воспаления, проводят дополнительное рентгенологическое обследование грудной клетки (для определения изменений в ткани легких), тест Манту, серологические тесты на трепонеме, биопсию легких (с подозрением на легочный саркоидоз) или слюнную железу (с подозрением) Болезнь Микулича).

 Лечение острой формы часто является консервативным, хроническим - в зависимости от основного заболевания. Консервативное лечение острого дакриоаденита проводится в стационаре и включает физиотерапию (УВЧ-терапия, сухая жара), назначение антибактериальных (пероральных или внутримышечных), противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Лечение основного заболевания проводится интенсивно. Хирургическое вмешательство требуется для формирования абсцесса слезной железы. Абсцесс вскрывают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода или другим антисептиком, проводят дренаж до полного очищения раневой поверхности.
 Лечение хронического дакриоаденита зависит от этиологии основного заболевания и проводится совместно с другими специалистами (гематологом, венерологом или специалистом по туберкулезу). Если дакриоаденит трудно лечить в долгосрочной перспективе, требуется рентгеновское излучение слезной железы (умеренные дозы). Прогноз в острой форме благоприятный, при хроническом дакриадите зависит течение основного заболевания.

 Наиболее эффективным способом профилактики дакриоаденита является укрепление иммунной системы. Гимнастика, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и сигарет - все это значительно снижает риск инфекционных заболеваний, которые могут привести к острому дакриоадениту. В период эпидемии гриппа или ОРВИ необходимо регулярно мочить квартиру, чаще мыть руки и избегать людных мест. Кроме того, своевременное выявление и правильное лечение основных заболеваний (сифилис, туберкулез, саркоидоз) значительно снижает риск дакриоаденита.