Баротравма уха

• МКБ-10
• T70.0 Баротравма уха

 Это механическое повреждение стенок полости барабанной перепонки из-за внезапного или сильного падения давления во внешней среде (увеличение или уменьшение). Патология проявляется в боли в ушах, потере слуха и шума и может привести к вестибулярной дисфункции. Клинические данные и результаты специальных методов исследования (отоскопия, аудио и тимпанометрия, КТ черепа) необходимы для диагностики. Обычно назначают симптоматическую терапию, а серьезные травмы лечат хирургическим путем.

 Баротравма ушей в последнее время стала гораздо более распространенной, в основном из-за популярности дайвинга. У 80-90% любителей дайвинга выявляется патология оториноларингологических органов, в структуре которых основными являются баротравмы среднего и внутреннего уха. По некоторым данным, его частота составляет от 4,1 до 91%. Патология встречается в два раза чаще у мужчин. Обычно страдают молодые люди (от 25 до 45 лет).

 Среднее ухо взаимодействует с окружающей средой через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проницаемости естественных каналов нарушают баланс давления, тем самым увеличивая риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:
 • Преднамеренное закрытие ушного канала: с помощью резиновых колпачков, выступов, дополнительных приспособлений (колпачков, пробок, пробок).
 • Патологическая окклюзия канала: серные пробки, остеофиты, инородные тела.
 • Дефекты среднего уха: рубцовые изменения, врожденные пороки развития, опухоли.
 • Обструкция евстахиевой трубы: при туботите, респираторных инфекциях, аденоидах.
 • Заболевания полости носа: насморк, синусит, искривление перегородки.
 • Использование подводного дыхательного аппарата SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Причины баротравмы уха.

 Повреждение барабанной перепонки и других структур уха под воздействием барофактора носит механический характер. Патология связана с внезапным утолщением или разбавлением воздуха во внешнем слуховом канале или значительным перепадом давления, который не успевает компенсировать функцию евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных для развития баротравмы:
 • Погружение под воду, подняться с глубины. Чаще всего баротравма встречается в водной среде. Это касается начинающих дайверов, глубоководных дайверов и лиц, выполняющих кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами безопасности, невозможности выравнивания внутриглазного давления.
 • Полеты на самолете. Травмы возникают у пилотов во время скоростных подъемов и спусков (прыжки в воду). Причиной резкого снижения давления может стать разгерметизация кабины или салона самолета в случае аварий и катастроф (взрывная декомпрессия). Десантники также страдают от повреждения ушей.
 Давление во внешнем проходе заметно увеличивается при движениях рук, ушных каплях и неудачных прыжках в воду. Риск такого повреждения особенно высок в некоторых видах спорта - боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. Альпинисты имеют баротравму уха при попадании в лавину.
 • Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы является избыточное давление с фронта воздушной волны. Когда выстрелы и взрывы близки, механическое повреждение обычно дополняется акустической травмой из-за воздействия высокочастотного импульсного шума с амплитудой выше 160 дБ.
 В редких случаях причиной является вынужденный маневр Вальсальвы, когда он сильно дует в уши или дует в нос заложенным носом. Баротравма возможна как осложнение на стадии компрессии при гипербарической оксигенации, что связано с ошибками в технике и недооценкой противопоказаний (средний отит, евстахеит).

 Воздушные травмы вызваны разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. Согласно механизму разработки, существуют повреждения, связанные с односторонним или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травмы определяется силой и динамикой роста давления, сопротивлением барабанной перепонки. Во втором - проходимость ушного канала очень важна.
 Патогенез взрывной баротравмы имеет ряд особенностей: быстрое чередование высокого и низкого давления, наличие вибраций. Разрыв мембраны с разницей показателей около 100-200 мм Спектр звуковых частот, излучаемых в этом случае, попадает на высокочувствительную область человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может возникнуть сотрясение как органа слуха, так и мозга.
 Под воздействием повреждающего фактора мембрана барабана втягивается или выступает, подвергается микро- или макроразрыву, нарушая целостность сосудов. Это изменяется от легкой сосудистой инъекции до кровотечения, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, вследствие капиллярного застоя возникает серозный выпот - транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.

 Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и сложные баротравмы. Первую систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:
 Расширение сосудов, гиперемия барабанной перепонки.
 На покрасневшей мембране видны кровоизлияния.
 Барабанная перепонка порвана.
 Непрерывность системы слуховых косточек (IV-a) нарушена, наблюдается подвывих основания основания (IV-b).
 Осложненная баротравма классифицируется по степени тяжести повреждения, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, умеренные и тяжелые - с острым гнойным средним отитом. В особо тяжелых случаях баротравма IV степени осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.

Баротравма наружного уха.

 Повреждение наружного слухового прохода наблюдается, когда он заблокирован. Воздух, который остается в нем, становится относительно разреженным, что приводит к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно усиливая боль. Кожа слухового прохода становится красной, мацерированной, покрытой пузырьками. В чувствительной мембране определяются гиперемия, сосудистая инъекция, возможно незначительное кровотечение.
 Ассоциированные симптомы: Боль в ухе.

 При тяжелой баротравме наблюдаются разрыв круглых оболочек и овальных окон лабиринта, лимфатический свищ, повреждение рецепторных клеток кортиевого органа. Это вызывает развитие чувственно-нервной потери слуха вплоть до глухоты. Перфорация барабанной перепонки при отсутствии надлежащего лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса - катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.

 Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливается на основании анамнеза, клинических симптомов. Обратите внимание на обстоятельства баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан неврологический комплекс обследования, который включает в себя общие и специальные методы:
 При осмотре барабанной перепонки отоскопом выявляется покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидная перфорация с проникновением через нее крови.
 Поражение среднего уха характеризуется снижением воздушной проводимости, с поражением лабиринта, показателями типа костного поведения, падением.
 Оцените внутриаурикулярное давление, состояние слуховой трубы, подвижность мембраны. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, позволяет обнаружить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
 • Отоакустическая эмиссия. Изучите звуки, издаваемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в ушной канал. При нейросенсорной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
 • КТ височной кости. Компьютерная томография используется для уточнения структурных изменений. Исследование показывает наличие экссудата в барабанной перепонке, повреждение улитки и опухолей.
 Баротравма различает тимпанит, острый и хронический средний отит. Болезнь Меньера должна быть исключена у людей с кохлеарным поражением, лабиринтитом. Взрыв уха в случае взрыва следует отличать от черепно-мозговых травм (сотрясение мозга). Невролог помогает в проведении дифференциальной диагностики у ЛОР-врача.

 Первая помощь при разрыве барабанной перепонки, кровотечении из уха, заключается в тщательной очистке слухового прохода от сгустков и грязи, обработке кожи спиртовым раствором, применении стерильных сухих насыпей и наложении повязки. Больные с вестибулярными функциональными нарушениями показаны строго в покое. Медикаментозное лечение баротравмы уха проводится следующими препаратами:
 Носовые противозастойные средства помогают ускорить нормализацию изображения и отоскопического слуха. Препараты улучшают аэрацию полости и секрецию уха.
 • Противовоспалительное. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВП и обезболивающие. Иногда рекомендуется пройти курс кортикостероидов.
 • Антибактериальный. Антибиотики назначают при высоком риске заражения (перфорация, наличие экссудата). Пенициллины, цефалоспорины, макролиды обычно используются.
 Бетагистин, противорвотные средства (моксастин с кофеином, сульпирид) могут быть использованы для остановки вестибулярных расстройств. В случае баротравмы I-II степени изменения происходят независимо. Тем не менее, тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой Sollux) помогают ускорить устранение миелита и транссудатную резорбцию.
 При очень сильной и постоянной боли, а также, если жидкость сохраняется в присутствии лекарственной терапии, выполняется миринготомия. Для перфорации, которая сопровождается потерей слуха, вестибулярными нарушениями, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Тимпанотомия с различными типами тимпанопластики необходима для восстановления поврежденных окон лабиринта.

 1. Оториноларингология. Национальное руководство/ Под ред. Пальчуна В. Т. 2016.
 2. Неотложная педиатрия/ под ред. Блохина Б.М. 2017.
 3. Воспалительные заболевания ЛОР-органов. Часть IV. Воспалительные заболевания уха/ Блоцкий А.А., Антипенко В.В. 2017.
 4. Клинико-физиологические аспекты баротравмы среднего и внутреннего уха у дайверов / Э. И. Мацнев, Е. Э. Сигалева// Российская оториноларингология. 2014. N 3.