Острый стоматит

• МКБ-10
• K12.0 Рецидивирующие афты полости рта

 Острый стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта различного генеза. При стоматите Венсана образуются участки изъязвлений. При кандидозе слизистая становится сухой, гиперемированной. Появление творожистых наслоений говорит о псевдомембранозной форме микотического стоматита. Наличие типичной пузырьково-эрозивной сыпи, регионарного лимфаденита подтверждает диагноз герпеса. При медикаментозном стоматите клиника варьирует от локальной гиперемии до появления обширных эрозивных участков. Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, повышение резистентности организма.

 Острый стоматит - воспаление слизистой оболочки ротовой полости, сопровождающееся выраженной клиникой. Среди вирусных поражений наиболее распространенным заболеванием является герпетический стоматит. Свыше 70% людей всей планеты являются носителями вируса простого герпеса. Первичное инфицирование происходит после 6 месяцев жизни. Это связано с постепенным снижением в крови ребенка специфических антител, переданных от матери. Острый стоматит Венсана чаще диагностируют в период с октября по декабрь. Основную группу пациентов составляют мужчины молодого возраста. Кандидозу полости рта наиболее подвержены младенцы. Распространенность носительства кандиды среди взрослых составляет 60-70%, среди детей - 80%.

 Снижение местных и общих факторов защиты создает благоприятные условия для перехода сапрофитных микроорганизмов в патогенную форму. При активизации анаэробной ассоциации, состоящей из фузобактерий и боррелий Венсана, развивается язвенно-некротический острый стоматит. Способствуют проявлению заболевания низкий уровень гигиены, наличие множественных кариозных дефектов, травматизация слизистой острыми краями разрушенных стенок зубов. Нерациональный прием антибиотиков, болезни эндокринной системы, неудовлетворительный индекс гигиены, смещение ph слюны в кислую сторону - основные причины развития острого микотического стоматита.
 Острый герпетический стоматит возникает в результате внедрения и активизации в организме вируса простого герпеса. Пути инфицирования - контактный, трансплацентарный, воздушно-капельный. Стрессы, физическая усталость, переохлаждение, гиперинсоляция - все эти факторы подавляют иммунную реактивность организма, способствуют переходу вируса простого герпеса из латентного состояния в активную форму. Острый стоматит травматического происхождения возникает в результате химического ожога, прикусывания слизистой, повреждения острым предметом. В стоматологии также встречается острый медикаментозный стоматит, развивающийся вследствие приема лекарственных средств.
 Для патогенеза острых стоматитов характерно превалирование экссудации. Вслед за кратковременным спазмом мелких поверхностных сосудов наступает период их стойкого расширения. Наряду с дилатацией наблюдается стаз, что приводит к нарушению оксигенации тканей. При остром стоматите Венсана, тяжелых формах медикаментозного стоматита кроме воспалительного компонента присутствует и альтеративный. Некротические процессы охватывают глубокие слои слизистой. В основе патогенетического механизма развития медикаментозного острого стоматита лежит аллергическая реакция (чаще замедленного типа). В ответ на прием лекарственного средства иммунная система начинает продуцировать антитела. При последующем введении того же препарата развивается острый аллергический стоматит.

 По этиологии острые стоматиты разделяют на 3 категории:
 • Инфекционные заболевания. Основные возбудители - вирусы, бактерии, дрожжевые грибы. К этой группе относят острый стоматит Венсана, герпетическую инфекцию, кандидоз полости рта (псевдомембранозную и атрофическую формы).
 • Травматические поражения. Развиваются вследствие механической травмы, физического воздействия, химического ожога.
 • Аллергические реакции. Острые медикаментозные стоматиты возникают в результате сенсибилизации организма. Выделяют катаральную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную формы.
 По характеру течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени острого стоматита.

 При остром стоматите Венсана на слизистой оболочке полости рта образуются зоны изъязвлений, покрытые сверху грязно-серыми наслоениями. Состояние пациентов резко ухудшается, развивается гипертермия. Гнилостный запах изо рта ощущается на расстоянии. От малейшего касания языком пораженного места появляется интенсивная боль. При псевдомембранозной форме острого кандидозного стоматита возникает выраженное жжение слизистой. В полости рта выявляют участки с творожистыми наслоениями белого цвета. При атрофической форме острого стоматита, вызванного дрожжевыми грибами, слизистая ярко красная, налет отсутствует. Пациенты указывают на болезненность, повышенную чувствительность слизистой.
 В продромальном периоде герпетической инфекции развивается острый катаральный стоматит. Спустя 1-2 дня появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Оболочка пузырьков очень тонкая, в результате чего они быстро лопаются, обнажая болезненную раневую поверхность. Во время разрешения острого стоматита эрозии покрываются корками. При остром травматическом стоматите в полости рта выявляют участок гиперемии слизистой с признаками мацерации.
 Ассоциированные симптомы: Боль во рту. Потеря веса.

 При физикальном осмотре больного с острым стоматитом Венсана врач-стоматолог выявляет участки некроза слизистой, покрытые серым налетом. При пальпации диагностируют регионарный лимфаденит. В анализе крови определяют повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. Бактериоскопическое исследование подтверждает наличие в тканях слизистой увеличенного количества фузобактерий и спирохет Венсана.
 При обследовании пациентов с острым кандидозным стоматитом выявляют сухую, ярко гиперемированную слизистую, покрытую творожистыми пленками. При обзорной микроскопии мазков, взятых с пораженных участков слизистой, обнаруживают почкующиеся дрожжевые грибы и нити псевдомицелия. С помощью внутрикожной аллергопробы определяют сенсибилизацию к антигенам кандиды.
 Наличие признаков интоксикации, пузырьково-эрозивной сыпи, регионарного лимфаденита говорит о развитии острого герпетического стоматита. Вирусологическим методом выделяют вирус простого герпеса из содержимого пузырьков. В серологических реакциях преципитации, связывания комплемента определяют наличие специфических антител (IgM, IgG) к вирусу herpes simplex. При остром медикаментозном стоматите иммунологическое исследование мазка с пораженных участков слизистой подтверждает присутствие повышенной концентрации эозинофилов. Из вспомогательных методов также используют биохимический анализ крови, кожные аллергопробы, определение специфических IgE к лекарственным средствам.
 При постановке диагноза необходимо дифференцировать между собой разные формы острого стоматита, а также провести дифдиагностику заболевания с экссудативной эритемой, лейкоплакией, красным плоским лишаем, с симптоматическими стоматитами. В процессе диагностики может возникнуть необходимость в консультации аллерголога-иммунолога, инфекциониста.

 Местное лечение острого стоматита Венсана направлено на обезболивание, антисептическую обработку, очищение слизистой от некротических тканей. Хорошего антимикробного и некролитического эффекта удается достичь при комбинировании антибиотиков с протеолитическими ферментами. Для ускорения восстановительных процессов назначают кератопластики. Общее этиотропное лечение острого стоматита Венсана включает прием антибиотиков, антипротозойных препаратов.
 Терапия острого кандидозного стоматита состоит из применения противогрибковых средств. Полиеновые антибиотики назначают для приема внутрь или местно в виде аппликаций. Чтобы избежать привыкания микрофлоры, стоматологи рекомендуют чередовать препараты. Для антисептической обработки используют лекарства, обладающие антимикотической активностью. Через 2-3 дня после начала лечения проводят санацию полости рта.
 Лечение острого герпетического стоматита включает применение противовирусных препаратов на основе ацикловира. Важной составляющей терапии острого стоматита является иммуномодуляция. С этой целью назначают производные интерферона, а также индукторы эндогенных интерферонов. Местно применяют средства на основе искусственного лизоцима, обезболивающие спреи, антисептики. Для ускорения эпителизации наносят кератопластики.
 Первоочередным аспектом при проведении лечения острого медикаментозного стоматита является устранение дальнейшего контакта с препаратом-аллергеном. С целью десенсибилизации назначают антигистаминные препараты. При обширных язвенно-некротических поражениях применяют глюкокортикоиды. Местно используют антисептики, некролитики (в случае наличия некротизированных тканей). В фазе дегидратации назначают кератопластики.
 При остром травматическом стоматите показаны орошения слизистой противомикробными препаратами. При наличии выраженного болевого синдрома применяют местные анестетики, противовоспалительные нестероидные средства. Для нейтрализации токсического воздействия при химическом ожоге используют антидоты.
 При своевременно начатом лечении острого стоматита прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 7-10 дней (при тяжелой форме заболевания - в течение 14-20 дней). Острый стоматит свидетельствует о сниженной реактивности организма. Чтобы избежать рецидивов, в период ремиссии необходимо проводить квалифицированную иммуномодулирующую терапию.