Полинейропатия беременных

• МКБ-10
• G62 Другие полинейропатии

 Полинейропатия беременных. Множественное поражение преимущественно дистальных отделов периферических нервных стволов, возникающее в связи с беременностью и полностью регрессирующее после ее разрешения. В клинической картине наблюдаются вялые дистальные парезы, гипотония мышц, гипорефлексия, понижение сложных видов чувствительности, при относительной сохранности поверхностных. Диагноз «полинейропатия беременных» устанавливается по данным неврологического осмотра и дополнительных обследований после исключения других причин полинейропатии. Лечение осуществляют акушеры-гинекологи совместно с неврологами. Его основу составляет назначение витаминов группы В, дезинтоксикационная, инфузионная и десенсибилизирующая терапия.

 Впервые симптомы полинейропатии, связанные с беременностью, были описаны в 1888 году. Поскольку они диагностировались у рожениц, то авторы классифицировали их как послеродовой неврит. В дальнейшем оказалось, что подобные симптомы, наблюдающиеся после родов, как правило, возникают еще в период беременности. В связи с этим заболевание получило название «полинейропатия беременных». Под полинейропатией (полиневропатией) понимают множественное поражение периферических нервов. Наряду с постинфекционной, диабетической, паранеопластической, алкогольной полиневропатией, полинейропатия беременных представляет собой одну из форм этой патологии.
 В настоящее время полинейропатия беременных является предметом совместной курации специалистов в области неврологии, акушерства и гинекологии. Она относится к осложнениям беременности, способна значительно влиять на состояние и самочувствие беременной, но при этом не создает никакой опасности для развития плода.

 Ассоциированные симптомы: Жажда. Зябкость. Зябкость ног. Ломота в мышцах. Онемение. Онемение ноги. Онемение пальцев рук. Онемение руки. Паретическая походка. Покалывание. Покалывание в ногах. Рвота. Рвота беременных. Слабость мышц (парез). Сухость во рту.

 Полинейропатия беременных диагностируется неврологом при выявлении в неврологическом статусе наличия вялых периферических парезов дистального типа, сопровождающихся снижением сухожильных рефлексов и мышечной гипотонией, нарушением сложных видов чувствительности. Исследование последних осуществляется путем нанесения тактильных раздражений в различных участках тела (оценка чувства локализации), одновременного нанесения 2-х раздражений (оценка чувства дискриминации), «вычерчивания» на коже пациентки различных цифр и геометрических фигур (оценка двухмерно-пространственного чувства), просьбы назвать предмет после его ощупывания (оценка стереогнозиса). Анализ поверхностных видов чувствительности осуществляется путем нанесения небольших болевых раздражений специальной иглой. Как правило, при данном виде полинейропатии он не определяет значительных нарушений.
 Диагноз правомочен, если полинейропатия не является проявлением какого-либо другого заболевания, например синдрома Гийена-Барре, полиомиелита, острой перемежающейся порфирии. В ходе диагностики необходимо исключить другие многочисленные этиофакторы возникновения полинейропатии у беременной - сахарный диабет, инфекции, экзогенные интоксикации, метаболические нарушения. С этой целью проводят общеклинические анализы, биохимический анализ крови, определение сахара крови, обследование почек (проба Зимницкого, УЗИ почек) и печени (биохимические пробы печени, УЗИ печени). Оценить состояние и функцию периферических нервов позволяет нейрофизиологическое тестирование при помощи электронейрографии и ЭМГ.

 Полинейропатия беременных требует, в основном, симптоматического лечения. Проводится терапия препаратами витаминов группы В. Возможно внутримышечное введение тиамина (вит. В1), пиридоксина (вит. В6), цианокобаламина (вит. В12) или пероральный прием комбинированных фармпрепаратов с витаминами гр. В. Параллельно осуществляют десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию. Производят внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, 0,9% хлорида натрия. При выраженном рвотном рефлексе назначают противорвотные средства (метоклопрамид), внутривенно вводят 10 мл 10% р-р кальция хлорида. Беременные с полинейропатией нуждаются в постоянном наблюдении невролога и акушера-гинеколога, адекватном ведении беременности в соответствии с поставленным диагнозом.
 Обычно полинейропатия беременных разрешается после благополучных родов. Все патологические изменения периферической нервной системы претерпевают обратное развитие со 100% восстановлением неврологических функций.
 Лучшей профилактикой является укрепление здоровья девушек и женщин детородного возраста, исключение воздействия на их организм вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании) и экзогенных интоксикаций, нравственное и физическое воспитание девушек, подготавливающее их к будущему материнству.