Надбровная ульэритема

• МКБ-10
• L87.0 Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]

 Надбровная ульэритема (надбровная рубцующаяся эритема) - хронический дерматоз, являющийся представителем группы кератозов (их эссенциальной разновидности). Патологический процесс локализуется на лице, характеризуется скоплением в устьях волосяных фолликулов узелковых элементов и роговых чешуек, создающих при поглаживании феномен тёрки. Перекрытие роговыми массами устья волосяного фолликула вызывает скручивание волос, их атрофию и выпадение. Узелки разрешаются атрофическим рубцеванием. Надбровная ульэритема диагностируется дерматологом на основании анамнеза и клинического осмотра. В лечении доминирует витаминотерапия, наружно назначают смягчающие кожу мази.

 Надбровная ульэритема - редкое перифолликулярное поражение кожи. Гендерные и расовые различия в частоте надбровной ульэритемы отсутствуют. Дерматоз чаще начинается в детском возрасте, проявления эритемы усиливаются в зимний период и смягчаются летом, что, по всей вероятности, связано с инсоляцией и усиленной работой потовых желёз. Эндемичности патологии не отмечено.
 Первое описание надбровной ульэритемы появилось в 1889 году и принадлежит немецкому дерматологу П. Тенцеру, который, исследуя морфологию заболевания, предложил новый метод окраски нативных препаратов. Детально изучил патологический процесс соратник П. Тенцера - П. Унна в 1891 году. Он же модифицировал и ввел в практику предложенную методику окраски коллагеновых волокон орсеином. Методика Тенцера-Унны при патоморфологическом исследовании надбровной ульэритемы применяется в дерматологии и сегодня. Актуальность проблемы связана со снижением качества жизни пациентов после появления косметических дефектов.

 Причины заболевания точно не выяснены. Предполагается возможность аутосомно-доминантного типа наследования надбровной ульэритемы. Некоторые специалисты указывают на возможную связь с эндокринными нарушениями, туберкулезной инфекцией и рядом факторов, негативно влияющих на состояние кожных покровов. В норме клетки эпидермиса, начиная с базальных кератиноцитов и вплоть до образования роговых чешуек, наполненных кератином, обеспечивают физиологический процесс ороговения. Растущие молодые клетки замещают старые, которые располагаются сверху, мягко кератинизируются и через два дня отшелушиваются с поверхности кожи в виде роговых чешуек.
 Под влиянием экзо- и эндогенных причин, в том числе и генетически обусловленных, нарушается кератинизация эпителия. Кератин меняет структуру, становится более вязким и плотным. Кератиноциты увеличивают скорость перемещения от базального слоя к роговому, клетки рогового слоя приобретают тесную связь друг с другом и замедляют своё отторжение с поверхности эпидермиса. Параллельно в эпителии происходят дистрофические изменения. В верхних слоях эпидермиса формируются внутриклеточные вакуоли, роговой слой утолщается. Нарушается образование гранул филаггрина - белка, отвечающего за «упаковку» кератина в клетках, и NMF - ключевого фактора, определяющего увлажнённость рогового слоя.
 Следствием перечисленных нарушений становится избыточная потеря влаги, сухость кожи и её шелушение. Капилляры кожи рефлекторно расширяются, кровоток в них замедляется, часть плазмы выходит в дерму, способствуя появлению эритемы. За плазмой в кожу мигрируют Т-лимфоциты, стимулирующие процессы пролиферации дермы. Результатом пролиферации дермальных клеток становятся папулёзно-узловатые элементы на поверхности эритемы.
 Локализация надбровной ульэритемы вероятно обусловлена генетическим фактором. Заболевание в первую очередь поражает область бровей. Роговые массы перекрывают просвет волосяных фолликулов и препятствуют выходу стержня волоса наружу, заставляя спирально скручиваться. Со временем волосы атрофируются и выпадают, а узелки разрешаются атрофическим рубцеванием.

 Клиническая картина заболевания характеризуется симметричными высыпаниями эритем, на поверхности которых располагаются фолликулярные узелки величиной с просяное зерно. Процесс локализуется в области наружной части бровей. Кожа при прикосновении напоминает поверхность тёрки. Нередко отмечается мелкое отрубевидное шелушение в области эритемы. Из-за того, что устья волосяных отверстий перекрыты кератотическими чешуйками, стержни волос не имеют открытого доступа наружу, волосы завиваются стружкой. С течением времени волосяной мешок атрофируется, волосы выпадают, брови редеют. Регресс узелковых элементов приводит к рубцевидной фолликулярной атрофии, отличительным признаком которой является сетчатый рисунок на коже.
 Ассоциированные симптомы: Жжение. Жжение кожи.

 Дифференцируют заболевание с другими разновидностями ульэритемы, прочими фолликулярными кератозами, дискератозом Дарье, красной волчанкой, сикозом и акне. Терапия надбровной ульэритемы малоэффективна, приоритет отдаётся большим дозам витаминотерапии. Наружно применяются смягчающие и питающие кожу мази. Прогноз относительно благоприятный с учётом эстетической составляющей патологии.