Индуративная эритема Базена

• МКБ-10
• A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

 Индуративная эритема Базена. Одна из форм очагового туберкулёза кожи, имеющая тенденцию к диссеминации процесса, развивающаяся на фоне системного поражения внутренних органов палочкой Коха. Заболевание имеет гендерную окраску, болеют чаще женщины репродуктивного возраста. Характеризуется высыпанием ползущих плоских узловых инфильтратов размерами до 10 см в диаметре, локализующихся преимущественно на конечностях. Диагностируют индуративную эритему Базена с учётом анамнеза, данных гистологии, туберкулиновых проб. Лечение проводят противотуберкулёзными средствами нового поколения по индивидуальным схемам в расчёте на килограмм веса пациента, параллельно укрепляя защитные силы организма.

 Индуративная эритема Базена - хроническое воспаление кожи туберкулёзного характера. Развивается вторично у пациентов, страдающих или перенесших туберкулёзную инфекцию. Индуративная эритема Базена - самая распространённая разновидность туберкулёза кожи. Не имеет возрастных ограничений, сезонности, эндемичности. Сама микобактрия - возбудитель любой формы туберкулёза - открыта Р. Кохом в 1882 году. Она полиморфна, может существовать и инфицировать пациента на разных стадиях своего развития (в качестве бациллы, нити, зерна или фильтрующегося микроба), поэтому вызывает большое количество разных поражений кожи. Сегодня известно несколько типов микобактерии: птичий, бычий и человеческий. В очагах эритемы Базена чаще всего обнаруживают микобактерии человеческого типа.
 Первое описание индуративной эритемы дал Базен в 1861 году, ещё не зная о причине возникновения патологии. Тем не менее, клинические наблюдения Базена актуальны и сегодня, особенно в части предположения, что причиной заболевания являются расстройства кровообращения в результате длительного переохлаждения ног и рук, «стоячей» работы. В современной дерматологии они рассматриваются как факторы, провоцирующие начало заболевания. Актуальность индуративной эритемы связана с повсеместной тенденцией роста заболеваемости туберкулёзом.

 Возбудителем заболевания является палочка Коха. Инфицирование происходит экзогенно-эндогенным путем. Индуративная эритема Базена развивается очень сложно, как и любой другой туберкулёз кожи. Связано это с тем, что кожа сама по себе является неподходящей средой для жизни возбудителя туберкулёза. Защитные, барьерные функции дермы в данном случае настолько эффективны, что первичный элемент туберкулёза кожи в его классическом варианте - туберкулёзный бугорок - формируется редко. Основную роль в развитии заболевания играют сбои в системах, регулирующих жизнедеятельность организма: иммунной, сосудистой, эндокринной; нарушение обменных процессов. Неблагоприятным фоном для развития туберкулёза кожи являются тяжёлые бытовые условия, вредное производство, климат. Усугубляющим фактором в возникновении и развитии индуративной эритемы Базена могут выступать инфекции, особенно детские, аллергизация организма.
 Для того чтобы сформировалась индуративная эритема нужно стечение обстоятельств: во-первых, на коже должно находиться большое количество микобактерий в активном состоянии, причём, их вирулентность должна многократно превышать защитные возможности Т-лимфоцитов местного иммунитета. Во-вторых, к предполагаемому участку возникновения первичного элемента должны гематогенно или по лимфатическим путям мигрировать микобактерии из первичного, уже существующего в каком-то органе очага «холодного» вялотекущего воспаления, связанного с неполным захватом микобактерий макрофагами. Они вызывают аллергизацию организма, снижают его иммунитет. Сочетание этих факторов даёт толчок к появлению индуративной эритемы. Таким образом, в месте внедрения палочки Коха в кожу формируется первичная ответная реакция дермы, которая в сочетании с поражением лимфоузлов образует первичный туберкулёзный комплекс. По сути, этот процесс можно назвать васкулитом глубоких слоёв кожи туберкулёзной этиологии.

 Больным с подозрением на индуративную эритему показаны консультации дерматолога и фтизиатра. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, рентгенологическом обнаружении первичного очага инфекции, клинических симптомах и гистологическом исследовании пунктата узла. Гистологически в подкожно-жировой клетчатке выявляется эпителиоидный бугорковый инфильтрат с центральным творожистым некрозом, что специфично для всех заболеваний туберкулёзной этиологии. Типичным для индуративной эритемы Базена является вторичное инфильтративное поражение сосудов.
 При индуративной эритеме Базена организм в ответ на внедрение палочки Коха даёт сильный иммунный ответ, поэтому специфические туберкулиновые пробы положительны в 70% случаев, что имеет большое диагностическое значение. Основными считаются три пробы: подкожная проба Коха, накожная проба Пирке и внутрикожная проба Манту. Суть проб - реакция антиген (микобактерия) - антитело (туберкулиновая сыворотка). Результат оценивают по изменениям на коже. Современное серологическое тестирование имеет ту же основу. Бактериальное исследование возможно только на поздних стадиях инволюции эритемы Базена, при её распаде, и потому малоинформативно.

 Дифференцируют индуративную эритему Базена со спонтанным панникулитом, вульгарной эктимой, узловатой эритемой, скрофулодермой.

 Лечение заболевания комплексное, имеет два направления: терапия общего туберкулёза и лечение местных, кожных проявлений. Основой терапии являются противотуберкулёзные препараты. По бактериальной активности различаю три группы лекарственных средств: высокой (рифампицин), средней (стрептомицин), умеренной эффективности (ПАСК). Они действуют на разные звенья жизнедеятельности микробов (подавляют рост, размножение микобактерий, разрушают их ферментативные, обменные процессы), поэтому наилучший эффект от лечения достигается при комбинации препаратов разных групп. Результат лечения зависит от состояния самого пациента, поэтому показана общеукрепляющая терапия: хорошее питание, бессолевая диета с целью профилактики воспаления и аллергии, антигистаминные (клемастин), гипосенсибилизирующие препараты (астемизол), средства, укрепляющие иммунитет (рекомбинантный интерферон гамма-1), корректирующие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), витаминотерапия (А, Е, D2, рибофлавин). Наружно применяется УФО, препараты рыбьего жира, обладающие природной антимикробной активностью, цинк-желатиновый «сапожок» на месяц.

 Профилактика заключается в коррекции сосудистых заболеваний (варикоз), обеспечении нормальных условий труда и быта. Показано санаторно-курортное лечение (приморские курорты). Прогноз при своевременно начатой терапии и полной реабилитации - благоприятный. Необходимо ежегодное обследование у дерматолога и фтизиатра.

• Стандарт медицинской помощи взрослым при туберкулезе (1-й или 3-й режим химиотерапии)
• Стандарт медицинской помощи детям при туберкулезе