Злоупотребление амфетамином

• МКБ-10
• F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

 Злоупотребление амфетаминами. Зависимость от производных фенилалкиламина (амфетамина и его аналогов). Препараты данной группы оказывают стимулирующее влияние на ЦНС. При употреблении наблюдается бодрость, подъем настроения, повышение активности, снижение утомляемости, улучшение концентрации внимания, уменьшение потребности во сне и пище. Отмечается повышение АД, учащение пульса и дыхания. При передозировке могут возникать судороги и потери сознания. При постоянном употреблении развиваются нарушения со стороны различных органов и систем. Возможны амфетаминовые психозы.

 Злоупотребление амфетамином - достаточно распространенная зависимость. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста. Амфетамины пользуются популярностью в клубной культуре и нередко рассматриваются студентами, как средство для повышения работоспособности в период подготовки к экзаменам. Распространению психоактивного вещества способствует относительно невысокая цена и простота приобретения - молодые люди нередко незаконно приобретают производные фенилалкиламина через Интернет.
 Бодрость и активность при употреблении амфетамина стимулируются искусственным путем, за счет внутренних резервов. В результате при постоянном приеме пациент истощается как физически, так и психически. Злоупотребление амфетаминами может вызывать психозы, снижение массы тела и выраженную слабость. Возможно снижение иммунитета, нарушения работы печени и почек. Увеличивается риск развития геморрагического инсульта. Амфетамин особенно опасен для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертиреозом и глаукомой. Лечение зависимости от амфетамина осуществляют специалисты в области наркологии.

Амфетамин и развитие амфетаминовой зависимости.

 Амфетамин - стимулятор ЦНС. Эффекты данного средства обусловлены его воздействием на нейротрансмиттеры, способностью стимулировать выброс катехоламинов и препятствовать их обратному захвату. Амфетамин был впервые синтезирован в конце XIX века. В течение некоторого времени широко использовался в качестве препарата для расширения бронхов. В 1927 году были открыты психостимулирующие свойства амфетамина, и его стали применять для снижения аппетита, лечения накролепсии и гиперкинезии. Во время второй мировой войны американцы начали давать этот препарат военным, чтобы повысить бдительность, уменьшить усталость и потребность во сне. В послевоенное время эпидемия амфетаминомании распространилась сначала в Японии, затем в Америке и Европе. В России злоупотребление амфетаминами стало актуальной проблемой в 80-90 годах прошлого века.
 Через некоторое время после открытия психостимулирующих свойств амфетамина выяснилось, что препарат вызывает зависимость и увеличивает вероятность развития некоторых соматических заболеваний. После этого его применение стали ограничивать, однако полностью не запретили. В США данное средство до сих пор входит в состав аптечек сотрудников некоторых спецподразделений. Наряду с амфетамином наркозависимые широко используют метамфетамин. В России метамфетамин внесен в список наркотических веществ, а его оборот запрещен.
 Несмотря на ограничение продажи и применения амфетамина, его продолжают незаконно использовать в качестве стимулятора в обстоятельствах, требующих высокой умственной и физической работоспособности. Препарат употребляют студенты, бизнесмены, спортсмены, водители-дальнобойщики Вместе с тем, в последние годы в США, Европе и России отмечается некоторое снижение популярности этого психоактивного вещества. В 1985 году появилась новая форма метамфетамина - вещество с кристаллической структурой, предназначенное для курения (лед). Вначале препарат восприняли несерьезно, но затем выяснилось, что его прием может вызывать тяжелые последствия, а летальность при курении льда выше, чем при приеме крэка.
 На подпольном рынке амфетамин реализуют в виде таблеток, капсул, порошка, кристаллического вещества для курения, растворов для приема внутрь и внутривенного введения. Чистота вещества зависит от условий синтеза и может сильно варьировать. Цвет может быть белым, желтоватым, коричневатым, розовым и даже фиолетовым. Неприятный запах свидетельствует о большом количестве органических растворителей, не удаленных в процессе переработки препарата.
 При злоупотреблении амфетаминами наблюдается характерный циклический прием. После употребления возникает выраженный, но очень короткий эффект. Через несколько минут (после ослабления эффекта) вводят новую дозу, затем еще и еще. В целом цикл приема может выглядеть следующим образом: употребление каждый час в течение 2-3 суток, затем период выхода из измененного состояния в течение 6-10 часов, а потом продолжительный сон в течение суток и более. Описаны также циклы с употреблением через каждые 3-4 часа.
 Время начала действия амфетамина определяется способом введения психоактивного вещества в организм. При внутривенном введении амфетамин начинает действовать в течение нескольких секунд (на игле). При курении ощутимый эффект заметен в течение 1-2 минут, при вдыхании через нос - в течение 5-15 минут. При употреблении внутрь изменение состояния возникает после всасывания достаточной дозы препарата (в течение 30 и более минут). Вещество быстро попадает в кровь, распределяется по всем органам и транспортируется к головному мозгу. Расщепление амфетамина происходит в печени. Метаболиты выводятся почками и могут быть обнаружены в моче. Период полувыведения составляет 8-12 часов, в отдельных случаях - около суток.
 После употребления амфетамина пациент чувствует улучшение настроения, ощущение бодрости и прилива сил. Человек может долго не спать и не есть, выполнять тяжелую умственную или физическую работу, не чувствуя усталости. Сочетание позитивного эмоционального эффекта с повышением общей активности и работоспособности стимулирует к повторному употреблению. После приема больные танцуют ночь напролет в клубах, готовятся к экзаменам, напряженно работают.
 Психическая зависимость развивается уже через 2-3 недели регулярного употребления. Продуктивная деятельность без использования стимулятора становится затруднительной. Вопрос возникновения физической зависимости при употреблении амфетамина пока остается открытым. Одни специалисты считают, что голод, депрессия, сонливость и упадок сил при отмене препаратов являются признаками физической зависимости. Другие полагают, что перечисленные симптомы развиваются вследствие длительного переутомления и истощения организма.

 Стимулирующее действие амфетаминов включает в себя подъем настроения, ощущение бодрости, повышенную активность и работоспособность. Негативное влияние на ЦНС заключается в нарушении сна и аппетита, повышенной раздражительности и эмоциональной неустойчивости. Наблюдается повышение артериального давления, расширение зрачков, покраснение или побледнение кожи, учащение пульса и дыхания. При приеме большой дозы отмечается покалывание кожи лица, головокружение и скрежетание зубов. При дальнейшем увеличении дозы появляется дрожание конечностей, сердцебиение, боль в груди, спазмы в животе, повышение температуры, тошнота, рвота, тревожность и агрессивность. Может возникать параноидальное поведение и приступы паники. Иногда наблюдаются делириозные состояния с выраженным возбуждением. При серьезной передозировке возможен сердечный приступ.
 Прекращение употребления ведет к развитию абстинентного синдрома, сопровождающегося апатией, упадком сил и постоянной сонливостью. Возможны депрессивные расстройства. Наблюдается дезориентация и ухудшение восприятия. В развитии абстиненции выделяют три фазы. В первой фазе (продолжается от нескольких часов до 4 дней) превалирует выраженная потребность принять новую дозу амфетамина, чтобы избавиться от неприятных симптомов. Во второй фазе (от 1 до 10 недель) патологическая тяга к амфетамину ослабевает, но не исчезает. Сон нормализуется, сохраняется некоторая тревога или подавленность. В третьей фазе (от 2,5 до 6 месяцев) желание принять амфетамин постепенно полностью угасает.
 При длительном употреблении отмечаются характерные изменения. Больные амфетаминоманией выглядят худыми, изможденными. Кожа бледная, щеки впалые. Из-за снижения иммунитета пациенты часто страдают инфекционными заболеваниями. Может наблюдаться снижение зрения. Сознание остается ясным, однако больных беспокоит постоянная усталость и упадок сил при высоком уровне внутреннего напряжения. Возникает беспокойство и нарушения сна. Многие больные страдают от депрессий и субдепрессий.
 Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Боль в грудной клетке. Галлюцинации. Зрительные галлюцинации. Приливы жара. Раздражительность. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Эйфория.

 При передозировке пациента срочно госпитализируют в наркологическое отделение и фиксируют к кровати, чтобы он не причинил вреда себе или другим людям. Для устранения возбуждения внутривенно вводят диазепам, реже - дроперидол или галоперидол. При значительном повышении температуры тело больного охлаждают, используя влажные простыни и грелки с холодной водой. В случае необходимости переливают солевые растворы, проводят симптоматическую терапию, направленную на нормализацию артериального давления, устранение аритмии.
 Плановое лечение также осуществляют в стационарных условиях. Психоактивное вещество отменяют одномоментно. При выраженном возбуждении наркологи применяют препараты из группы бензодиазепинов, при появлении психотической симптоматики используют антипсихотические средства. В последующем проводят длительную психотерапию, направленную на устранение психологического влечения к наркотику, поиск новых жизненных приоритетов, выработку правильного режима, при котором пациент не будет испытывать потребность употреблять стимуляторы для повышения работоспособности.

 Прогноз при зависимости от амфетамина относительно неблагоприятен из-за высокой вероятности возникновения рецидивов даже спустя долгое время после окончательной отмены препарата. В настоящее время не существует официально одобренных лекарственных средств, устраняющих или уменьшающих тягу к амфетамину, и пациенту приходится бороться с зависимостью только на фоне психотерапевтической поддержки.
 При продолжении употребления психического и интеллектуального снижения обычно не наблюдается, однако возможны психозы (в том числе затяжные) и нарушения в работе внутренних органов. Доказано, что амфетамин может оказывать разрушающее влияние на серотонинергические и дофаминергические нейроны, что может проявляться снижением активности, утратой чувства внутреннего удовлетворения от познавательной деятельности, психической инертностью и трудностями при переключении внимания. Летальные исходы при передозировке наблюдаются редко. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний риск смерти вследствие передозировки увеличивается.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

• Стандарт скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ