Интоксикация препаратами железа

• МКБ-10
• T45.4 Отравление железом и его соединениями

 Острое отравление препаратами железа наблюдают достаточно редко. В связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и ), частота отравления возросла. Частота. В 1988 году в США было зарегистрировано свыше 16 000 случаев интоксикации железосодержащими препаратами. Преобладающий возраст - детский (в 1984 году 1 337 случаев отравления препаратами железа из 1 738 было зарегистрировано среди детей моложе 6 лет).

 Тошнота, рвота, диарея, сонливость, боли в верхних отделах живота, бледность, потливость. В тяжёлых случаях - цианоз, рвота с кровью, коагулопатия, ацидоз, нарушение микроциркуляции до развития шока и комы. За первыми острыми симптомами часто следует светлый промежуток (кажущееся выздоровление). Через 12-48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход. В отдалённом периоде (2-6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.
 Лабораторные исследования: ОАК, определение содержания электролитов и глюкозы в крови, определение концентрации железа в сыворотке крови, а также ОЖСС, определение соотношения ПВ/МСС (ПВ/международное стандартизованное соотношение) и ЧТВ, при тяжёлом отравлении - функциональные пробы печени.
 Специальные исследования - рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки.
 Ассоциированные симптомы: Тяжесть в подреберье.

 Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг. Смертельная для человека доза - 200-250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа - 3 г).
 Фактор риска - свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам.

 Тактика ведения: При тяжёлом отравлении - госпитализация. Рвотные средства, промывание желудка через зонд проводят, если количество принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов. Специфическая (антидотная) терапия. При приёме смертельной дозы препаратов железа - гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания крови. Симптоматическая терапия.
 Специфическая (антидотная) терапия. При содержании железа в плазме более 300 мг% - дефероксамин 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на срок не более 24 ч или 1-2 г в/м каждые 3-12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают). Концентрация железа в сыворотке крови больного на фоне указанной терапии обычно снижается в течение 12-48.

 Течение и прогноз зависят от количества принятого препарата и длительности его воздействия на организм.

• Стандарт медицинской помощи больным с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения