Карельская лихорадка

• МКБ-10
• A93 Другие вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, не классифицированные в других рубриках

 Карельская лихорадка (болезнь Окельбо) - острое, трансмиссивное вирусное заболевание, заражение которым происходит через укусы комаров, и характеризующееся сыпью и поражением суставов, протекающими на фоне лихорадочно-интоксикационного синдрома.
 Эпидемические вспышки заболеваний с подобными симптомами в 1980-1982 г.г. были зарегистрированы в скандинавских странах: на территории Швеции (болезнь Окельбо) и Финляндии (болезнь Погоста), а также в Карелии (карельская лихорадка), что позволило говорить об их природно-очаговом характере. Наибольшему риску заражения карельской лихорадкой подвержены жители сельских районов. Инфекция регистрируется в летний сезон, в период высокой активности комаров. Несмотря на не резко выраженную клиническую картину, практическое отсутствие тяжелых форм и летальных исходов, восприимчивость к инфекции высокая; возможно распространение вируса с миграцией птиц, а также возникновение суставных осложнений. Данные обстоятельства делают проблему заболеваемости карельской лихорадкой актуальной для инфекционных болезней и ревматологии.

 Возбудитель - РНК - геномный вирус рода Alphavirus семейства Togаviridae. По свойствам близок к вирусу Синдбис. Отнесён ко II группе патогенности.
 Эпидемиология. Резервуар и источники инфекции - птицы (предположительно). Механизм передачи - трансмиссивный, переносчики - комары рода сulex.
 Естественная восприимчивость людей - высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий Заболевание регистрируют Финляндии, Швеции, Норвегии. В России случаи заболевания отмечены в Карелии. Болеют преимущественно сельские жители.
 Заболевания чаще встречают в летнее время, в период активности комаров.

 Патогенез до конца не изучен. В организм человека вирус попадает при укусе заражённого комара, гематогенно диссеминирует, приводя к развитию генерализованной экзантемы и поражению суставов. Длительное сохранение IgM у больных, вероятно, свидетельствует о продолжительной персистенции вируса в организме человека (от 2 до 4 лет).

 Длительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней (в среднем одну неделю). Карельская лихорадка манифестирует остро, с субфебрилитета (примерно в 30% случаев с фебрильной температуры), артралгий и экзантематозных высыпаний.
 Лихорадочно-интоксикационный синдром (слабость, миалгии, головная боль) выражен умеренно или слабо, однако с первых дней заболевания больные жалуются на суставные боли. Нередко развивается клиническая картина мигрирующего полиартрита преимущественно крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных, тазобедренных, реже плечевых, пальцев рук и ног). Артралгия и артрит носят пролонгированное течение, нередко сохраняясь от 3-4 месяцев до 2-х лет. В большинстве случаев болезненность, припухлость и ограничение подвижности суставов не сопровождаются их структурными изменениями.
 На 2-3 сутки течения карельской лихорадки клиническая симптоматика дополняется розеолезно-папулезной экзантемой - обильной мелкой полиморфной сыпью. Вначале на коже образуются отдельные пятна диаметром около 1 из которых затем формируются папулы и частично везикулы. Зуда и слияния сыпи не отмечается. Экзантема локализуется на туловище и конечностях, щадя лицо. Кожные высыпания сохраняются в течение 5-10 дней; после их исчезновения видимых следов на коже не остается.
 В типичных случаях карельская лихорадка протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением через 7-14 дней. Однако при переходе инфекции в хроническое течение возможны инвалидизирующие последствия и потеря трудоспособности из-за нарушения функции суставов.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Головная боль. Лихорадка.

 Рассмотрение эпидемиологических предпосылок, при которых рассматривают сезонность, заболеваемость и пребывание в эпидемической местности.
 Клиническая картина не представляет затруднений, т.к артралгии и экзантема проявляются практически одномоментно.
 Серологическая диагностика(иммуноферментный анализ - ИФА) направлена на определение нарастания титра антител в 4 раза и более - лишь в этом случае диагноз можно считать правомочным. Наличие IgM которое может определяться в течении 4 лет и более говорит о длительном пребывании вируса, то есть о носительстве.

 Вопрос о разработке специфического лечения карельской лихорадки остается актуальным. В качестве этиотропных средств возможно использование противовирусных препаратов (изопринозина, арбидола), иммуностимуляторов (анаферона, циклоферона), иммуномодуляторов (интерферона, виферона). Кроме этого, проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование ведущих симптомов, с применением жаропонижающих, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных средств. При выраженных суставных и кожных проявлениях показан прием глюкокортикостероидов. Пациенты, перенесшие карельскую лихорадку, должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта или ревматолога.
 В связи с неразработанностью специфической иммунопрофилактики карельской лихорадки, в целях предупреждения заболеваемости рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты от комаров во время пребывания в эндемичных районах.