Инвазивный аспергиллез

• МКБ-10
• B44.7 Диссеминированный аспергиллез

 Форма системной грибковой инфекций, которая вызывается чаще всего A. fumigatus.

 Для острого инвазивного аспергиллеза носовых пазух (у иммунокомпроментированных) характерно проникновение патогена в слизистую оболочку с образованием участков некроза. Неинвазивный аспергиллез придаточных пазух носа - сравнительно редкое заболевание у иммунокомпетентных лиц. Проявляется обычно в одной пазухе в виде шаровидного грибкового образования (аспергиллемы), и в такой форме может оставаться в течение месяцев или лет. Хронический субклинический инвазивный аспергиллез носовых синусов возникает реже, развивается у иммунокомпетентных лиц в синусах, протекает годами и представляет хроническое фиброзирующее гранулематозное воспаление с медленным распространением на орбиты, кости черепа, мозг. Возбудителем его обычно является A. flavus (в отличие от A. fumigatus - наиболее частого возбудителя аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц). Данную форму аспергиллеза, как правило, связывают с большим содержанием конидий A. flavus в окружающей среде, особенно - в странах с жарким сухим климатом тропических и пустынных регионов.
 У молодых иммунокомпетентных лиц с заложенностью носа и длительными эпизодами аллергического ринита, астматическим состоянием, головными болями, полипами в носу не исключается аллергический грибковый синусит. В запущенных случаях возможны эрозивные повреждения решетчатых костей черепа.

 Чаще всего вызывает патологию A. fumigatus, реже - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus.

 Хотя плесневые грибы Aspergillussp. являются повсеместными обитателями окружающей среды и контакт с их спорами является самым обычным делом, заболевания вследствие инвазии грибов в ткани встречаются редко и главным образом у лиц с иммунодефицитами. Наиболее частым возбудителем аспергиллеза является A. fumigatus; другие виды включают A. flavus, A. terreus, A. niger и редко A. versicolor.
 Для лечения инвазивного аспергиллеза важны три фактора:
 *Устранение предлежащих предрасполагающих состояний.
 *Медикаментозная терапия.
 *Оперативное лечение.
 В зависимости от конкретной клинической ситуации, комбинация этих факторов может быть необходима для получения успешного результата.
 В этом разделе будет рассмотрено только лечение инвазивного аспергиллеза. Клиническая картина и диагностика этой инфекции обсуждается отдельно.