|
Другие названия и синонимы
Synechiae of the foreskin in boys.Описание
Синехии крайней плоти у мальчиков. Это спайки между головкой и внутренней оболочкой крайней плоти. Физиологически это состояние наблюдается у детей раннего возраста, детей дошкольного и дошкольного возраста. Патологическими причинами синехий у мальчиков являются инфекции, травмы, ятрогенные повреждения наружных половых органов. Синехии проявляются невозможностью полностью открыть головку, дискомфортом при мочеиспускании, болью при спонтанных эрекциях у подростков. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Спайки лечат консервативно или хирургическим путем.
Дополнительные факты
В детской урологии нет единого мнения по поводу заращения крайней плоти: одни специалисты считают это нормальным явлением, не поддающимся лечению, другие врачи рекомендуют начинать терапию как можно раньше. Спайки наблюдаются у 96% новорожденных, а в возрасте 3-6 лет у большинства мальчиков рассасываются спонтанно. Осложненные спайки наблюдаются у 2-10% подростков, 1% взрослых мужчин. В целях профилактики нарушений функций мочевыделительной и репродуктивной систем требуется оптимизация процессов динамического наблюдения и лечения.
Причины
У младенцев поверхность крайней плоти обычно соединена с головкой полового члена синехиями. Они представляют собой тонкие эпителиальные спайки, не позволяющие обнажить головку. Это состояние признано физиологическим для детей до 6 лет, оно проявляется в результате нормальных процессов внутриутробного и постнатального онтогенеза. К патологическим факторам развития синехий у мальчиков относятся:
• Механическое повреждение. Чаще всего они наблюдаются при попытках родителей насильно открыть головку полового члена у ребенка до 3-4 лет. Повреждение эпителия и возникшие на его фоне воспаления запускают процессы фиброза, образования рубцовых спаек. Реже проблема возникает в результате случайной травмы в быту, во время игр.
• Инфекционное заболевание. Образование соединительной ткани является следствием невылеченных воспалительных процессов (баланит, баланопостит). Состояние более характерно для подростков, особенно в начале половой жизни и взаимодействия с новой микрофлорой. Изредка инфекционные патологии возникают под влиянием условно-патогенной флоры на фоне снижения иммунитета.
• Ятрогенные факторы. Вторичное образование синехий возможно при неграмотном лечении спаек или фимозов, в результате чего происходит слишком резкое отделение крайней плоти от головки. После такой манипуляции часто развиваются рецидивы и образуются более толстые соединительнотканные перемычки.
Несоблюдение интимной гигиены признано важным предрасполагающим фактором к образованию плотных синехий. Неправильное подмывание мальчиков в раннем возрасте, агрессивное воздействие на головку полового члена, ношение тесного белья - все это способствует медленному рассасыванию спаек, развитию осложнений. Обсуждается роль нутритивной недостаточности, эндокринных нарушений и врожденных заболеваний в механизме возникновения патологических синехий крайней плоти.
• Механическое повреждение. Чаще всего они наблюдаются при попытках родителей насильно открыть головку полового члена у ребенка до 3-4 лет. Повреждение эпителия и возникшие на его фоне воспаления запускают процессы фиброза, образования рубцовых спаек. Реже проблема возникает в результате случайной травмы в быту, во время игр.
• Инфекционное заболевание. Образование соединительной ткани является следствием невылеченных воспалительных процессов (баланит, баланопостит). Состояние более характерно для подростков, особенно в начале половой жизни и взаимодействия с новой микрофлорой. Изредка инфекционные патологии возникают под влиянием условно-патогенной флоры на фоне снижения иммунитета.
• Ятрогенные факторы. Вторичное образование синехий возможно при неграмотном лечении спаек или фимозов, в результате чего происходит слишком резкое отделение крайней плоти от головки. После такой манипуляции часто развиваются рецидивы и образуются более толстые соединительнотканные перемычки.
Несоблюдение интимной гигиены признано важным предрасполагающим фактором к образованию плотных синехий. Неправильное подмывание мальчиков в раннем возрасте, агрессивное воздействие на головку полового члена, ношение тесного белья - все это способствует медленному рассасыванию спаек, развитию осложнений. Обсуждается роль нутритивной недостаточности, эндокринных нарушений и врожденных заболеваний в механизме возникновения патологических синехий крайней плоти.
Патогенез
Крайняя плоть состоит из двух долей: внешней, максимально приближенной к коже, и внутренней, более мягкой и нежной. Выполняет защитную и терморегулирующую функцию. В норме у подростков и взрослых мужчин между внутренним листком и головкой полового члена создается свободное пространство, что позволяет полностью раскрыть половой член, обеспечивая тщательное удаление выделений и бактерий.
У детей спайки считаются защитным механизмом, препятствующим проникновению инфекции в пространство крайней плоти. Постепенно по мере роста полового члена крайняя плоть самопроизвольно втягивается, в результате чего эпителиальные спайки разрушаются. Этот процесс имеет индивидуальное время: у 10% детей раннего возраста полное раскрытие наблюдается в возрасте одного года, к 3 годам спайки исчезают у 80% мальчиков. В среднем разделение спаек завершается до 6 лет.
В норме процесс рассасывания синехий может затягиваться до полового созревания. В организме мальчика вырабатываются гонадотропные гормоны и тестостерон, которые способствуют растяжению и повышению эластичности крайней плоти. В этот момент исчезают оставшиеся участки соединительнотканных перемычек, что позволяет обнажить головку естественным путем без боли.
У детей спайки считаются защитным механизмом, препятствующим проникновению инфекции в пространство крайней плоти. Постепенно по мере роста полового члена крайняя плоть самопроизвольно втягивается, в результате чего эпителиальные спайки разрушаются. Этот процесс имеет индивидуальное время: у 10% детей раннего возраста полное раскрытие наблюдается в возрасте одного года, к 3 годам спайки исчезают у 80% мальчиков. В среднем разделение спаек завершается до 6 лет.
В норме процесс рассасывания синехий может затягиваться до полового созревания. В организме мальчика вырабатываются гонадотропные гормоны и тестостерон, которые способствуют растяжению и повышению эластичности крайней плоти. В этот момент исчезают оставшиеся участки соединительнотканных перемычек, что позволяет обнажить головку естественным путем без боли.
Клиническая картина
Невозможность полностью обнажить головку полового члена у мальчика чаще всего замечают родители при выполнении рутинных гигиенических процедур. При попытках хорошо промыть половой член и удалить смегму возникает препятствие отодвинуть крайнюю плоть, ребенок проявляет беспокойство. Иногда отмечается покраснение кожи, покрывающей голову, под которой видны плотные белые массы - смегмолиты (скопления смегмы).
Дети старшего возраста, у которых нет физиологического разделения спаек, жалуются на затрудненное мочеиспускание. Для выделения мочи им приходится сильно напрягаться, а часть мочи остается в препуциальном мешке и растягивает его, вызывая боль. Подростки испытывают боль при эрекции и акте эякуляции, а также у них могут возникать комплексы и трудности в начале полового акта.
Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Странгурия.
Дети старшего возраста, у которых нет физиологического разделения спаек, жалуются на затрудненное мочеиспускание. Для выделения мочи им приходится сильно напрягаться, а часть мочи остается в препуциальном мешке и растягивает его, вызывая боль. Подростки испытывают боль при эрекции и акте эякуляции, а также у них могут возникать комплексы и трудности в начале полового акта.
Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Странгурия.
Возможные осложнения
Плотные, неразделенные синехии приводят к развитию патологического фимоза, парафимоза. Замкнутое пространство препуциального мешка создает благоприятные условия для размножения бактерий, вызывающих баланопостит, уретрит и другие воспалительные осложнения мочеполовой системы. Иногда у мальчиков развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ретроградная эякуляция.
Осложнения хирургической коррекции синехий выделены в отдельную группу. В раннем послеоперационном периоде существует риск развития кровотечений, гнойно-воспалительных процессов, повреждения полового члена. К поздним негативным последствиям относят формирование рубцового фимоза, меатального стеноза, уретрального свища. Возможные осложнения объясняют редкость обращения к хирургическому лечению синехий в педиатрической практике.
Отделение синехий от крайней плоти.
Осложнения хирургической коррекции синехий выделены в отдельную группу. В раннем послеоперационном периоде существует риск развития кровотечений, гнойно-воспалительных процессов, повреждения полового члена. К поздним негативным последствиям относят формирование рубцового фимоза, меатального стеноза, уретрального свища. Возможные осложнения объясняют редкость обращения к хирургическому лечению синехий в педиатрической практике.
Отделение синехий от крайней плоти.
Диагностика
Первичный осмотр ребенка проводит педиатр или детский уролог. Синехии крайней плоти у мальчиков легко обнаруживаются при осмотре половых органов. При необходимости проводят дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантом сращения. При осложненном варианте заболевания назначают следующие методы исследования:
• УЗИ полового члена. УЗИ показано при подозрении на воспалительные процессы или врожденные пороки развития органа. УЗИ проводят мальчикам любого возраста для изучения состояния мягких тканей, выявления признаков травмы.
• УЗИ мочевыделительной системы. Диагностика рекомендуется при сочетании патологических спаек с врожденными аномалиями органов мочевыделения или при подозрении на вторичные воспалительные процессы в этих органах.
• Микробиологическая диагностика. При осложнении синехий воспалением необходимо провести микроскопию и бактериологический посев мазка отделяемого препуциального мешка. По результатам анализов подбирается этиотропная противомикробная терапия.
• УЗИ полового члена. УЗИ показано при подозрении на воспалительные процессы или врожденные пороки развития органа. УЗИ проводят мальчикам любого возраста для изучения состояния мягких тканей, выявления признаков травмы.
• УЗИ мочевыделительной системы. Диагностика рекомендуется при сочетании патологических спаек с врожденными аномалиями органов мочевыделения или при подозрении на вторичные воспалительные процессы в этих органах.
• Микробиологическая диагностика. При осложнении синехий воспалением необходимо провести микроскопию и бактериологический посев мазка отделяемого препуциального мешка. По результатам анализов подбирается этиотропная противомикробная терапия.
Лечение
|
При развитии спаечного баланита лечение дополняют ежедневными ваннами с антисептическими растворами и отварами трав, уменьшающими боль и воспаление. По показаниям в терапевтическую схему включают местные антибактериальные или противогрибковые препараты. Во время процедуры рекомендуется проводить гигиену интимных зон специальными гелями с нейтральной средой.
В случае детей до 6 лет хирургическая коррекция сращения практически не проводится. Исключение составляют осложненные варианты, сопровождающиеся хроническим воспалением крайней плоти, скоплением смегмы или нарушением мочеиспускания. Детские урологи используют щадящую манипуляцию: разъединение спаек абдоминальным зондом под местной анестезией.
У больных старше 6 лет неразделенное сращение часто сопровождается фимозом и болезненным мочеиспусканием, поэтому рассматривается вопрос о назначении хирургического вмешательства. Для коррекции анастомоза применяют частичное иссечение крайней плоти с последующей пластикой или радикальным методом - обрезанием, дающим 100% излечение. Поскольку крайняя плоть является физиологической, обрезание выполняется реже, чем надрез.
Прогноз
У 99% мальчиков синехии крайней плоти исчезают самостоятельно в процессе роста и полового развития. Своевременные варианты консервативного и оперативного лечения позволяют исключить даже сложные варианты спондилодеза. Поскольку данное состояние является физиологическим, меры первичной профилактики не разработаны. Для профилактики баланита и смегмалита мальчику необходимо с детства приучать к правильной гигиене половых органов.
Список литературы
1. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Михальчук Т. И. Хирургия детского возраста. 2019 (1).
2. Детская урология-андрология/ Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н. 2011.
3. Детская урология/ Пугачев А.Г. 2009.
4. Хирургическое лечение заболеваний крайней плоти. Диссертация/ Гаврина Д. В. 2008.
2. Детская урология-андрология/ Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н. 2011.
3. Детская урология/ Пугачев А.Г. 2009.
4. Хирургическое лечение заболеваний крайней плоти. Диссертация/ Гаврина Д. В. 2008.