Ангиопатия

• МКБ-10
• I79 Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

 Ангиопатии - это группа заболеваний, для которых характерно поражение сосудистой стенки. Для данной патологии характерно нарушение тонуса сосудистой стенки вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции. При ангиопатии развиваются временные спазмы и парезы сосудов. В результате увеличивается проницаемость сосудистой стенки,часто происходят кровоизлияния.
 При диабетической ангиопатии поражение сосудистой стенки обусловлено метаболическими нарушениями. Происходит утолщение базальных мембран стенок сосудов, пролиферация их эндотелия. Сужается просвет артерии. Нарушается микроциркуляция в кровоснабжаемых тканях и развивается ишемия (недостаток кислорода). На фоне таких патологических процессов создаются благоприятные условии для развития атеросклеротического процесса.

 В зависимости от диаметра поражаемых патологическим процессом капилляров выделяют следующие виды ангиопатии:
 Макроангиопатия - развивается при атеросклеротическом поражении сосудов. Имеет тяжелое течение. Макроангиопатии как правило развиваются в сосудах сердца и нижних конечностей.
 Микроангиопатия - означает поражение патологическим процессом мелких сосудов, развивающееся в результате некроза, тромбоза, гиалиноза, фибриноидного набухания. К микроангиопатиям относят поражения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока, а также поражение капилляров почек.
 Наиболее часто встречается диабетическая ангиопатия, развивающаяся у больных сахарным диабетом. Поражение сосудов может иметь разную локализацию. Наиболее часто поражаются:
 Сосуды почек (диабетическая нефропатия);
 Сосуды сетчатки (диабетическая ретинопатия);
 Сосуды нижних конечностей.
 Также выделяют гипертоническую ангиопатию. Это заболевание развивается в процессе прогрессирования гипертонической болезни и наиболее ярко проявляется наглазном дне. При противоположном состоянии (гипотонии), развивается гипотоническая ангиопатия сетчатки.
 Дизорическая ангиопатия Мореля развивается при болезни Альцгеймера и старческом слабоумии. Для этого заболевания характерно сочетания амилоидоза стенок артерий и артериол, образование старческих бляшек. Выделяют две формы заболевания: друзовидную и конгофильную.
 Преимущественно у юношей развивается болезнь Ила или пролиферирующий ретинит. Для этого заболевания характерно развитие катаракты, множественных кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. При прогрессировании юношеской ангиопатии появляется глаукома и происходит отслоение сетчатой оболочки глазного яблока.

 К причинам развития ангиопатии можно отнести следующие факторы:
 Нарушение нервной регуляции тонуса сосудистой стенки;
 Травматические повреждения;
 Заболевания крови;
 Курение;
 Вредности на производстве;
 Артериальная гипертензия;
 Пожилой возраст;
 Сахарный диабет;
 Системные васкулиты аутоиммунного характера;
 Интоксикации;
 Врожденные особенности строения стенки сосудов (например, телеангиоэктазии).

 Проявление ангиопатии прежде всего зависят от места локализации патологического процесса. Может отмечаться:
 Снижение остроты зрения;
 Потеря зрения;
 Боли в ногах с развитием «перемежающей хромоты», когда болевые ощущения возникают при ходьбе и стихают после короткого отдыха;
 Чувство жжения, зуда в ногах;
 Появление петехий, телеангиоэктазий на коже;
 Частые и упорные носовые кровотечения;
 Кровохарканье;
 Желудочно-кишечные кровотечения;
 Гематурия (появление крови в моче);
 Трофические нарушения на периферии от сухости и шелушения кожи на конечностях до развития гангрены стопы.

 При обращении пациента с подозрением на наличие ангиопатии проводится физикальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, сбор жалоб больного и анамнеза заболевания.
 Затем для уточнения диагноза назначается несколько исследований:
 Ультразвуковое исследование сосудов - проводится доплеровское исследование и дуплексное сканирование, дающие информацию о состоянии сосудистой стенки и скорости кровотока.
 Фундус-графия - применяется для исследования глазного дна. На полученном компьютерном снимке визуализируются сосуды сетчатой оболочки глазного яблока.
 Ангиография - это ретгенологическое исследование начинается с введения в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества. Затем проводится серия снимков, с помощью которых можно оценить проходимость сосуда, скорость продвижения контраста.
 Магнитно-резонансная томография - этот метод исследования, не несущий дозовой нагрузки облучения, позволяет визуализировать на экране монитора строение мягких тканей организма.
 Компьютерная томография - направлена на получение послойных снимков из области патологического процесса.

 К лечению ангиопатии в Израиле подходят строго индивидуально, учитывая характер заболевания у каждого пациента и степень тяжести процесса:
 Медикаментозная терапия - направлена на улучшение микроциркуляции в тканях. Применяются ангиопротекторы, антикоагулянты, спазмолитики, дезагреганты, препараты, нормализующие свертываемость крови, улучшающие кровообращение в мозговых сосудах. Применяется инсулинотерапия с целью коррекции уровня глюкозы в крови.
 Физиотерапия - для коррекции состояния при ангиопатии показано применение плазмафереза, электролечения, грязелечения.
 Хирургическое лечение - имеет несколько направлений. На ранних стадиях развития заболевания эффективной оказывается поясничная симпатэктомия, при выполнении которой преимущество отдается эндоскопической методике ведения операции. Ослабление симпатического влияния на стенку артерии приводит к устранению спастического компонента патогенеза.
 Проводятся различные реконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие их просвет и улучшающие микроциркуляцию в тканях.
 В запущенных случаях течения диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей с развитием влажной гангрены, симптомами интоксикации проводится ампутация конечностей на различном уровне. После проведения такой травмирующей, но необходимой операции для больного подбирается или изготавливается индивидуально протез, позволяющий совершать достаточный объем активных движений.
 При ретинопатии применяется криохирургическая или лазерная электрокоагуляция.
 При атеросклерозе используются эндартерэктомия, чрезкожная эдоваскулярная баллонная ангиопластика, стентирование.