Синдром задержки фазы сна

 Синдром задержки фазы сна. Это расстройство циркадного ритма сна-бодрствования, при котором основной проблемой является запаздывание времени базового эпизода сна по отношению к циклу свет-темнота. Клинически наблюдаются проблемы засыпания, невозможность проснуться утром, необходимость поспать днем, нарушения работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов полисомнографии, актиграфии, электроэнцефалографии. Проводится лечение мелатонином, психотерапия. Рекомендовано уменьшение воздействия вечернего света, утренняя светотерапия.

 Синдром задержки фазы сна считается наиболее частым вариантом циркадианной инсомнии. Истинную распространенность патологии трудно оценить, поскольку люди с умеренными проявлениями не всегда обращаются за медицинской помощью. Согласно доступной литературе, оценки распространенности синдрома, полученные в различных исследованиях, варьируют от 1% до 8,4%. Задержка фазы сна считается наиболее распространенной среди подростков и молодых людей. Возраст заболевших чаще колеблется в пределах 16-26 лет.

 Этиофакторы синдрома задержки фазы точно не известны. Предполагают ведущую роль индивидуальных генетически обусловленных особенностей организма в виде длительности биологического ритма более 24 часов или повышенной чувствительности к свету. Среди предполагаемых триггеров возникновения отсроченной фазы выделяют:
 • Психические расстройства. Задержка фазы наблюдается у страдающих депрессией, аффективными расстройствами, обсессивно-компульсивными нарушениями. Однако не всегда ясно, является отсроченное начало фазы засыпания вторичным по отношению к дисфункции психической сферы.
 • Муковисцидоз. Недавнее исследование выявило значительную задержку фазы сна у пациентов с муковисцидозом по сравнению с контрольной группой. Авторы исследования предположили, что задержка фазы выступает первичным проявлением дисфункции ответственного за развитие муковисцидоза гена сFTR в центральной нервной системе.
 • Сменная работа. Трудовая деятельность в вечерние и ночные часы на протяжении длительного периода приводит к стойкому изменению циркадного ритма со значительным смещением засыпания. Подобный эффект оказывает обучение поздними вечерами.
 • Поведенческий фактор. Привычка допоздна смотреть видео, вести вечером активную деятельность или заниматься спортом, долго спать по утрам способствуют задержке фазы засыпания. К возникновению синдрома может привести и частое посещение вечеринок.

 Свет является наиболее важным сигналом, связывающим засыпание и бодрствование с солнечным циклом через коротковолновую синюю составляющую спектра белого света. Интенсивность света воспринимается меланопсином, содержащимся в светочувствительных клетках сетчатки глаза, и передается супрахиазматическому ядру через ретино-гипоталамический тракт.
 В основе патогенеза синдрома задержки фазы сна предположительно лежит сценарий, при котором пациенты получают слишком много света вечером из-за излишней активности и слишком мало в период до полудня в силу того, что они спят. Это порождает самовоспроизводящееся смещение цикла сна-бодрствования. Начало продукции мелатонина в сумерках задерживается.
 Среди механизмов развития синдрома задержки фазы сна предполагают также измененную реакцию на световые стимулы. Механизм изменения светочувствительности в подростковом возрасте и, в частности, в период полового созревания, может быть обусловлен подъемом уровня половых гормонов. Кроме того, нельзя недооценивать важность вечернего искусственного освещения в механизме фазовой задержки.
 Синдром задержки фазы сна.

 Основным проявлением синдрома выступает смещение фазы сна. Пациенты отмечают невозможность заснуть ранее 1-2 часов ночи, большие трудности с просыпанием в утреннее время. Большинство встают в 10-11 часов утра. При необходимости более раннего подъема длительность сна значительно уменьшается. Однако это не приводит к более раннему засыпанию.
 Депривация ночного сна в течение рабочей недели сопровождается понижением работоспособности, дремотным состоянием в дневное время. Когда пациенты с синдромом задержки могут спать по подходящему им графику, у них наблюдается нормальное качество и продолжительность сна. При этом в большинстве случаев они демонстрируют стабильный 24-часовой ритм.
 При синдроме задержки смещается не только фаза сна, но и период пиковой активности. Наблюдается вялость и пассивность в первой половине дня, оживление и активность в вечернее время. В выходной день возникает повышенная потребность отоспаться, в связи с чем пациенты могут спать до 12-13 часов.

 Сопутствующее задержке фазы хроническое ограничение сна до 5-6 часов в сутки влечет многочисленные пагубные последствия для физического и психического здоровья. Человек, страдающий синдромом, испытывает значительные трудности с подъемом на работу или в школу по утрам. У школьников и студентов это приводит к частым опозданиям, пропускам занятий, чрезмерной сонливости на уроках, плохой успеваемости.
 У работающих пациентов синдром задержки фазы сна осложняется снижением работоспособности, раздражительностью, сложностями с концентрацией внимания, что негативно отражается на профессиональной деятельности. Возможно развитие повышенной тревожности, депрессии, употребление психоактивных веществ. У ряда пациентов наблюдается бессонница.

 В современной сомнологии для постановки диагноза «синдром задержки фазы сна» необходимо наличие трех критериев: характерного смещения сна, чрезмерной сонливости или бессонницы, значительных дневных нарушений в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. После тщательного неврологического осмотра с исключением органической патологии по данным неврологического статуса пациент направляется к сомнологу.
 С диагностической целью и для оценки эффективности терапии пациентам рекомендовано ведение дневников сна с фиксацией времени засыпания и пробуждения. По показаниям проводится психиатрическое обследование. Среди методов инструментальной диагностики синдрома применяются:
 • Актиграфия. Является дополнением к дневнику наблюдений. Позволяет объективно оценить время наступления и качество фазы сна при помощи длительного мониторинга двигательной активности.
 • Полисомнография. Не выявляет специфических расстройств продолжительности и структуры сна, если он происходит в комфортное для пациента время. При проведении исследования в обычный для среднестатистического человека период (с 23 ч до 7ч) выявляется задержка фазы сна, увеличение латентности, сложности пробуждения.
 • Электроэнцефалографии сна. При синдроме задержки диагностирует снижение медленноволновой активности по сравнению с нормальным хронотипом. Отсутствие патологических изменений энцефалограммы позволяет исключить наличие органической патологии.

 Дифдиагноз проводится с другими сомнологическими расстройствами. Отличительной чертой синдрома задержки фазы является сочетание нарушений засыпания и пробуждения, их нормализация при возможности спать в выбранное пациентом время. Следует также отличать синдром от отсроченного сна, обусловленного повышенной вечерней активностью и прочими привычками.
 Поздним засыпанием могут сопровождаться психопатии, фобии, происходящие в ночное время панические атаки. Однако они сопровождаются соответствующими психологическими симптомами, при панических атаках выявляются признаки вегетативной дисфункции. Нарушения засыпания при синдроме беспокойных ног сочетается с дискомфортными ощущениями в нижних конечностях.
 Синдром сонных апноэ сходен с синдромом задержки фазы сна наличием дневной сонливости. Однако он отличается нормальным погружением в сон, наличием ночных пробуждений. Окончательный дифдиагноз устанавливается по результатам полисомнографии, не выявляющей апноэ.
 Полисомнография.

 Терапия направлена на постепенное смещение засыпания к периоду до полуночи. Она сводится к регуляции уровня освещения в вечернее и утреннее время, соблюдению определенного режима с исключением вечерней активности. Основными принципами проводимого лечения выступают:
 • Терапия мелатонином. Прием препарата рекомендован в вечернее время, обычно за 3-4 часа до засыпания. Дозы препарата подбираются индивидуально с возможным постепенным увеличением дозировки до достижения желаемого эффекта. К наиболее частым из осложнений относятся головная боль, назофарингит. С осторожностью следует применять мелатонин у пациентов с печеночной недостаточностью.
 • Минимизация вечернего освещения. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали значительную эффективность сведения к минимуму воздействия вечернего (искусственного) света. В дополнение к минимизации или приглушению освещения рекомендовано использование очков с фильтром синего света, очков с желтыми линзами. Пациентам следует надевать их после заката.
 • Утренняя светотерапия. Предполагает включение естественного солнечного света или белого света широкого спектра (~1000 люкс) от специализированной лампы в обычное время пробуждения. Длительность светового воздействия ежедневно увеличивают на 30 минут. В литературе встречаются противоречивые данные об эффективности метода. Вероятно, он может рассматриваться как дополнение к минимизации освещения в вечернее время.
 • Когнитивно-поведенческая психотерапия. Направлена на понимание пациентом проблемы засыпания и ее возможных причин. В ходе психотерапевтических сеансов происходит осознание необходимости лечения, изменение поведенческих привычек. У пациента появляется вера в возможность улучшения на фоне проводимой терапии, что предупреждает развитие депрессии, улучшает социализацию.

 В большинстве случаев при заинтересованности больного в результатах лечения, выполнении им всех врачебных рекомендаций, удается добиться постепенного смещения фазы засыпания к нормальному времени. Это приводит к восстановлению необходимой продолжительности ночного сна, улучшению утренних пробуждений, исчезновению дневной сонливости.
 При возникновении синдрома задержки фазы сна на фоне психических нарушений, наркомании, алкоголизма прогноз менее благоприятный. Профилактика синдрома заключается в соблюдении режима дня. При появлении проблем с засыпанием у работающих посменно необходим полный переход на дневные смены.

 1. Расстройства сна в клинической практике/ Ляшенко Е.А., Левин О.С. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2017. №1.
 2. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции/ Полуэктов М.Г., Левин Я.И. Инсомния// под ред. Я.И. Левина и М.Г. Полуэктова. М. Медфорум-альфа. 2013.
 3. Циркадианные расстройства сна у жителей мегаполиса/ Бузунов Р.В., Царева Е.В. Терапевтический архив. 2013/ - 85(10).
 4. Delayed sleep-wake phase disorder/ Nesbitt A.D. Journal of Thoracic Disease. 2018. Vol.10 (1).