Олигоартрит

 Олигоартрит. Это одновременное воспаление 2-3 суставов из одной или разных анатомических областей тела. Патологический процесс возникает при ревматических заболеваниях, инфекционных процессах различной локализации, аллергических и метаболических нарушениях. Олигоартрит проявляется болями в пораженной зоне, покраснением и отечностью суставов, уменьшением объема активных движений. Диагностика требует проведения УЗИ и рентгенографии суставов, исследования синовиальной жидкости, клинического и иммунологического анализов крови. Лечение проводится комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и хирургических методов.

 Артрит - самая частая проблема в практической ревматологии. Хронические артриты поражают более 1% населения. По данным сDC, хотя бы один раз в жизни с артритом сталкивалось 7,1% населения в возрасте 18-44 лет, 29,3% в группе 45-64 лет и половина людей старше 64 лет. Женщины страдают воспалительным поражением суставов чаще, чем мужчины. Олигоартрит, как один из распространенных вариантов артрита, составляет значимую проблему для врачей, поскольку он сопровождается снижением двигательной функции и работоспособности пациентов.

 Суставное поражение является синдромальным диагнозом, возникает на фоне широкого спектра заболеваний. Формируется как следствие воспалительных и дегенеративных процессов. К факторам риска относят тяжелую физическую работу, генетическую предрасположенность, нарушения обмена веществ и избыточный вес. Олигоартикулярный вариант патологии развивается при таких группах болезней:
 • Ревматические болезни. К основным этиологическим факторам относят ревматоидный артрит, остеоартроз, серонегативные спондилоартропатии и артрит при ревматизме. Олигоартрит способны вызывать диффузные заболевания соединительной ткани.
 • Инфекции. Реактивные олигоартриты развиваются при туберкулезе, ИППП (гонорея, хламидиоз), кишечных инфекциях (иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и дизентерия). Изредка причиной болезни становится боррелиоз, бруцеллез, вирусные инфекции.
 • Метаболические нарушения. Классическим примером является подагрический артрит, который возникает при нарушении обмена мочевой кислоты. К редким формам относят пирофосфатную артропатию, охронотическую артропатию, суставной синдром при гемохроматозе.
 • Аллергические реакции. Вовлечение в процесс суставов наблюдается при разных типах аллергозов, в том числе при пищевой аллергии и аллергодерматозах. Провоцирующими антигенами выступают компоненты продуктов питания, домашней пыли, пыльцы растений и шерсти животных.
 • Травмы. Травматический олигоартрит возникает как следствие механического воздействия на суставы. Хроническая микротравматизация связана с профессиональными вредностями и наблюдается у швей, массажистов, офисных работников.

 Механизм развития заболевания определяется этиологическим фактором. При аутоиммунных процессах происходит цепочка патологических изменений, которая начинается с воспаления синовиальной мембраны и разрастания грануляционной ткани. Исходом заболевания служит необратимая деструкция суставных хрящей, развитие анкилозов и хронического воспаления околосуставных тканей.
 Реактивные артриты возникают при поражении тканей аутоантителами, которые синтезируются в ответ на проникновение инфекционных возбудителей. Антигены микробов сходны с антигенами собственных тканей организма, поэтому иммунная система начинает атаковать суставы. При реактивных олигоартритах возникает асептическое воспаление, микробы в синовиальной полости отсутствуют.
 Олигоартрит.

 Олигоартрит относится к категории полиартритов и отличается от них небольшим числом одновременно пораженных суставов. По клиническому течению он бывает острым, подострым и хроническим. Для систематизации разных вариантов заболевания используют этиопатогенетическую классификацию. Согласно ей, все олигоартриты подразделяются на две категории:
 • Первичные. Представляют собой самостоятельные нозологические единицы. К самым частым вариантам принадлежит ревматоидный артрит, болезнь Сокольского-Буйо, анкилозирующий спондилоартрит. Большую группу составляют инфекционные олигоартриты, в том числе болезнь Рейтера.
 • Вторичные. Поражение суставов развивается как осложнение других соматических заболеваний. Появление олигоартритов типично для системных аллергических процессов, коллагенозов, метаболических артропатий (подагра) и паранеопластического синдрома.

 Олигоартрикулярный тип поражения имеет характерную клиническую картину. Независимо от этиологии, при олигоартрите возникают боли в зоне двух-трех воспаленных суставов. Пациенты описывают свои ощущения как жгучие, режущие, изнуряющие и выкручивающие. Болевой синдром усиливается при движениях, механическом сдавлении, прикосновениях к коже в проекции суставной сумки. Боли снижают двигательную активность и работоспособность пациента.
 Локализация поражений зависит от типа нозологии. Для остеоартроза характерно симметричное поражение мелких суставов кисти и стопы при отсутствии утренней скованности. При ревматоидном артрите патология также возникает симметрично, однако присутствует утренняя скованность длительностью более 30 минут. Спондилоартриты характеризуются асимметричным поражением, при вирусных олигоартритах воспаляются лучезапястные и межфаланговые суставы.
 Пациенты жалуются на быструю утомляемость, общее недомогание, повышение температуры тела при остром течении процесса. Симптоматика беспокоит от нескольких недель до нескольких месяцев, волнообразно усиливаясь. При внешнем осмотре обнаруживается покраснение и припухлость кожи вокруг суставной сумки. При длительном существовании заболеваний возникают деформации, которые наиболее выражены на пальцах кистей, большом пальце стопы и в области коленей.

 Олигоартрит сопровождается поражением околосуставных тканей с развитием тендинитов, бурситов и периоститов. При реактивной форме суставного воспаления возможны изменения кожи и слизистых оболочек по типу язвенного стоматита, кератодермии. Поражение позвоночника чревато нарушениями осанки. Хронический нелеченый артрит вызывает стойкие контрактуры, нарушающие подвижность и приводящие к инвалидизации пациентов.
 При аутоиммунных формах заболевания на первый план могут выходить внесуставные поражения, которые признаны неблагоприятными прогностическими факторами. Чаще всего в процесс вовлекается сердечно-сосудистая система (перикардиты, васкулиты), нервная система (полинейропатия, множественный мононеврит), зрительный анализатор (кератоконъюнктивит, эписклерит).

 Обследование пациента проводится под руководством врача-ревматолога и ортопеда-травматолога. По показаниям к диагностике привлекают хирурга. Первичный осмотр выявляет неспецифические признаки воспаления суставов и сокращение объема движений в области поражения. Для выяснения причины, характера и степени повреждения суставов используются следующие методы:
 • УЗИ суставов. Эхосонография - базовое исследование, которое назначается для первичной диагностики суставной патологии. УЗИ показывает наличие воспалительной жидкости в синовиальной сумке, сужение суставной щели, деструктивные изменения хрящевой ткани.
 • Рентгенография суставов. По данным рентгенограммы определяются признаки воспалительной деструкции и дегенеративных повреждений хрящевой ткани. Для уточнения диагноза используется КТ суставов. На ранних стадиях проводится МРТ, которая более четко визуализирует мягкие ткани и внутрисуставные структуры.
 • ЭхоКГ. Учитывая ассоциацию суставной и кардиоваскулярной патологии, всем пациентам требуется УЗИ сердца для оценки фракции выброса и состояния клапанного аппарата. Дополнительно выполняют ЭКГ для изучения работы проводящей системы сердца.
 • Диагностический артроцентез. Пункция суставной полости проводится для уточнения диагноза и определения первопричины олигоартрита. При анализе синовиальной жидкости диагностическую ценность имеет наличие бактерий, повышение уровня лейкоцитов, белка и фагоцитов.
 • Анализы крови. В гемограмме определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия при инфекционно-аллергической природе заболевания. Биохимический анализ показывает возрастание С-реактивного белка. Обязательно назначается исследование ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, антинуклеарных антител.

 Типичная клиническая картина не оставляет у врача сомнений в синдромальной диагностике олигоартрита. Большие сложности возникают при уточнении этиологического фактора, поскольку многие инфекционно-аллергические и аутоиммунные патологии сходны между собой. Для дифференциальной диагностики имеет значение симметричность и локализация воспаления, серопозитивность, результаты анализов на ИППП и другие инфекции.
 УЗИ суставов.

 Базовое лечение воспалительных процессов в суставах включает НПВС и глюкокортикостероиды. Препараты обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, способствуют быстрому облегчению болевого синдрома. При тяжелой форме олигоартрита используется внутрисуставное и периартикулярное введение гормонов, чтобы усилить эффект и снизить системные побочные эффекты.
 При ревматоидном олигоартрите базисная терапия дополняется генно-инженерными биологическими препаратами: моноклональными антителами к фактору некроза опухолей, химерными белками в лимфотоксину, блокаторами рецепторов интерлейкина-6. Для эффективной терапии параинфекционных артритов используют противомикробные препараты согласно типу возбудителя, которые уничтожают первичный очаг инфекции.
 Одновременно с системным лечением проводится местная терапия, которая направлена на ликвидацию болевого и воспалительного синдрома. В остром периоде используются компрессы с димексидом, обезболивающие мази, кремы с глюкокортикоидами. В подостром периоде хороший эффект показывает физиолечение: холодовые процедуры, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковая терапия и лазеротерапия.
 Помощь хирургов-ортопедов требуется при значительном ограничении подвижности в суставах, выраженной деформации конечностей, резистентных синовитах и тендосиновитах. При олигоартритах выполняют эндопротезирование - реконструктивную операцию, которая восстанавливает объем движений и улучшает качество жизни пациента. По показаниям проводят артродез, синовэктомию.

 Для восстановления функции суставов назначается индивидуальная программа лечебной физкультуры (ЛФК). Укрепить мышцы, снять отечность и подготовить тело к нагрузкам позволяет лечебный массаж. Для метаболизма и регенерации суставных тканей важна сбалансированная диета с большим количеством жирных омега-кислот, которые содержатся в морской рыбе, рыбьем жире, оливковом масле. После улучшения самочувствия показано санаторно-курортное лечение.

 При реактивных артритах суставные изменения обратимы и подлежат консервативной терапии. Менее оптимистичный прогноз при дегенеративных олигоартритах, которые нарушают двигательную активность пациента и сокращают продолжительность жизни на 3-7 лет из-за внесуставных осложнений. Для профилактики заболевания рекомендован активный образ жизни, минимизация профессиональных вредностей, своевременное лечение урогенитальных и кишечных инфекций.

 1. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.
 2. Травматология и ортопедия/ под ред. А. Егиазаряна, И.В. Сироткина. 2019.
 3. Реактивный артрит/ Е.В. Кундер// Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015. №6.
 4. Возможности дифференциальной диагностики ранних моно- и олигоартритов/ В.В. Бабырэ. 2009.