Дерматилломания

 Дерматилломания. Это невротическое расстройство, которое характеризуется компульсивными действиями, нацеленными на повреждение кожных покровов. Основной симптом - неконтролируемые эпизоды расчесывания, расцарапывания, сдавливания кожи с последующим чувством облегчения. Диагностика проводится клиническими методами, с использованием критериев заболевания. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной терапии, включает прием трициклических антидепрессантов, СИОЗС.

 Термин «дерматилломания» происходит из древнегреческого языка, состоит из трех слов: «кожа», «рвать» и «страсть». Название отражает ключевое проявление расстройства - неконтролируемое желание повреждать кожный покров. В научной литературе также встречаются синонимы: невротическая или психогенная экскориация, компульсивное ковыряние кожи. Дерматилломания чаще всего дебютирует в подростковом возрасте. Распространенность в общей популяции - около 1-2%, а среди людей с обсессивно-компульсивным расстройством - 23%. Среди пациентов 75% составляют женщины.

 Компульсивное повреждение кожи провоцируется чрезмерным нервным напряжением, которое не может быть устранено другим способом в силу обстоятельств или некоторых особенностей личности. Часто провоцирующим фактором служат высыпания, коросты, шрамы - образования, доставляющие дискомфорт (зуд, боль). Среди причин, формирующих склонность к компульсивным действиям, выделяют:
 • Особенности воспитания. Если у человека с детства присутствует неуверенность, чувство вины, заниженная самооценка, то нанесение вреда самому себе выступает как способ наказания. Переживание физической боли отвлекает от тяжелых эмоций, мыслей.
 • Психические расстройства. Дерматилломания чаще развивается у людей с неврозом навязчивых состояний (ОКР), с дисморфофобией. При ОКР механизм компульсий уже закреплен, повреждение собственной кожи присоединяется к имеющимся симптомам. При дисморфофобии основой становится неудовлетворенность состоянием кожи.
 • Психологические особенности. У людей с повышенной тревожностью, мнительностью, зависимостью от мнения окружающих эмоциональное напряжение часто не находит выхода вовне. Тогда причинение вреда себе становится способом «разрядки».

 Дерматилломания развивается как способ переключения внимания с эмоционального состояния на физиологическое. Во время нервного напряжения в головном мозге формируются очаги возбуждения, которые поддерживают тревогу, страх, чувство вины и другие негативные переживания. Кожа хорошо иннервируется, обладает высокой чувствительностью и доступна для стимуляции. Нанося себе царапины, порезы, человек провоцирует образование более сильного очага возбуждения, вызванного физической болью. В результате эмоциональный дискомфорт уменьшается.
 Психологический компонент патогенеза - подсознательное восприятие повреждений кожи как самонаказания. Благодаря этому процессу снижается чувство вины, уменьшается недовольство собой. При стрессовых состояниях возникает чувство утраты контроля над происходящим, а тело остается единственной сферой, которую человек способен контролировать.
 Дерматилломания.

 Больные расчесывают, сдавливают или щипают кожу. Повреждения наносятся ногтями. Реже встречаются порезы, использование игл, пинцетов, лезвий. Иногда после нанесения ран пациенты применяют раздражающие жидкости: йод, медицинский спирт, раствор бриллиантовой зелени. Самоповреждения носят приступообразный характер, каждый эпизод завершается временным эмоциональным облегчением.
 Повреждения наносятся на здоровую или пораженную болезнью кожу. В первом случае перед приступом у больных возникают легкие ощущения дискомфорта по типу зуда, жжения, чувства распирания. Некоторые сообщают о «мурашках», чувстве «ползания насекомого» или уколах. Все эти симптомы носят характер телесных сенсаций - ощущений, не связанных с реальными физическими или физиологическими процессами. Области, на которых возникает дискомфорт, асимметричны, чаще расположены на лице, руках, ногах. Чтобы избавиться от неприятного ощущения, пациенты начинают чесать, царапать, сдавливать кожу.
 Навязчивые повреждения могут развиться на фоне кожного заболевания, например, акне. Выдавливание прыщей и комедонов часто сочетается с дисморфофобией, сверхценными идеями о красоте. Больные считают, что их внешность испорчена высыпаниями, стараются от них избавиться. После каждого эпизода дерматилломании возникает чувство ненависти к себе, так как внешний вид только ухудшается. Но «очищение кожи» становится неким ритуалом, необходимым для поддержания эмоциональной стабильности.
 Дерматилломания обычно протекает хронически, симптомы волнообразно нарастают и ослабевают в зависимости от наличия стресса в повседневной жизни. Области повреждений постепенно видоизменяются: появляются шрамы, выступает сосудистый рисунок, утрачивается волосяной покров. Многие больные стараются скрыть эти области одеждой или макияжем. Они испытывают стыд, неловкость из-за неспособности контролировать собственное поведение. Нередко дерматилломания сочетается с навязчивым обкусыванием ногтей, выдергиванием волос.

 При отсутствии лечения дерматилломания приводит к значительному ухудшению состояния кожи: образуются рубцы, развивается инфекция, обильное кровотечение. Пациенты стараются скрыть последствия экскориаций, но, когда это становится невозможным, избегают взаимодействия с другими людьми. Вначале они перестают ходить на мероприятия, где необходимо носить открытую одежду (плавание в бассейне, отдых на пляже). Если поражены участки на лице, кистях, то отказываются от любых контактов: бросают учебу, увольняются с работы. Изоляция провоцирует депрессию, приводит к социальной дезадаптации.

 Несмотря на то что дерматилломания - заболевание обсессивно-компульсивного типа, за первичной консультацией пациенты часто обращаются к дерматологу. Специалист проводит осмотр, опрос, выясняет причину образования повреждений. Диагноз дерматологического заболевания является вторичным, сопутствующим. Основную диагностику проводит врач-психиатр. Примерно у половины пациентов присутствуют симптомы депрессии, ОКР, тревожного и биполярного расстройств.
 Психиатрическое обследование выполняется методом клинической беседы. Применение опросников помогает выявить сопутствующие расстройства, повышенную тревожность, нарушение социальной адаптации. Для дерматилломании существует три диагностических критерия, наличие которых обязательно:
 • Кожные повреждения наносятся периодически, имеют рецидивирующий характер.
 • Пациент не в состоянии самостоятельно прекратить травмирование кожи.
 • Эпизоды самоповреждений не вызваны приемом лекарств, наркотических средств, а также не являются следствием психического заболевания.

 В процессе диагностики выполняется дифференциация дерматилломании с патомимией. Во втором случае самоповреждения обусловлены тяжелым психическим заболеванием, наносятся с определенным, иногда бредовым, умыслом либо в состоянии аффекта. Клинически они выражены более тяжелым травмированием: порезами, язвами, некрозами. Патомимии развиваются при психопатиях, истерическом расстройстве, шизофрении. Также они диагностируются у лиц с интоксикационными, органическими психозами.
 Психотерапия.

 Основной метод лечения - когнитивно-поведенческая психотерапия. Суть заключается в замене деструктивных представлений пациента о себе и своем здоровье на положительные, а также в формировании поведенческих шаблонов, поддерживающих физическое и психическое здоровье. Сочетание нескольких методов данного направления позволяет добиться стойких положительных изменений в самочувствии. Примеры распространенных техник:
 • Когнитивная реструктуризация. Предполагает замену негативных мыслей, возникающих перед эпизодом повреждения, на позитивные. Тем самым снижается эмоциональное напряжение и желание трогать кожу. Сначала пациента обучают обнаруживать эти мысли, затем - менять их.
 • Переучивание привычки. Проводится анализ событий, предшествующих эпизоду экскориации. Выявляются триггеры, провоцирующие патологическую реакцию. Изучаются, внедряются в поведение другие (нейтральные, положительные) варианты действий.
 • Контроль триггеров. После анализа провоцирующих факторов рассматривается возможность их «блокировки». В результате самоповреждение становится невозможным. Например, стоит убрать из квартиры зеркала, чтобы минимизировать риск точечного контакта с кожей лица.
 Существует множество методов КПТ, но ожидаемый результат одинаков: пациент должен научиться осознавать причины экскориации, уметь останавливать автоматические негативные мысли, эмоции и действия, заменять их на конструктивные. В начале терапии это требует большого внимания и контроля, но при регулярной тренировке правильная реакция становится автоматической.
 Помимо психотерапии, пациенту может быть показано медикаментозное лечение. Оно носит симптоматический характер. Препараты N-ацетилцистеина снижают тягу к контакту с кожными покровами. Для улучшения эмоционального состояния, уменьшения компульсивной симптоматики используются трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

 Дерматилломания требует длительного лечения, психотерапевтическая поддержка необходима пациентам на протяжении нескольких лет: от регулярных сеансов до эпизодических встреч в моменты обострений. При выполнении всех рекомендаций врача наступает улучшение самочувствия, но, чтобы минимизировать риск рецидивов, нужен регулярный самоконтроль эмоционального состояния, мыслей, поведения.
 Профилактика заключается в формировании стабильной самооценки, уверенности, независимости от окружающих. Также важно осваивать навыки эффективного совладания со стрессом: учиться уменьшать эмоциональную напряженность без нанесения вреда своему телу (самоповреждения, переедание, употребление алкоголя ).

 1. Терапия депрессий и обсессивно-компульсивных расстройств с самоповреждениями кожных покровов у пациентов дерматологической клиники (опыт применения феварина)/ Дороженок И. Ю., Терентьева М. А. Социальная и клиническая психиатрия. 2006. №2.
 2. Взаимосвязь дисморфофобического расстройства с другими психическими расстройствами/ Е.Б. Сетянова// Северо-Кавказский психологический вестник. 2019. №2.
 3. Профилактика вредных привычек у детей младшего школьного возраста/ Плешакова И.В. Социальная педагогика. 2015. №2.
 4. Психодерматология: взгляд на проблему/ Шавловская О.А//. сonsilium Medicum. Дерматология (Прил. 2015.

• 25% Сравни Синдром ожидания сексуальной неудачи
• 25% Сравни Трихотилломания
• 24% Сравни Болезнь Моргеллонов
• 23% Сравни Аутоагрессия
• Показать все