Друзы диска зрительного нерва

 Друзы диска зрительного нерва. Это кальцинированные гиалиновые тельца, которые располагаются в прелиминарной части зрительного нерва. В этиопатогенезе заболевания играют роль врожденные особенности анатомии глазного яблока, сосудистые аномалии, поражение аксонов нервных волокон. Клинически патология проявляется сужением и/или выпадением участков поля зрения, снижением четкости видения предметов, расположенных вблизи и вдали. Для диагностики применяют офтальмоскопию, УЗИ глаза, ОКТ, периметрию и визометрию. Тактика ведения пациентов предполагает диспансерное наблюдение у офтальмолога, по показаниям проводятся курсы превентивной дедистрофической терапии.

 Впервые друзы диска зрительного нерва были обнаружены в 1858 году, однако их истинное клиническое значение в практической офтальмологии установлено лишь в 1940-х годах. Распространенность проблемы составляет 3,5-3,7% в популяции, причем друзы зачастую диагностируются у детей и подростков. В структуре заболеваемости женщины составляют 61-70%, хотя пока не установлена причина гендерных различий в формировании друз. Поскольку патология сопряжена с риском потери зрения, она представляет огромное практическое значение для офтальмологов.

 Раньше друзы считались врожденным заболеванием, что подкреплялось клиническими наблюдениями этой патологии у родственников из нескольких семей. Позже при масштабных исследованиях обнаружено, что вероятность появления друз у ребенка, рожденного от родителей с данным офтальмологическим заболеванием, составляет не более 3,1%. Общепринятыми являются следующие причины происхождения друз зрительного нерва:
 • Врожденные аномалии. Многие авторы уверены, что появление друз сопряжено с малыми размерами склерального канала и диска зрительного нерва. Таким образом ученые объясняют редкую встречаемость патологии у людей негроидной расы, которые имеют более широкий склеральной канал, чем представители европеоидной расы.
 • Сосудистые патологии. Нарушения ангиоархитектоники зрительного нерва сопряжены с повышенной транссудацией белков плазмы крови, которые могут стать основой для фиксации других молекул и образования классической друзы. У пациентов зачастую выявляют аномальное ветвление сосудов, повышенную капиллярность диска, трифуркации артериол.
 • Дегенерация нервных волокон. При медленном разрушении нервов наблюдается аномальный метаболизм в аксонах, вызывающий внутриклеточный кальциноз митохондрий. Также патология сопровождается выходом митохондрий во внеклеточное пространство с отложением в них кальцинатов, которые выступает основой для развития друзы.
 • Сопутствующие заболевания. К предрасполагающим факторам относят артериальную гипертензию, наличие которой сопряжено с патологиями кровообращения в структурах глаза и повреждениями сосудов. Вероятность появления друз зрительного нерва увеличивается при гиперхолестеринемии, длительном повышении острофазовых белков.

 Механизм развития отложений на диске зрительного нерва зависит от первопричины. Большинство авторов склоняются к аксональному происхождению друз, что подкрепляется их преламинарным расположением, медленным прогрессированием и гистологическим сходством с другими вариантами поражения нервов. Преламинарную локализацию объясняют застоем аксонального тока в склеральном канале, из-за чего очаги кальцификации располагаются впереди от решетчатой пластинки.
 Друзы имеют в составе кальций, что обуславливает их базофильное окрашивание при гистологических исследованиях. Также они имеют положительную окраску при импрегнации серебром. Гистохимически друзы представлены отложениями мукополисахаридов, которые разбавлены небольшим количеством железа, аминокислот, РНК и ДНК. Характерным признаком является наличие одной большой друзы, которая окружена большим количеством более мелких отложений.
 Друзы ДЗН и сетчатки.

 Основным признаком заболевания является изменение офтальмоскопической картины. При осмотре определяются округлые белые или желтоватые включения, расположенные ближе к центру или по краям диска зрительного нерва. В зависимости от глубины их залегания друзы подразделяют на поверхностные, глубокие, скрытые и ампутированные. Для взрослых характерны видимые поверхностные отложения, для детей - глубокие, которые практически не определяются при офтальмоскопии.
 Главным клиническим проявлениям друз считаются дефекты поля зрения, которыми страдают до 87% пациентов с отложениями на поверхности зрительного нерва. Они могут быть представлены расширенным слепым пятном, дугообразными или секторальными скотомами. При поверхностных друзах зрительные нарушения встречаются намного чаще, чем при глубоких. Снижение остроты зрения менее характерно для друз, такой симптом наблюдается всего у 5-10% больных.

 Неблагоприятным исходом друз зрительного нерва является хроническая оптическая нейропатия. Она возникает вследствие сдавливания нервных волокон и нарушения кровоснабжения в зрительном нерве. У больных наблюдается снижение скорости кровотока и повышение индекса резистентности центральной артерии сетчатки, что сопряжено с высоким риском зрительной патологии. Оптическая нейропатия проявляется прогрессирующей потерей цветового зрения.
 У части людей с друзами возникает транзиторный амавроз или постоянная монокулярная слепота без признаков сосудистых осложнений. Дефекты зрительных полей встречаются у 22% пациентов, при чем они возникают в сроки от 2,5 до 9 лет от начала формирования друз. К редким осложнениям относят кровоизлияния в сетчатку, субретинальную неоваскуляризацию, повреждение пигментного эпителия - патологии, сочетание которых называют синдромом «ретинопатии оптических друз».

 Для выявления друз диска зрительного нерва требуется комплексное обследование у врача-офтальмолога. Диагностическая программа начинается со сбора жалоб и условий их появления, выяснения, были ли похожие патологии у ближайших родственников. Поскольку клинические данные скудны, для постановки диагноза специалисту необходимы результаты дополнительных методов исследования:
 • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна определяются бело-желтые отложения на разных участках диска зрительного нерва. Хорошо визуализируются поверхностные грузы, тогда как глубокие практически невозможно обнаружить. При осложненном течении патологии определяются признаки атрофии, точечные кровоизлияния, сосудистые аномалии.
 • УЗИ глаза. Эхоофтальмография назначается для обследования всех структур глазного яблока, в том числе недоступных для классической офтальмоскопии. Ультразвуковая диагностика информативна при выявлении глубоких отложений гиалина, поэтому она зачастую назначается детям, для которых характерно такое расположение друз.
 • Оптическая когерентная томография. ОКТ - современный и высокоинформативный метод, который применяется для детального исследования диска зрительного нерва и послойной визуализации центральных отделов сетчатки. При поверхностных друзах определяются дефекты в слое нервных волокон, которые похожи на глаукомные.
 • Периметрия. Всем пациентам проводятся исследования полей зрения, чтобы вовремя определить центральные и периферические скотомы. Диагностика дополняется визометрией - оценкой остроты зрения, которая проводится с помощью стандартизированных таблиц.
 • Электрофизиологические исследования. Для оценки функциональной активности сетчатки и проводящих нервных путей выполняют электроретинографию, отражающую дисфункцию ганглиозных клеток. По показаниям проводят исследования зрительных вызванных потенциалов, по результатам которых определяют изменения перипапиллярных нервных волокон.

 Друзы необходимо дифференцировать с отеком зрительного нерва, поскольку эти патологии имеют сходную офтальмоскопическую картину, особенно при глубоком залегании кальцинированных отложений. Также важно исключать первичную открытоугольную глаукому, которая характеризуется похожими морфофункциональными изменениями и хроническим характером течения.
 Офтальмоскопия.

 Патология требует выжидательной тактики и динамического наблюдения у офтальмолога. При регулярных визитах к врачу исследуются острота и поля зрения, проводится офтальмоскопия, измеряется внутриглазное давление. Если болезнь не прогрессирует, специальное лечение не требуется. При жалобах на затуманивание зрения или выпадение отдельных участков видимости необходим внеплановый визит к врачу для диагностики возможных осложнений.
 Общепринятые программы лечения симптоматических форм не разработаны. В российской офтальмологии широко назначают курсы дедистрофической терапии, которая включает пептидные биорегуляторы, блокаторы роста фактора эндотелия сосудов (VEGF), антиоксиданты. Они применяются в виде глазных капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций. В зарубежной практике методика не получила должного распространения из-за малого числа клинических исследований.
 В качестве вспомогательного лечения, которое направлено на профилактику дегенеративных изменений в сетчатке глаза, используют методы физиотерапии. Перспективными направлениями в офтальмологии считаются фонофорез, электрофорез, ультразвуковая и лазерная терапия. Выбор терапевтической тактики в конкретном случае определяется расположениям друз, их количеством, индивидуальными рисками осложнений и другими факторами.

 У большинства пациентов друзы зрительного нерва имеют благоприятное течение, не ухудшают способность видеть и не нарушают либо незначительно нарушают поля зрения. Прогноз ухудшается при множественных поверхностных отложениях, которые вызывают компрессию нерва и оптическую нейропатию, становятся причиной необратимого снижения зрения. Ввиду сложного этиопатогенеза и возможного врожденного характера патологии превентивные мероприятия не разработаны.

 1. Друзы диска зрительного нерва, осложненные геморрагиями на дне глаза/ С.М. Свердлин, Чухман, Ю.А. Говорова// Эффективная фармакотерапия. 2020. №35.
 2. Диссертация на соискание учебной степени кандидата медицинских наук «Диагностические и классификационные критерии друз диска зрительного нерва у детей»/ Д.Ю. Самсонов. 2019.
 3. Офтальмология: национальное руководство/ С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л. Мошетова, В.В. Нероев - 2018.
 4. Неврологические проявления у пациентов с друзами диска зрительного нерва/ Е.А. Кабанова, Е.Э. Иойлева// Практическая медицина. 2018. №3.

• 37% Сравни Пигментный ретинит
• 33% Сравни Открытоугольная глаукома
• 31% Сравни Хориоидальная неоваскулярная мембрана
• 30% Сравни Дистрофия сетчатки
• Показать все