Флурона

 Флурона. Это коинфекция коронавируса и гриппа, преимущественно поражающая легочную ткань. Основные клинические симптомы: лихорадка, сухой кашель, мышечно-суставные боли, изменения обоняния. Диагностика заболевания осуществляется при помощи ПЦР биологических жидкостей (мокрота, слюна, носовое отделяемое), ИФА. Этиотропное лечение включает противовирусные препараты, проводится патогенетическая, симптоматическая терапия.

 Флурона (флурон) является респираторной инфекцией. Впервые зафиксирована в феврале 2020 г. в США. В 2021-2022 г.г. о выявлении большого числа больных флуроной сообщали Бразилия, Израиль, США и Китай. Сейчас заболевание распространено повсеместно. Сезонность определяется холодным временем года (осень, зима, часть весны); случаи смерти и осложнения преимущественно приходятся на ранний детский и пожилой возраст. Гендерных различий нет.

 Возбудителями флуроны являются два вируса - гриппа и коронавирус SARS-CoV-2. Источником инфекции выступает больной человек либо вирусовыделитель. Путь заражения преимущественно воздушно-капельный, реже контактный: перенос вирусов грязными руками с контаминированных поверхностей (поручни в общественном транспорте, одна посуда для больного и здорового) на слизистые рта, глаз и носа.

 Среди наиболее уязвимых групп для флуроны:
 • дети до 5 лет;
 • беременные;
 • лица старческого и пожилого возраста;
 • пациенты с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем;
 • пациенты с лекарственной иммуносупрессией (на фоне онкопатологии, трансплантации органов и других состояний);
 • лица с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
 Также к группе риска относятся медицинские, социальные работники, учителя и представители иных профессий, связанные с широкими социальными контактами.

 Входные ворота для возбудителей флуроны - эпителий верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и эпителиоциты желудка и кишечника. Вследствие клеточного некроза происходит попадание возбудителей, продуктов жизнедеятельности и распада клеток в кровь. Белки вируса гриппа (нейраминидаза, гемагглютинин) оказывают токсическое воздействие на ЦНС, повышают проницаемость сосудистой стенки. Основной мишенью коронавируса являются альвеолярные клетки II типа, что определяет диффузное поражение легочной ткани.
 Одновременно резко снижается количество Т-лимфоцитов, многократно увеличивается концентрация провоспалительных цитокинов, может возникнуть «цитокиновый шторм». Из-за повреждения эндотелия и влияния коронавируса на факторы свертывания крови возникает гиперкоагуляция. Коинфекция оказывает выраженное воздействие на организм, в тяжелых случаях приводя к инфекционно-токсическому шоку, респираторному дистресс-синдрому и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС).
 Флурона.

 Коинфекция манифестирует спустя 2-7 дней инкубационного периода. Заболевание начинается остро, с лихорадки разной степени выраженности: от 37,5⁰С до 39,5⁰С и более. Пациентов беспокоит сухой надсадный кашель, заложенность носа. Также заболевшие отмечают першение в горле, извращение или исчезновение запахов, значительную слабость. Нередко возникают сильные мышечно-суставные, головные боли, выраженный озноб.
 Одышка при флуроне проявляется вынужденным положением, громкими вдохами, синюшным оттенком кожи конечностей, носогубного треугольника. Иногда пациенту сложно говорить, заметно втягивание межреберных промежутков при дыхании. На коже (чаще в сгибах суставов, местах соприкосновения со швами одежды) может появиться петехиальная сыпь. Тошнота, рвота, водянистый жидкий стул бывают как следствием интоксикации, так и симптомами, связанными с непосредственным воздействием вирусов.
 Неотложная госпитализация больного с флуроной необходима при прогрессивно нарастающей одышке, появлении кровохарканья, постоянных диффузных болей в грудной клетке; возникновении провалов памяти, при односложных ответах на обращение, неспособности разбудить больного либо при очень кратких периодах его бодрствования; распространении синевато-багровой окраски кожи на новые части тела, возникновении геморрагической сыпи. Консультация врача требуется при обильной диарее, судорогах, отсутствии мочи более 6-12 часов.

 Поскольку флурона является коинфекцией, для нее характерны осложнения, возникающие как при гриппе, так и при сOVID-19. Наиболее частыми являются РДС (до 40%), пневмония ввиду присоединения вторичной флоры (до 30%), отит, синусит, пиелонефрит (до 15%). Нейротоксичность обоих возбудителей вызывает энцефалопатию, синдром Гийена-Барре, отек головного мозга. Гематологические нарушения могут проявляться как в виде тромбозов, так и кровоизлияний. К осложнениям болезни относят и длительный период астении, снижение памяти, внимания.

 Диагностика флуроны чаще осуществляется врачами-инфекционистами, иногда реаниматологами. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важен сбор эпидемиологического анамнеза, включая данные о путешествиях, семейных, рабочих контактах больного, наличии вакцинации. Основные клинические, инструментальные и лабораторные признаки инфекции:
 • Физикальные данные. Часто выявляются симптомы дыхательной недостаточности - вынужденная поза, цианоз кожи, одышка. Отмечаются лихорадка, гиперемия зева, заложенность носа, редко - высыпания. При аускультации иногда выслушивается ослабление дыхания. Обязательно проведение пульсоксиметрии для контроля респираторной функции.
 • Лабораторные исследования. ОАК: лейкопения, нейтропения, могут быть анемия, тромбоцитоз либо тромбоцитопения. Биохимические параметры: повышение ферритина, СРБ, трансаминаз. ОАМ: транзиторные протеинурия, цилиндрурия. Для тяжелого течения характерны резкое повышение прокальцитонина, Д-димера, выраженная лимфопения.
 • Выявление инфекционных агентов. Проводится методом ПЦР, материалами служат мазок из носоглотки, ротоглотки, слюна, также мокрота, бронхоальвеолярный лаваж и легочный аспират. Для обнаружения антител (ИФА) исследуются парные сыворотки, с интервалом не менее 2-х недель. Верификация флуроны - одновременное обнаружение вируса гриппа и коронавируса, схожая динамика роста антител к ним.
 • Инструментальные метод ы. Проводится КТ (поражение по типу матового стекла, утолщение плевры ), рентгенография органов грудной клетки (очаговые тени, усиление легочного рисунка) либо УЗИ легких (прерывистость плевральной линии, пятнистые, полосчатые, узловые консолидации). ЭКГ необходима с целью исключения нарушений ритма, острого коронарного синдрома.

 Дифференциальная диагностика флуроны проводится с другими ОРВИ: схожие симптомы наблюдаются при парагриппе, РС-вирусной инфекции, ТОРС и других. Бактериальные пневмонии, обострение ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь также могут давать клинику тяжелой дыхательной недостаточности. При отравлении газообразными веществами, продуктами горения, анафилаксии обычно имеется специфический анамнез.
 Лечение инфекции.

 Сочетание гриппа и ковида - относительно новое заболевание, поэтому современная инфектология не имеет стандартизированных протоколов ведения пациентов. Стационарное лечение рекомендуется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, пациентам из группы высокого риска. Иногда требуется реанимационная помощь. Диетических ограничений нет. Чаще всего больным назначается постельный либо полупостельный режим.
 Лечение флуроны нужно начинать с первого дня болезни. При прогрессировании одышки, появлении начальных симптомов органной недостаточности рекомендован перевод в отделение интенсивной терапии. Выздоровление при неосложненном течении занимает около полумесяца, для тяжелых пациентов этот период составляет более 2-х месяцев. Наиболее эффективная лечебная тактика:
 • Этиотропная терапия. Препараты выбора, согласно рекомендациям Минздрава РФ по сOVID-19 и гриппу, - противовирусные средства прямого действия (например, селективный ингибитор нейраминидазы, РНК-полимеразы, аналог рибонуклеозида N-гидроксицитидина), также используются рекомбинантные моноклональные антитела, индукторы интерферона, иммуноглобулин.
 • Патогенетическое лечение. Применяются средства пероральной, инфузионной дезинтоксикации, средства для коррекции гематологических нарушений. терапевтические схемы, включающие блокаторы янус-киназ, генно-инженерные биологические препараты и/или глюкокортикостероиды.
 • Симптоматическое лечение. Разрешено применение противовоспалительных, жаропонижающих препаратов, муколитиков При вторичной бактериальной инфекции назначаются антибиотики. При дыхательной недостаточности применяются оксигенотерапия, прон-позиция (на животе, боку), НИВЛ, при необходимости - ИВЛ, ЭКМО.

 Реабилитационные мероприятия при флуроне рекомендуются всем пациентам уже в периоде разгара или ранней реконвалесценции. Реабилитация направлена на восстановление жизненной емкости легких, улучшение сатурации, выносливости и стабилизацию психоэмоционального состояния (психологическое, психотерапевтическое консультирование). Возможно применение физиотерапии, ЛФК, гипербарической оксигенации.

 Прогноз зависит от степени тяжести, при своевременном лечении благоприятный. Летальность - до 2%. Российскую вакцину против флюроны разрабатывают на основе препарата «Бетувакс-Ков-2», в конце 2022 года закончились испытания I-II фазы. Сейчас рекомендуется одновременная вакцинация против гриппа («Ультрикс Квадри», «Флю-М Тетра») с 6-ти месяцев и против сOVID-19 - с 6-ти лет («Спутник V», «Конвасэл»).
 Неспецифическими мерами является санитарно-просветительская работа с населением, регулярное мытье рук, ношение масок в общественных местах. Важным звеном профилактики является изоляция больных и контактных лиц, проводить своевременное лечение для компенсации хронических заболеваний.

 1. Новая реальность гриппа: актуальные данные по эпидемиологии и инновации в лечении // Лечащий врач. 2022.
 2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022).
 3. Грипп у взрослых. Клинические рекомендации. 2022.
 4. Interactions between SARS-CoV-2 and Influenza and the impact of coinfection on disease severity: A test negative design/ Stowe J. [et al.]// medRxiv. 2020.

• 34% Сравни Легочная чума
• 33% Сравни КОВИД-19
• 32% Сравни Легионеллез
• 30% Сравни Свиной грипп
• Показать все