Свинка у детей

 Свинка у детей. Это острое инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает слюнные железы, может вызывать патологию других железистых органов и структур ЦНС. Болезнь вызвана вирусом эпидемического паротита. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Заболевание проявляется увеличением и болезненностью слюнных желез, лихорадкой, признаками интоксикации. Диагностика проводится на основании данных физикального осмотра, результатов серологических и молекулярно-биологических исследований. Лечение включает щадящий режим, диету, симптоматическую фармакотерапию с учетом степени тяжести инфекции.

 Свинка - неофициальное разговорное название эпидемического паротита, возникшее вследствие характерных изменений лица больного. Несмотря на активную иммунизацию, в мире ежегодно диагностируется 300-600 тыс. случаев данной инфекции. В России показатель заболеваемости свинкой у детей остается стабильно невысоким и составляет около 1,85 случая на 100 тыс. населения до 18 лет. Болезнь представлена в виде спорадических случаев, единичные эпидемические вспышки встречаются редко. Пик диагностики приходится на зимне-весенний сезон.

 Болезнь возникает при заражении вирусом паротита - одноцепочечным РНК-содержащим микроорганизмом, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Rubulavirus. Он не устойчив во внешней среде, быстро погибает при обработке химическими дезинфектантами, высушивании и действии высоких температур. Однако вирус устойчив к действию холода. Патоген имеет стабильный набор антигенов - это свойство используется при создании эффективных вакцин.

 Источником эпидемического паротита выступает бессимптомный носитель или больной человек, который становится заразным в последние 2 дня инкубационного периода и в течение 9 суток после манифестации инфекции. Пациент выделяет вирус в окружающую среду со слюной. Основной путь передачи - воздушно-капельный. В детских коллективах широко распространен контактно-бытовой механизм заражения при совместном использовании загрязненных игрушек и предметов обихода.
 Учитывая нестойкость возбудителя, важным условием инфицирования называют близкий контакт с источником. Поэтому в детских садах и школах, где дети активно играют и общаются между собой, есть риск вспышки болезни, если часть коллектива не имеет поствакцинального иммунитета. Естественная восприимчивость к заболеванию составляет около 85%, что уступает только таким высоко контагиозным инфекциям, как корь и ветряная оспа.

 Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. На эпителиальных клетках происходит первичная фиксация и накопление вируса, после чего он проникает в кровь и вызывает первичную вирусемию. В этот период возбудитель распространяется по организму, проявляя тропность к железистым органам. Чаще всего патоген поражает околоушные слюнные железы, вызывая специфическое воспаление.
 Спустя 4-5 дней наблюдается повторный выброс возбудителя в системный кровоток (вторичная вирусемия). На этом этапе в кровь попадает большое количество патогенов, которые способны вызвать множественное поражение внутренних органов. Чаще всего страдают половые железы: яички у мальчиков, яичники у девочек. При тяжелом течении свинки у детей возможно вирусное воспаление поджелудочной железы, оболочек и вещества головного мозга.
 Специфическое действие вируса на ткани заключается в образовании симпластов - гигантских многоядерных структур. Они формируются при конформационной активации F белка и слиянии мембран нескольких зараженных клеток. Спустя несколько дней симпласты подвергаются деструкции, на их месте появляются крупные полости по типу «мыльных пузырей». Синтез дочерних вирусных частиц проходит путем почкования на поверхности зараженных клеток.
 Свинка (эпидемический паротит) у ребенка.

 Согласно международной классификации болезней (МКБ), эпидемический паротит делится на нозологические формы с учетом локализации патологического процесса: орхит, менингит энцефалит, панкреатит и другие. По особенностям течения заболевание подразделяется на типичный и атипичный вариант. В практической педиатрии важную роль играет классификация свинки по тяжести:
 • Легкая степень. Заболевание протекает с минимальными признаками интоксикации и субфебрильной температурой, продолжающейся до 2-х суток. Поражение захватывает только слюнные железы, осложнения не развиваются.
 • Средняя степень. Интоксикация и фебрильная лихорадка наблюдаются в течение 4-7 дней. Характерно многоочаговое поражение железистых органов, в редких случаях возникают признаки патологии центральной нервной системы (ЦНС).
 • Тяжелая степень. Болезнь характеризуется продолжительной волнообразной лихорадкой, которая беспокоит пациента до 2-х недель. В клинической картине сочетаются поражения нескольких типов желез и патология ЦНС.

 Клинические признаки возникают спустя 11-21 день после заражения. Сначала у ребенка резко повышается температура и возникает слабость. Спустя 24-36 часов увеличивается околоушная железа: впереди уха появляется припухлость, которая распространяется к углу нижней челюсти и на шею. Кожа над ней имеет обычный цвет, с трудом собирается в складку. Если процесс переходит на противоположную железу, лицо расширяется книзу и приобретает типичный внешний вид.
 Основная жалоба - сильная боль в околоушной зоне. Болевой синдром резко усиливается при жевании, разговоре, пальпации пораженной области. Также отмечаются специфические болезненные точки, расположенные впереди и сзади от мочки уха, в проекции сосцевидного отростка. Из-за дискомфортных ощущений и сухости во рту дети отказываются от приема пищи. У многих пациентов нарушается сон, возникают головные и мышечные боли.
 В течении следующих 2-3 дней в процесс могут вовлекаться другие крупные слюнные железы. При поражении подчелюстных структур (субмандибулите), который возникает у 10-15% детей, определяют болезненную припухлость по краю нижней челюсти, что сопровождается отеком подкожной клетчатки шеи. Воспаление подъязычных слюнных желез (сублингвит) формируется у 5% пациентов, характеризуется припухлостью под языком и в подбородочной зоне.
 У 20-40% детей свинка сопровождается поражением поджелудочной железы - панкреатитом, который проявляется болями в эпигастрии, рвотой, неустойчивым стулом. На 6-8 день болезни у мальчиков может возникать орхит: отек и болезненность мошонки, увеличение яичка. Такие симптомы сохраняются в течение 7-12 суток. Поражение гонад у девочек чаще всего происходит при инфицировании в период полового созревания и манифестирует интенсивными болями внизу живота.

 Самое частое и неприятное последствие свинки у детей - нарушения фертильности, которые обнаруживаются во взрослом возрасте. У мальчиков осложнение возникает в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Мужское бесплодие обусловлено азооспермией после перенесенного орхита. У девочек после свинки возможна преждевременная яичниковая недостаточность, нарушения менструального цикла, ювенильные маточные кровотечения.
 Вирус паротита имеет тропность к тканям головного мозга, поэтому у 10% заболевших инфекция осложняется серозным менингитом. С частотой 1 случай на 5000 пациентов развивается менингоэнцефалит. В особо тяжелых случаях поражение нервных структур становится причиной приобретенной нейросенсорной глухоты. Риск таких последствий составляет около 0,001%. К редким осложнениям болезни также относят миокардит, нефрит, гепатит и артрит.

 Обследование начинается с осмотра у педиатра или детского инфекциониста. Типичная деформация лица в сочетании с положительными симптомами Филатова и Мурсона позволяют практически безошибочно определить классическую свинку у детей. Важную роль в постановке диагноза играет сбор эпидемиологического анамнеза и уточнение сведений о вакцинации. В расширенную диагностическую программу входят:
 • Вирусологические методы. Для подтверждения этиологии заболевания проводят серологические реакции. Эпидемический паротит диагностируется при выявлении иммуноглобулинов M, титре антител свыше 1:80 или его нарастании более чем в 4 раза за 2-3 недели. Второй информативный метод - полимеразная цепная реакция для выявления вирусной РНК.
 • Анализы крови. В результатах клинического исследования крови обнаруживают лейкопению, относительный лимфоцитоз, нормальные показатели СОЭ. Обязательно назначают биохимический анализ, в котором врачей интересует уровень амилазы: при увеличении концентрации фермента диагностируется паротитный панкреатит.
 • Инструментальная диагностика. Для уточнения клинической формы свинки у детей и визуализации поражения внутренних органов показано УЗИ слюнных желез, брюшной полости, органов мошонки и малого таза. При тяжелом течении инфекции и наличии неврологических симптомов выполняется нейросонография, электроэнцефалография, люмбальная пункция.

 Свинку у детей необходимо дифференцировать с шейным лимфаденитом при инфекционном мононуклеозе, токсическим отеком клетчатки при осложненной дифтерии зева. При нетипичном поражении слюнных желез исключают неэпидемический гнойный паротит, синдром Микулича, слюнокаменную болезнь. Если в клинической картине преобладают явления менингита, дифференциальная диагностика проводится с энтеровирусным и туберкулезным воспалением мозговых оболочек.
 Консультация педиатра.

 При легких формах паротита больные получают помощь в амбулаторных условиях: они должны находиться дома и по возможности не контактировать с другими детьми. При среднетяжелом и тяжелом вариантах свинки показана госпитализация в инфекционный стационар. Эффективные этиотропные медикаменты отсутствуют. Пациентам проводится симптоматическая терапия, которая подбирается с учетом клинической формы и тяжести болезни. Основные направления лечения:
 • Режим и диета. На период высокой температуры и активных проявлений воспаления желез назначается постельный режим. Его строгое соблюдение особенно важно для мальчиков с признаками паротитного орхита. Учитывая резкую болезненность при жевании и снижение выработки слюны, детям рекомендована жидкая и полужидкая пища.
 • Физиотерапия. Прогревание слюнных желез методом сухого тепла уменьшает болевой синдром. При воспалении яичка у мальчиков обязательно используют поддерживающую повязку для мошонки (суспензорий). Также в первые дни проводят примочки с холодной водой, позже используют сухие ватные повязки.
 • Медикаментозная терапия. При орхите, менингите и других осложнениях свинки у детей назначают курсы глюкокортикостероидов. Для нормализации температуры тела и купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства. Хороший анальгетический эффект при паротитном панкреатите дают спазмолитики.

 Свинка у детей имеет благоприятное течение. Проявления неосложненной инфекции исчезают в течение 7-10 суток при соблюдении щадящего режима и проведении комплексного симптоматического лечения. Риск летального исхода минимальный - 1 случай на 100 тыс. заболевших. Серьезную опасность представляет бесплодие, которое может возникать после эпидемического паротита любой степени тяжести.
 Для предупреждения свинки у детей разработана вакцинопрофилактика. Ее проводят живой моновакциной или комбинированной прививкой КПК (корь, краснуха, паротит). Первая доза вводится всем детям, не имеющим абсолютных противопоказаний, в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация выполняется в 6 лет, после чего формируется пожизненная иммунная защита. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции заболевших, применении 21-дневного карантина в детском заведении.

 1. Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения/ В.В. Семериков, Н.В. Юминова// Практические аспекты эпидемиологии и вакцинопрофилактики. 2019. №6.
 2. Эпидемический паротит у детей - актуальность проблемы/ Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова// Детские инфекции. 2017. №3.
 3. Дифтерия, паротит, инфекционный мононуклеоз: методические рекомендации для преподавателей/ С.В. Кузнецов и соавт. 2016.
 4. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом. 2015.