Описание
Метаболический синдром у детей. Это совокупность гормональных, обменных и клинических нарушений, в основе которого лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Состояние характеризуется абдоминальным (висцеральным) ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией, повышением артериального давления. Со временем патология приводит к сахарному диабету, кардиологическим заболеваниям. Для диагностики проводят антропометрические изменения, биохимический анализ крови, глюкозотолерантный тест. Лечение включает рациональную диетотерапию и физические нагрузки, по показаниям назначают фармакотерапию.
Дополнительные факты
Термин «метаболический синдром» (МС) используется с 60-х гг. ХХ века, но долгие годы он считался типичной проблемой пациентов среднего и старшего возраста. Позже проявления заболевания были обнаружены у людей молодого возраста, детей и подростков. Четкое определение и диагностические критерии этого состояния остаются предметом дискуссии в современной педиатрии. Предполагается, что метаболический синдром присутствует у каждого второго-третьего ребенка с избыточным весом. Поскольку ожирением страдают около 10-15% детской популяции, МС широко распространен.
Причины
Метаболический синдром у детей признан полиэтиологическим заболеванием. Значимую роль в его развитии играет отягощенная наследственность: наличие у родителей ожирения, дислипидемии, нарушения обмена углеводов и сердечно-сосудистых заболеваний. МС связан с большим количеством генных мутаций, которые определяют выработку гормона насыщения (лептина), активность про- и противовоспалительных реакций, интенсивность обменных процессов. Другие факторы риска:
• Особенности питания. Многие дети потребляют чрезмерное количество животных жиров, которые содержат насыщенные жирные кислоты. Эти вещества снижают чувствительность клеток к инсулину и блокируют транспорт глюкозы. Избыток жирных кислот откладывается в подкожной клетчатке, вызывая прогрессирующее ожирение.
• Гиподинамия. Недостаточная физическая активность и низкий расход калорий, особенно в сочетании с нерациональным питанием, приводит к набору веса уже в дошкольном и младшем школьном возрасте. Гиподинамия выступает независимым фактором риска инсулинорезистентности и дислипидемии, усугубляя проявления метаболического синдрома.
• Низкая масса тела при рождении. Новорожденные с массой тела менее 2500 г в 3 раза чаще страдают от МС. Такую закономерность объясняют дефицитом нутриентов у плода, что сопровождается нарушениями формирования бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. К тому же, еще внутриутробно у ребенка формируется компенсаторная инсулинорезистентность, чтобы экономно расходовать глюкозу при ее недостаточном количестве.
• Особенности питания. Многие дети потребляют чрезмерное количество животных жиров, которые содержат насыщенные жирные кислоты. Эти вещества снижают чувствительность клеток к инсулину и блокируют транспорт глюкозы. Избыток жирных кислот откладывается в подкожной клетчатке, вызывая прогрессирующее ожирение.
• Гиподинамия. Недостаточная физическая активность и низкий расход калорий, особенно в сочетании с нерациональным питанием, приводит к набору веса уже в дошкольном и младшем школьном возрасте. Гиподинамия выступает независимым фактором риска инсулинорезистентности и дислипидемии, усугубляя проявления метаболического синдрома.
• Низкая масса тела при рождении. Новорожденные с массой тела менее 2500 г в 3 раза чаще страдают от МС. Такую закономерность объясняют дефицитом нутриентов у плода, что сопровождается нарушениями формирования бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. К тому же, еще внутриутробно у ребенка формируется компенсаторная инсулинорезистентность, чтобы экономно расходовать глюкозу при ее недостаточном количестве.
Патогенез
Главным звеном в механизме развития метаболического синдрома у детей называют инсулинорезистентность - нечувствительность клеток к эффектам гормона. По уровню нарушения выделяют 3 варианта этого состояния: пререцепторный, рецепторный и пострецепторный. Чаще всего наблюдается пострецепторный механизм, который включает патологии сигнальных каскадов рецепторов инсулина, проблемы на этапе транспорта глюкозы, избыточную активацию глюконеогенеза.
Инсулинорезистентность вызывает компенсаторную гиперинсулинемию - избыточный синтез гормона в поджелудочной железе. Повышенные концентрации инсулина блокируют специфические рецепторы, поэтому уровень глюкозы возрастает, углеводы и липиды депонируются в жировой клетчатке, липолиз замедляется. Системные метаболические нарушения повышают риск развития атеросклероза, сердечно-сосудистых кризов, артериальной гипертензии, сахарного диабете 2-го типа.
Метаболический синдром.
Инсулинорезистентность вызывает компенсаторную гиперинсулинемию - избыточный синтез гормона в поджелудочной железе. Повышенные концентрации инсулина блокируют специфические рецепторы, поэтому уровень глюкозы возрастает, углеводы и липиды депонируются в жировой клетчатке, липолиз замедляется. Системные метаболические нарушения повышают риск развития атеросклероза, сердечно-сосудистых кризов, артериальной гипертензии, сахарного диабете 2-го типа.
Метаболический синдром.
Клиническая картина
Главное внешнее проявление метаболического синдрома у детей - избыточный вес. Однако многие родители, бабушки и дедушки не спешат показывать ребенка педиатру, считая «упитанность» нормальным признаком для юного возраста. Со временем ситуация приводит к непереносимости физических нагрузок, постоянной одышке, проблемам в школе из-за насмешек сверстников. Постепенно вес увеличивается, причем основная часть жировой клетчатки концентрируется в зоне талии и живота - возникает висцеральное ожирение.
Обращают на себя внимание характерные пищевые привычки у детей с метаболическим синдромом. Большинство из них отказываются есть здоровую пищу: мясные и молочные продукты, овощи и фрукты, отдавая предпочтение сладостям или снекам. Наблюдается склонность к частым перекусам, привычка постоянно что-то жевать при просмотре телевизора и использовании гаджетов. Любые попытки внедрить здоровое питание заканчиваются капризами и обидами ребенка.
Обращают на себя внимание характерные пищевые привычки у детей с метаболическим синдромом. Большинство из них отказываются есть здоровую пищу: мясные и молочные продукты, овощи и фрукты, отдавая предпочтение сладостям или снекам. Наблюдается склонность к частым перекусам, привычка постоянно что-то жевать при просмотре телевизора и использовании гаджетов. Любые попытки внедрить здоровое питание заканчиваются капризами и обидами ребенка.
Возможные осложнения
Метаболический синдром считается мультидисциплинарной проблемой, поскольку он затрагивает работу всех систем органов. Около 30% детей с этим заболеванием имеют признаки холестероза желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих протоков, повышения литогенных свойств желчи. В 17% случаев наблюдается снижение функциональной активности поджелудочной железы, диффузные изменения ее паренхимы.
Более 90% пациентов имеют патологии ЖКТ: хронический гастродуоденит, гастрит, рефлюкс-эзофагит. В группе детей с МС наблюдается высокая распространенность хеликобактерной инфекции, нарушения состава кишечной микрофлоры: дефицит бифидо- и лактобактерий, активный рост условно-патогенных микроорганизмов. У 20% пациентов обнаруживаются нарушения свертываемости крови, в 14% случаев - патологии щитовидной железы.
Более 90% пациентов имеют патологии ЖКТ: хронический гастродуоденит, гастрит, рефлюкс-эзофагит. В группе детей с МС наблюдается высокая распространенность хеликобактерной инфекции, нарушения состава кишечной микрофлоры: дефицит бифидо- и лактобактерий, активный рост условно-патогенных микроорганизмов. У 20% пациентов обнаруживаются нарушения свертываемости крови, в 14% случаев - патологии щитовидной железы.
Диагностика
Консультация педиатра необходима всем детям, имеющим лишний вес. Для расширенного обследования врач направляет пациента к детскому эндокринологу. При сборе анамнеза особое внимание уделяют характеру питания в семье, наличии избыточной массы тела у родителей и близких родственников, привычному распорядку дня и уровню физической нагрузки ребенка. В программе расширенной диагностики используют следующие методы:
• Физикальный осмотр. Измеряют показатели роста и веса для расчета индекса массы тела (ИМТ), определения степени тяжести ожирения. Для диагностики висцерального типа отложения жира проводят замеры окружности живота и бедер. Обязательно измеряют артериальное давление на обеих руках, поскольку у многих детей показатель превышает значения 95 перцентиля.
• Биохимическое исследование крови. Проводится расширенный анализ с определением липидограммы. Для метаболического синдрома у детей характерно повышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л, снижение ЛПВП менее 1 ммоль/л. Также оценивают уровень белков, показатели печеночных ферментов и азотистых метаболитов, чтобы исключить сопутствующие патологии.
• Исследование углеводного обмена. Стандартная программа включает определение уровня глюкозы крови натощак (показатель более 6,1 ммоль/л при МС), проведение глюкозотолерантного теста. Инсулинорезистентность диагностируется при значении индекса НОМА более 3,2 единиц. Для исключения сахарного диабета 1 типа исследуют уровень аутоантител, С-пептида.
Метаболический синдром у детей диагностируется с 10-летнего возраста при наличии больших критериев (ожирение, инсулинорезистентность) и дополнительных маркеров: дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушения системы гемостаза, гиперурикемия. У подростков 16-18 лет используют те же критерии, что и у взрослых. Младшим школьникам и дошкольникам диагноз МС не ставят, но им показано врачебное наблюдение, лечебно-профилактические мероприятия.
• Физикальный осмотр. Измеряют показатели роста и веса для расчета индекса массы тела (ИМТ), определения степени тяжести ожирения. Для диагностики висцерального типа отложения жира проводят замеры окружности живота и бедер. Обязательно измеряют артериальное давление на обеих руках, поскольку у многих детей показатель превышает значения 95 перцентиля.
• Биохимическое исследование крови. Проводится расширенный анализ с определением липидограммы. Для метаболического синдрома у детей характерно повышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л, снижение ЛПВП менее 1 ммоль/л. Также оценивают уровень белков, показатели печеночных ферментов и азотистых метаболитов, чтобы исключить сопутствующие патологии.
• Исследование углеводного обмена. Стандартная программа включает определение уровня глюкозы крови натощак (показатель более 6,1 ммоль/л при МС), проведение глюкозотолерантного теста. Инсулинорезистентность диагностируется при значении индекса НОМА более 3,2 единиц. Для исключения сахарного диабета 1 типа исследуют уровень аутоантител, С-пептида.
Метаболический синдром у детей диагностируется с 10-летнего возраста при наличии больших критериев (ожирение, инсулинорезистентность) и дополнительных маркеров: дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушения системы гемостаза, гиперурикемия. У подростков 16-18 лет используют те же критерии, что и у взрослых. Младшим школьникам и дошкольникам диагноз МС не ставят, но им показано врачебное наблюдение, лечебно-профилактические мероприятия.
Диф. диагностика
При постановке диагноза исключают другие гормональные патологии, сопровождающиеся ожирением: болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, адреногенитальный синдром. При тяжелой степени ожирения МС дифференцируют с синдромом Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вилли. Для диагностики потребуются результаты дополнительных исследований: КТ или МРТ гипофиза, надпочечников, УЗИ щитовидной железы, расширенный гормональный профиль.
Консультация детского эндокринолога.
Консультация детского эндокринолога.
Лечение
Основная задача - формирование навыков здорового питания, которых необходимо придерживаться всю жизнь. Дети тяжело переносят отказ от любимых сладостей, фастфуда и других неполезных продуктов, поэтому от родителей и близких родственников требуется активное участие в этом процессе. Всей семье необходимо перейти на сбалансированное и правильное питание, чтобы обучать ребенка на личном примере.
Общие правила рациона при избыточном весе: ограничение калорийности на 20% от возрастной нормы, повышение потребления овощей и фруктов, отказ от снеков (чипсы, сухарики) и сдобной выпечки. Сладости в детском рационе используют ограниченно, отдавая предпочтение сухофруктам, качественному шоколаду, диетическими блюдам со сниженным уровнем сахара и калорий. При выраженной симптоматике метаболического синдрома у детей диета реализуется в 3 направлениях:
• Гиполипидемическая. Потребление насыщенных жиров сокращают до 200-300 мг/сутки за счет отказа от жирных сортов мяса, сливок и сметаны, колбасных изделий. В рационе ограничивают потребление сливочного масла, твердых сыров, жирного домашнего молока. Для выведения липидов с калом необходим достаточный уровень клетчатки, полученной из цельнозернового хлеба, овощей и фруктов.
• Гипогликемическая. Основную массу углеводов в питании должны составлять продукты с низким гликемическим индексом, которые не вызывают резких скачков глюкозы в крови. К ним относят крупы (бурый гречневая и овсяная каши), макароны из твердых сортов пшеницы, большинство овощей и кислых фруктов.
• Гипотензивная. Учитывая высокий риск развития артериальной гипертензии, суточное потребление соли сокращают до 4 г. Такого показателя достигают за счет уменьшения использования приправы при готовке, отказа от покупки блюд в отделе кулинарии, ограничения солений в рационе.
Коррекцию питания дополняют физической активностью. Необходимы пешие прогулки, ежедневная зарядка, спортивные тренировки несколько раз в неделю. Чтобы физические нагрузки были в удовольствие, стоит пробовать разные виды занятий и чередовать их: командные виды спорта, плавание, катание на роликах и коньках. Для поддержания тонуса мышц нужно приучить ребенка регулярно делать перерывы в учебе и пассивном отдыхе на выполнение 5-минутных разминок.
Фармакотерапия назначается при ярко выраженном метаболическом синдроме у детей и невозможности контролировать показатели здоровья немедикаментозными методами. Однако в практической педиатрии ограничен выбор лекарств при МС, по сравнению со взрослой практикой, что обусловлено риском побочных реакций и нежелательным влиянием на растущий организм. Программа лечения подбирается индивидуально.
У детей старше 10 лет используют препараты на основе метформина. Они повышают чувствительность клеток к действию инсулина, тормозят всасывание глюкозы в кишечнике, нормализуют липидный обмен. Это единственная группа пероральных сахароснижающих средств, которые разрешены в педиатрической практике. По показаниям назначают метаболические препараты на основе L-карнитина, витаминов группы В. Медикаменты для подавления аппетита у детей не применяются.
Общие правила рациона при избыточном весе: ограничение калорийности на 20% от возрастной нормы, повышение потребления овощей и фруктов, отказ от снеков (чипсы, сухарики) и сдобной выпечки. Сладости в детском рационе используют ограниченно, отдавая предпочтение сухофруктам, качественному шоколаду, диетическими блюдам со сниженным уровнем сахара и калорий. При выраженной симптоматике метаболического синдрома у детей диета реализуется в 3 направлениях:
• Гиполипидемическая. Потребление насыщенных жиров сокращают до 200-300 мг/сутки за счет отказа от жирных сортов мяса, сливок и сметаны, колбасных изделий. В рационе ограничивают потребление сливочного масла, твердых сыров, жирного домашнего молока. Для выведения липидов с калом необходим достаточный уровень клетчатки, полученной из цельнозернового хлеба, овощей и фруктов.
• Гипогликемическая. Основную массу углеводов в питании должны составлять продукты с низким гликемическим индексом, которые не вызывают резких скачков глюкозы в крови. К ним относят крупы (бурый гречневая и овсяная каши), макароны из твердых сортов пшеницы, большинство овощей и кислых фруктов.
• Гипотензивная. Учитывая высокий риск развития артериальной гипертензии, суточное потребление соли сокращают до 4 г. Такого показателя достигают за счет уменьшения использования приправы при готовке, отказа от покупки блюд в отделе кулинарии, ограничения солений в рационе.
Коррекцию питания дополняют физической активностью. Необходимы пешие прогулки, ежедневная зарядка, спортивные тренировки несколько раз в неделю. Чтобы физические нагрузки были в удовольствие, стоит пробовать разные виды занятий и чередовать их: командные виды спорта, плавание, катание на роликах и коньках. Для поддержания тонуса мышц нужно приучить ребенка регулярно делать перерывы в учебе и пассивном отдыхе на выполнение 5-минутных разминок.
Фармакотерапия назначается при ярко выраженном метаболическом синдроме у детей и невозможности контролировать показатели здоровья немедикаментозными методами. Однако в практической педиатрии ограничен выбор лекарств при МС, по сравнению со взрослой практикой, что обусловлено риском побочных реакций и нежелательным влиянием на растущий организм. Программа лечения подбирается индивидуально.
У детей старше 10 лет используют препараты на основе метформина. Они повышают чувствительность клеток к действию инсулина, тормозят всасывание глюкозы в кишечнике, нормализуют липидный обмен. Это единственная группа пероральных сахароснижающих средств, которые разрешены в педиатрической практике. По показаниям назначают метаболические препараты на основе L-карнитина, витаминов группы В. Медикаменты для подавления аппетита у детей не применяются.
Прогноз
Поскольку метаболический синдром сопряжен с высоким риском нарушений здоровья, отдаленные прогнозы зависят от своевременности его диагностики, готовности ребенка и родителей перейти на здоровый образ жизни, соблюдать все врачебные рекомендации. Решающее значение имеет показатель массы тела: снижение веса всего на 8-10% от исходных значений сопровождается уменьшением процента висцерального жира, повышением чувствительности к инсулину.
Для профилактики синдрома необходимо правильное кормление ребенка: грудное вскармливание и рациональное введение прикорма на первом году жизни, в старшем возрасте - ограничение сладостей и вредных жиров в рационе. Очень важно, чтобы родители тоже придерживались таких принципов и подавали пример. Необходимо следить за уровнем физической активности, поощрять спортивные игры и прогулки, ограничить время, проведенное за компьютером и телевизором.
Для профилактики синдрома необходимо правильное кормление ребенка: грудное вскармливание и рациональное введение прикорма на первом году жизни, в старшем возрасте - ограничение сладостей и вредных жиров в рационе. Очень важно, чтобы родители тоже придерживались таких принципов и подавали пример. Необходимо следить за уровнем физической активности, поощрять спортивные игры и прогулки, ограничить время, проведенное за компьютером и телевизором.
Список литературы
1. Метаболический синдром у детей и подростков: современное состояние проблемы/ Е.С. Самошкина, Л.А. Балыкова, А.А. Широкова// Журнал «Педиатрия» им. Г.Н. Сперанского. 2022. №6.
2. Роль ожирения в развитии метаболического синдрома у детей/ Л.М. Панасенко, Ж.М. Нефедова, Т.В. Карцева, М.И. Черепанова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. №2.
3. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики/ Ю.Н. Беленков и соавт. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. №5.
4. Клинические рекомендации по лечению метаболического синдрома и ожирения у детей и подростков/ В.Г. Майданник. 2013.
2. Роль ожирения в развитии метаболического синдрома у детей/ Л.М. Панасенко, Ж.М. Нефедова, Т.В. Карцева, М.И. Черепанова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. №2.
3. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики/ Ю.Н. Беленков и соавт. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. №5.
4. Клинические рекомендации по лечению метаболического синдрома и ожирения у детей и подростков/ В.Г. Майданник. 2013.
Похожие заболевания
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Специалисты-психологи
- Консультация психотерапевта
Диагностика
- Тест на беременность
- Кожные пробы и тесты
- Измерение АД
Нехирургическое лечение
- Школа диабета
- Гемодиализ
- Внутривенная инъекция
Что сделать врачу (осмотр)
- Определение сальности кожи
Клиники с лучшими ценами (по 14 выбранным медуслугам)
|
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
рейтинг: 4.4
|
12270₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (м. Добрынинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
рейтинг: 4.5
|
17405₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
рейтинг: 4.6
|
17605₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| К+31 Петровские ворота - Москва (м. Трубная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.6
|
18830₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.5
|
38450₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| К+31 Сити на Оршанской - Москва (м. Молодежная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.5
|
39230₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
56743₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Клиника Медпрактика на Красина - Новосибирск (м. Березовая роща) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 312-01-22 |
рейтинг: 4.4
|
5900₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
| КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Ставропольской - Москва (м. Люблино) | +7(495..показать+7(495) 359-57-00 +7(499) 266-98-98 |
— | 7330₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
| КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Шоссейной - Москва (м. Печатники) | +7(495..показать+7(495) 354-34-02 +7(495) 644-47-05 +7(495) 644-47-10 |
— | 7430₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||