Мастит у девочек

 Мастит у девочек. Это серозно-инфильтративное или гнойное воспаление молочной железы. Возникает при контактном или гематогенном заражении стафилококками, микробными ассоциациями. Мастит проявляется болями в грудной железе, которые сначала имеют умеренную интенсивность, но резко усиливаются при переходе болезни в гнойно-деструктивную форму. Другие симптомы: локальное покраснение и отек, повышение температуры тела. Диагностика проводится по результатам УЗИ грудных желез, бактериоскопии и бакпосева экссудата из очага воспаления. Лечение предполагает консервативную тактику (антибиотики, поддерживающие повязки), хирургическое вмешательство (пункция абсцесса, резекция пораженных тканей).

 Нелактационные маститы занимают 5-45% в структуре заболеваний молочных желез, не связанных с грудным вскармливанием. Число девочек младше 18 лет среди всех пациенток составляет не менее 16%, поэтому проблема не теряет актуальности в практической педиатрии. Пик диагностики проходится на подростковый возраст, в отдельную категорию выделяют маститы у новорожденных девочек. Выбор оптимальной тактики лечения представляет сложности для врачей, поскольку необходимо применять максимально щадящие методы, чтобы не нарушить формирование молочных желез.

 Мастит у девочек чаще всего вызван золотистым стафилококком либо его ассоциациями с другими патогенными бактериями. Возбудитель проникает в молочную железу через сосок и главные млечные протоки, после чего распространяется на близлежащие железистые ткани. Второй вариант заражения - перенос микробов гематогенным путем из очагов хронической инфекции. Вероятность развития мастита повышается при наличии факторов риска:
 • Пубертатный возраст. После начала полового созревания, когда происходит ряд гормональных изменений, ткань молочной железы становится более уязвимой к действию патогенных микроорганизмов. Основную группу педиатрических пациенток с маститом составляют девочки-подростки в возрасте 12-16 лет.
 • Травмы молочной железы. При ушибе грудной клетки повреждается железистая ткань и нарушается кровоток, что создает благоприятные условия для размножения стафилококков. Риск болезни повышается при ссадинах на коже, через которые патоген может беспрепятственно проникать вглубь железы.
 • Неправильно подобранное белье. Слишком тесные топы и бюстгальтеры сдавливают грудь, натирают кожу и соски, что повышает вероятность проникновения бактерий. Отсутствие мягкого поддерживающего белья у девочек с уже развитой грудью также относят к факторам риска.
 • Снижение иммунитета. Мастит у девочек зачастую возникает при переохлаждении, после перенесенных вирусных инфекций (ветряная оспа, ОРВИ), под действием острых или хронических стрессов. Все эти факторы нарушают активность иммунной системы, снижают способность организма противостоять бактериям.

 После проникновения стафилококков и других бактерий в железистую ткань начинается острое серозно-инфильтративное воспаление - начальная форма мастита у девочек. Происходит скопление серозного экссудата в межклеточных пространствах, массивная лейкоцитарная инфильтрация пораженной зоны. Значимые патоморфологические изменения тканей отсутствуют, процесс носит полностью обратимый характер.
 По мере прогрессирования болезни воспаление становится гнойным. В тканях железы формируется ограниченный очаг (абсцесс), который имеет плотную соединительнотканную капсулу и заполнен зеленовато-желтым гноем. В детской хирургии чаще встречаются единичные гнойные полости, однако возможно образование многокамерного абсцесса, который сложнее поддается терапии. При локальном некрозе тканей в молочной железе формируются секвестры.
 Мастит у девочки-подростка.

 Первая и основная жалоба пациенток - локальные боли в молочной железе. Сначала они не слишком интенсивные: вызывают дискомфорт, но существенно не нарушают активность и не мешают в повседневной жизни. Зачастую девочки не могут точно определить дату, когда возникли первые болезненные ощущения. Одновременно с болевым синдромом появляется покраснение над очагом воспаления. Обычно он расположен ближе к наружному краю грудной железы на уровне соска или ниже.
 Спустя 2-3 суток серозная форма мастита переходит в инфильтративную. В этот период боли усиливаются, при пальпации можно определить уплотнение диаметром от 0,5 до 4 см Температура тела остается в норме или повышается до субфебрильных цифр (менее 38°С). Многие девочки стесняются обращаться к родителям с деликатными симптомами и скрывают их, пока боли не становятся слишком сильными, поэтому такая форма мастита диагностируется довольно редко.
 Если лечение болезни не проведено вовремя, спустя 5-6 дней она переходит в деструктивную форму - развивается гнойное и абсцедирующее воспаление железы. Боли становятся интенсивными, приобретают пульсирующий характер, резко усиливаются при прикосновениях, движениях, ношении тесной одежды. Участок покраснения расширяется, цвет кожи становится ярко-красным или багровым. Крупный гнойный очаг и сильный отек окружающих тканей деформируют грудную железу.

 Нелеченый мастит у девочек быстро распространяется на другие участки груди, вызывает их гнойное расплавление и некроз. Необратимые изменения вынуждают врачей проводить секторальную резекцию молочной железы. После такой операции остается заметный рубец и деформация, что вызывает серьезные переживания и комплексы у подростков. В тяжелых случаях бактерии проникают в системный кровоток с развитием сепсиса и септикопиемии.

 Признаки мастита у девочек требуют консультации педиатра, при подозрении на гнойную форму заболевания необходимо обследование у детского хирурга. На первичном приеме проводится сбор жалоб и анамнеза, визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Консультация проходит в присутствии родителей, девочки старше 15 лет по желанию могут остаться с врачом наедине. Далее назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:
 • УЗИ молочных желез. При серозном воспалении определяют гиперэхогенные зоны, диффузные изменения тканей, незначительное расширение протоков. После формирования абсцесса при ультразвуковой диагностике визуализируются гипоэхогенные очаги, окруженные плотной капсулой. У большинства девочек определяются единичные абсцессы, но возможен и обширный многополостной мастит.
 • Микробиологическая диагностика. Исследование гноя из очага проводится после диагностической или лечебной пункции. Для быстрого получения информации используют микроскопию со специальным окрашиванием. Диагноз подтверждается по результатам бакпосева, который определяет точный вид возбудителя и позволяет оценить его чувствительность к противомикробным препаратам.
 • Базовый комплекс анализов. Подозрение на воспалительный процесс требует проведения клинического анализа крови, в котором обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. По данным биохимического анализа выявляют увеличение острофазовых показателей. При плохо поддающихся лечению и рецидивирующих маститах рекомендуют сделать иммунограмму.

 Нелактационный мастит у девочек необходимо отличать от физиологического набухания груди в период полового созревания, дисгормональной гиперплазии молочных желез (мастопатии). Интенсивные признаки местного воспаления требуют дифференцировки с инфицированием кисты, нагноением атеромы, рожистым воспалением. При патологических изменениях сосково-ареолярного комплекса и болезненности в области подмышечных лимфоузлов нужно исключить новообразования.
 УЗИ молочных желез.

 При серозном типе воспаления ограничиваются медикаментозными методами. На кожу наносят антибактериальные мази, для уменьшения дискомфортных ощущений используют поднимающую повязку для пораженной груди. Также девочкам назначают системную антибиотикотерапию, дозировки и конкретные наименования препаратов подбираются с учетом возраста, предполагаемого или выделенного возбудителя мастита. По показаниям лечение дополняют иммуномодуляторами.
 При гнойном мастите у девочек проводят пункционную аспирацию содержимого абсцесса. Такой способ не требует разрезов, не травмирует интактную железистую ткань, не оставляет на коже рубцов. С помощью толстой иглы под местным обезболиванием удаляют гной из очага воспаления, при необходимости вводят антибактериальные растворы. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем для максимальной точности введения иглы.
 При обширном гнойном расплавлении пункционный метод неэффективен, поэтому прибегают к классической операции. Проводится вскрытие и дренирование полости, в особо тяжелых случаях удаляют необратимо измененные ткани. Оперативное вмешательство дополняют пероральной или парентеральной антибиотикотерапией. В послеоперационном периоде проводится стандартный уход за раной с применением антисептиков, антибиотиков, заживляющих средств.

 При использовании консервативной тактики и пункционного метода показатель полного выздоровления составляет 98%. У большинства девочек не возникают рецидивы заболевания, молочные железы продолжают развиваться согласно возрасту. Менее благоприятные прогнозы для детей с запущенной формой гнойного воспаления, требующей хирургического вмешательства. В таком случае на груди остаются неэстетичные шрамы, возможно нарушение роста железы.
 Для профилактики мастита нужно избегать переохлаждений, правильно подбирать белье для растущей груди, соблюдать осторожность при занятиях контактными видами спорта, которые чреваты ударами по грудной клетке. Большое внимание уделяется половому просвещению подростков. Необходимо с юного возраста обучать девушек правилам самообследования молочных желез, объяснять необходимость визитов к детскому гинекологу после начала менструальной функции.

 1. Лечение маститов у девочек-подростков/ Е.В. Сибирская и соавт. Лечащий врач. 2018. №1.
 2. Маститы у девочек и девушек (обзор литературы)/ Л.В. Адамян, Е.А. Богданова, Е.В. Сибирская, И.Н. Сорокина// Проблемы репродукции. 2012. №5.
 3. Нелактационные маститы молочной железы в детском и подростковом возрасте/ М.Л. Травина// Приложение сonsilium Medicum. Педиатрия. 2011. №4.
 4. Нелактационный мастит у девочек-подростков/ В.Н. Соколов// Конспект врача. 2008. №9.

• 29% Сравни Пандактилит
• 27% Сравни Орбитальные осложнения синуситов
• 25% Сравни Галактофорит
• 24% Сравни Абсцесс молочной железы
• Показать все