Гемофильный менингит у детей

 Гемофильный менингит у детей. Это воспаление мозговых оболочек, которое вызвано бактерией H.influenzae. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным или вертикальным путем и преимущественно поражает пациентов до 5 лет. Заболевание проявляется лихорадкой, общемозговыми симптомами (рвота, головные боли, нарушения сознания), менингеальными знаками. Диагностика гемофильного менингита основана на результатах спинномозговой пункции, бактериологического посева, ПЦР и анализов на антиген Hib. Лечение требует применения антибиотиков и комплексной патогенетической терапии: респираторной поддержки, борьбы с отеком мозга, стабилизации витальных функций.

 Бактериальные гнойные менингиты - самая распространенная группа нейроинфекций у детей. Более половины заболевших составляют пациенты младше 3-х лет, на долю которых приходится основное число тяжелых исходов, острых и отдаленных неврологических осложнений. Гемофильная палочка вызывает до 35% бактериальных менингитов, уступая по частоте встречаемости только менингококковой инфекции. Болезнь имеет огромное практическое значение в современной педиатрии, поскольку от точности ее диагностики и своевременности лечения зависит жизнь и здоровье тысяч детей.

 Возбудитель заболевания - гемофильная палочка H.influenzae, которая относится к группе грамнегативных бактерий. Изначально она считалась возбудителем гриппа, но позже свойства бактерии были детально изучены, а она отнесена к семейству Pasteurellaceae. По структуре капсулы она делится на 6 подтипов, причем до 90% гемофильных менингитов у детей вызвано H.influenzae типа b (Hib-инфекция). Около 9% приходится на нетипируемые штаммы, менее 1% - на типы e и f.

 Заражение происходит воздушно-капельным путем при вдыхании частиц слизи от больного человека либо контактным путем при совместном использовании игрушек и посуды, несоблюдении гигиены рук. Инфекция не относится к высоко контагиозным, поэтому чаще всего ее передача происходит от членов семьи, в садиках и школах, где дети постоянно контактируют друг с другом. Также описан вертикальный путь - инфицирование младенца во время родов.

 Основной фактор риска гемофильного менингита - ранний детский возраст. Заболевание в основном диагностируется в диапазоне от 2 месяцев до 5 лет. У новорожденных оно встречается крайне редко ввиду высокой активности материнских антител. Дети постарше имеют более совершенную иммунную защиту, поэтому не так уязвимы к действию нейроинфекций. Неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, анемия, частые ОРЗ) значительно повышает вероятность развития болезни.

 Главный фактор патогенности Hib - капсула, которая состоит из рибозы, тогда как другие типы гемофильной палочки содержат гексозу. Наружная оболочка защищает бактерию от фагоцитоза и комплемент-опосредованных иммунных реакций. Такая структура обеспечивает более высокую вирулентность инфекции типа b, позволяет ей быстро распространяться гематогенным путем, достигая центральной нервной системы.
 Развитие менингита связывают с первичным поражением сосудистых сплетений головного мозга, после чего в церебральных оболочках активизируется острое пиогенное воспаление. Бактериальные эндотоксины нарушают микроциркуляцию, вызывают тромбофлебиты и очаговые некрозы мозговой ткани. Большое число факторов патогенности и незрелость иммунитета у маленьких детей - причины стремительного прогрессирования Hib-инфекции.
 Гемофильный менингит у ребенка.

 У большинства детей заболевание начинается с признаков острой респираторной инфекции: малопродуктивного кашля, заложенности носа и скудных слизистых выделений. При осмотре обнаруживается покраснение зева, отечность миндалин. Дети постарше предъявляют жалобы на головные боли, ломоту в руках и ногах (миалгии). В половине случаев сразу же возникает фебрильная лихорадка (более 38°), в остальных -болезнь начинается с субфебрилитета.
 У грудничков классические признаки менингита появляются крайне редко. Основными симптомами заболевания выступают: отказ от груди или бутылочки, многократная рвота, повышенная плаксивость и капризность. Младенец становится вялым и сонливым, замедленно реагирует на громкие звуки, обращенную к нему речь, яркие движущиеся игрушки. Основной менингеальный знак в возрасте до 12 месяцев - выбухание большого родничка.
 Типичные признаки гемофильного менингита у детей постарше включают ригидность затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Они вызваны раздражением мозговых оболочек и рефлекторным сокращением мышц. Во время осмотра бросается в глаза поза с запрокидыванием головы назад. При попытках привести подбородок к груди возникает сильное мышечное сопротивление. Симптоматика сопровождается многократной рвотой, светобоязнью, головными болями.
 В педиатрической практике Hib-менингит протекает с очаговой симптоматикой, развивающейся на 5-12 день болезни. В зависимости от локализации поражения возможны парезы и параличи конечностей, нарушение координации движений, расстройство речи. Без своевременной помощи наблюдается глубокое угнетение всех функций нервной системы, возникают явления сопора или комы I-II степени. На этом этапе бывают нарушения дыхания, кровообращения.

 Наибольшую опасность представляет молниеносное развитие гемофильной инфекции, которое сопровождается отеком головного мозга, коматозным состоянием, повторными судорожными приступами. Даже при своевременном начале лечения существует высокий риск летального исхода в первые 48 часов от начала заболевания, особенно у младенцев 1-го года жизни. Уровень смертности при изолированном менингите достигает 5%, при осложнении болезни сепсисом - свыше 40%.
 Резидуальные неврологические последствия наблюдаются в 25-47% случаев. Осложнения гемофильного менингита у детей представлены стойким астеническим синдромом, эмоциональной неустойчивостью, лобно-мозжечковой атаксией. Такие проявления длятся от нескольких месяцев до 1 года. После тяжелой формы заболевания возможна нейросенсорная тугоухость, симптоматическая эпилепсия, энцефалопатия.

 Если гемофильная инфекция начинается с катаральных проявлений, первичная консультация может проводиться педиатром или инфекционистом. Полноценное обследование пациента - задача детского невролога. На приеме выясняют жалобы, вакцинальный статус и эпидемиологический анамнез. Затем оценивают наличие менингеальных знаков, очаговых симптомов, общеинфекционных проявлений. Для постановки диагноза используются следующие методы:
 • Нейровизуализация. У детей раннего возраста применяют нейросонографию, по результатам которой удается определить отек мозга, гидроцефалию, признаки дислокационного синдрома и другие осложнения. Для более детальной визуализации менингеальных оболочек и церебрального вещества используют КТ или МРТ головного мозга.
 • Люмбальная пункция. При гемофильном менингите ликвор мутный с зеленоватым оттенком. При микроскопической диагностике определяется высокий плеоцитоз (более 2000 клеток в 1 мкл), большое количество нейтрофилов, увеличение уровня белка до 1-2 г/л. Количество глюкозы в спинномозговой жидкости резко снижается, показатель хлоридов остается в пределах нормы.
 • Микробиологическая диагностика. Самый точный способ подтвердить инфекцию - бактериологический посев ликвора и/или крови для выделения чистой культуры Hib и проверки ее чувствительности к антибиотикам. Для экспресс-обследования применяют бактериоскопию ликвора, ПЦР-диагностику, реакцию латекс-агглютинации на антиген Hib.
 • Анализы крови. Результаты гемограммы неспецифичны и указывают на бактериальную инфекцию: лейкоцитоз со сдвигом влево, высокий лейкоцитарный индекс интоксикации, возрастание СОЭ. У некоторых детей обнаруживается легкая степень анемии. В биохимическом анализе крови определяется увеличение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина.

 Гемофильный менингит у детей необходимо отличать от других видов бактериальных менингитов: менингококкового, пневмококкового, стафилококкового. У пациентов раннего возраста болезнь дифференцируют с синдромом менингизма, возникающим при различных инфекциях (респираторные, кишечные, кожные), не связанных с поражением ЦНС. Во время обследования также исключают субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние, опухоли и врожденные аномалии головного мозга.
 Лечение гемофильного менингита.

 Всем детям назначаются этиотропные препараты - антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, амфениколов или фторхинолонов. Лечение начинают сразу после постановки диагноза. Параметры антибиотикотерапии определяют индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, динамики симптомов, скорости санации ликвора и нормализации показателей клинического анализа крови. Этиотропную терапию дополняют такими направлениями:
 • Дезинтоксикация. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами и растворами глюкозы, объем которых рассчитывается по весу ребенка с учетом возможного отека мозга. Лечение дополняется ангиопротекторами, антигипоксантами, нейрометаболическими препаратами.
 • Лечение отека мозга. Препаратами первой линии выступают осмотические и петлевые диуретики, которые регулируют водный баланс и уменьшают явления внутричерепной гипертензии. По показаниям терапию усиливают глюкокортикостероидами.
 • Респираторная поддержка. Для ликвидации кислородного голодания головного мозга применяют неинвазивные методы вентиляции с помощью носовых канюль или лицевой маски. При глубоком угнетении сознания требуется вентиляция в режиме сPAP или перевод на ИВЛ.
 • Симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают антипиретики из группы НПВС, проводят физические методы охлаждения. Фебрильные судороги и судорожные пароксизмы как очаговый симптом поражения мозга требуют неотложного применения антиконвульсантов.

 Точные методы диагностики гемофильной палочки и применение эффективных антибиотиков значительно повышают шансы на выздоровление. Однако даже после успешной ликвидации острых симптомов не исключен остаточный неврологический дефицит. Прогноз зависит от возраста: у детей старше 3 лет болезнь протекает легче, осложнения бывают намного реже, чем в младшей возрастной группе.
 Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, основа профилактики гемофильного менингита у детей - вакцинация против Hib-инфекции. В России иммунизация проводится младенцам в 3, 4,5 и 6 месяцев, после чего выполняется однократная ревакцинация в возрасте 18 месяцев. Прививка снижает риск развития всех клинических форм гемофильной инфекции, в том числе самых опасных - менингита и сепсиса. Эффективность вакцинации составляет 90-99%.

 1. Современные особенности гемофильных менингитов у детей/ А.А. Вильниц, Н.В. Скрипченко, М.В. Иванова, И.А. Ивашенко, Е.М. Мазаева// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016. №5.
 2. Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей/ О.Н. Ольховская, С.В. Кузнецов, Т.С. Копейченко. 2014.
 3. Гемофильные менингиты у детей/ Т.В. Егорова, Л.В. Малкова, И.Ф. Дзюбан, А.Л. Столбов// Детские инфекции. 2013. №1.
 4. Гемофильные менингиты у детей: клинико-диагностические и терапевтические аспекты/ Н.В. Скрипченко и соавт. Инфекционные болезни. 2004. №1.

• 30% Compare Encephalitis in children
• 30% Compare Adenovirus encephalitis
• 28% Compare Hemophilic infection
• 27% Compare Enterovirus encephalitis
• Show all