Паротитный менингит

• МКБ-10
• B26.1 Паротитный менингит

 Свинка менингит. Это воспаление мозговых оболочек, вызванное заражением вирусом паротита и проникновением возбудителя через гематоэнцефалический барьер. Нейроинфекция возникает после появления типичных симптомов паротита и характеризуется головной болью, лихорадкой, рвотой и менингеальными признаками. Для диагностики заболевания необходимы серологический анализ крови, выделение вируса из спинномозговой жидкости (ЦСЖ), МРТ или компьютерная томография. Лечение включает детоксикацию, обезвоживание, кислородную поддержку, а для быстрого восстановления неврологических функций используются нейрометаболические препараты.

 Вероятность развития нейроинфекции паротита составляет 12-14%. Менингит, вызванный паротитом, часто встречается у молодых людей (до 25 лет) и в 3 раза чаще встречается у мужчин. По общепринятой классификации они относятся к вторичным формам заболевания, поскольку поражение структур ЦНС является осложнением воспалительного процесса в других органах. В клинической неврологии нет этиотропных методов лечения, поэтому основной упор делается на раннюю диагностику и патогенетическую терапию.

 Заболевание вызывается возбудителем паротита, который относится к роду Paramyxovirus и поражает только людей. Он имеет антигенный тип, состоящий из вирусного компонента и растворимого компонента. Источником заражения является больной человек, возбудитель передается воздушно-капельным путем через частицы слюны. Вероятность заражения увеличивается, когда вы находитесь рядом с пациентом.
 Максимальная заболеваемость менингитом от паротита наблюдается в холодное время года (с декабря по апрель), когда случаются вспышки паротита. Максимальный риск заражения наблюдается при тесноте жизни в закрытых группах, при длительном пребывании большой группы людей в непроветриваемых помещениях.
 Чаще всего заболевают дети и подростки в возрасте 5-15 лет, среди взрослого населения группы повышенного риска встречаются люди до 25 лет. Хотя инфекция оставляет стойкий иммунитет, в 0,5-3% случаев возможны повторные случаи паротита.

 Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда он попадает в кровоток на стадии первичной виремии. Возбудитель распространяется по организму и поражает в основном чувствительную железистую ткань слюнных желез, поджелудочной железы и яичек. Вирус накапливается в слюнных железах, где он размножается и может вернуться в кровоток.
 Вторичная виремия длится около 5 дней, в этой фазе возбудитель может пересечь гематоэнцефалический барьер и повредить мозговые оболочки. Постепенно организм начинает вырабатывать специфические антитела к эпидемическому паротиту (нейтрализующие, связывающие комплемент), которые сохраняются не менее нескольких лет. Для паротита характерна телесная аллергия.

 Через 18-20 дней после заражения появляется клиническая картина, характерная для паротита: повышается температура, нарастают признаки интоксикации, воспаляются околоушные слюнные железы. Они сильно отекают, из-за чего у пациента деформируется лицо. В области слюнных желез возникает резкая боль, чувство распирания. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, разговоре. Иногда в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные железы.
 В основном клиническая картина менингита развивается на 5-6 день заражения паротитом и проявляется второй волной повышения температуры тела до 38-39 ° С. При этом нарастает слабость, у пациента возникают головные боли. часто возникает рвота и может возникнуть головокружение. Крайне редко встречается так называемый «менингит, не связанный с паротитом», при котором неврологические симптомы присутствуют сами по себе или предшествуют поражению слюнных желез.
 Беспокоит гиперчувствительность к яркому свету, резким звукам, прикосновениям. Менингеальные признаки появляются с первых часов болезни. Они представлены тонико-мышечными синдромами: напряженные мышцы шеи, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и Лессажа; явления реактивной боли: симптомы Керера, Менделя и Флатау, симптом анкилозирующего спондилита. При тяжелых формах патологии возможны судороги и психомоторное возбуждение.
 Запущенная клиническая стадия паротитного менингита в неосложненных случаях длится не более 3-8 дней. Отличительной особенностью заболевания является быстрое исчезновение симптомов при условии соответствующей патогенетической терапии. На 3-6 день нормализуется температура тела, исчезают менингеальные признаки, улучшается режим сна и возвращается аппетит.
 Ассоциированные симптомы: Асимметрия лица. Высокая температура тела. Лейкопения. Лейкоцитурия. Лимфоцитоз. Моноцитоз. Лихорадка. Судороги. Судороги в ногах. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела.

 Менингит паротита протекает доброкачественно, поэтому остаточные последствия редки. Типичное осложнение предыдущего заболевания - длительный астеновегетативный синдром, проявляющийся в постоянной слабости, плохой переносимости физических нагрузок и эмоциональной нестабильности. Возможны небольшие нарушения интеллектуальной сферы, снижение работоспособности.
 У пациентов с ослабленным иммунитетом или в случае преждевременного оказания медицинской помощи нейроинфекция паротита становится тяжелой, осложняющейся отеком мозга, вклиниванием ствола в большое затылочное отверстие. Патология вызывает нарушения жизнедеятельности (дыхания, кровообращения), в редких случаях кома заканчивается смертью пациента.
 При паротитном менингите в 2-4% случаев инфекция распространяется на другие отделы центральной нервной системы с развитием энцефалита, поперечного миелита, синдрома Гийена-Барре. В такой ситуации типичные менингеальные симптомы дополняются очаговыми симптомами (паралич, сенсорные нарушения, нарушения зрения, слух), дисфункцией таза, поражением грудной мышцы и дыхательной недостаточностью.

 При диспансерном осмотре неврологом или инфекционистом обнаруживаются патогномоничные менингеальные признаки в сочетании с церебральными симптомами. Можно предположить этиологию менингита паротита, собрать анамнез заболевания, информацию об эпидемиологических условиях пациента. Для проверки диагноза используются следующие диагностические процедуры:
 • Нейровизуализация. КТ головного мозга необходима для выявления воспалительной реакции мозговых оболочек, чтобы исключить отек и дислокацию головного мозга. Более информативный способ визуализировать мозговые оболочки - использовать МРТ головного мозга.
 • Анализ спинномозговой жидкости. Характерно увеличение до 300-400 мм водяного столба. Изобразительное искусство. Давление ликвора, значительный плеоцитоз - смешанный на ранних стадиях менингита, лимфоцитарный - на пике. Важным моментом является отсроченная санация спинномозговой жидкости, которая наблюдается через 2 недели после исчезновения клинических симптомов.
 • Микробиологические исследования. Выполняются RSK и RTGA крови: диагностический критерий - титр антител больше 1:80 или 4-кратное увеличение титра при взятии парных сывороток. Самый надежный метод - выделение вирусных компонентов из спинномозговой жидкости, крови, слюны.
 • Общеклинические исследования. В анализе крови выявляется умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, небольшое ускорение СОЭ. Лейкоцитоз с 7-10 дней болезни считается маркером менингита, осложненного паротитом. Типичны реактивные изменения общего анализа мочи: фебрильная альбуминурия, лейкоцитурия.

 Этиотропное лечение не проводится. Пациентам с тяжелой формой заболевания показаны синтетические интерфероны и иммуностимуляторы для ускорения выздоровления. При воспалении оболочек головного мозга подбирается комплексная патогенетическая терапия, включающая в себя следующие направления:
 • Инфузионная терапия. Солевые настои используются как компонент дезинтоксикационной терапии и для поддержания электролитного баланса в организме.
 • Обезвоживание. При угрозе отека головного мозга уменьшается объем внутривенных инфузий, схема лечения дополняется осмотическими диуретиками, салуретиками, онкодегидратирующими средствами.
 • Респираторная поддержка. Вентиляция легких проводится при тяжелом менингите паротита, когда возникают нарушения сознания, усиливается затруднение дыхания и существует угроза отека легких.
 • Метаболическая терапия. Для снижения энергетического дефицита нервной ткани назначают энерготропные препараты, вазоактивные нейрометаболиты, ноотропы и витамины группы В.
 • Противовоспалительное лечение. При паротите и менингите эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, при осложненном течении нейроинфекции применяют кортикостероиды.
 После купирования лихорадки и менингеальных симптомов пациенту необходим курс реабилитации для устранения астении, легкого неврологического дефицита. В период выздоровления рекомендованы высококалорийная обогащенная диета, комплексы ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, общеукрепляющий массаж. Нейрометаболическая терапия и применение адаптогенов при астеновегетативном синдроме продолжаются.

 Менингит при паротите благоприятно прогрессирует с клиническим улучшением через 1-2 недели болезни. Тяжелое состояние встречается у минимального процента пациентов, неврологические симптомы быстро купируются с помощью комплексной терапии. Прогноз менее оптимистичный для детей в возрасте до 1 года, пациентов с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунным статусом, у которых есть высокий риск осложнений.
 Профилактика - это предотвращение заражения паротитом. Наиболее эффективная иммунизация против вируса (в составе вакцины MMR) показана всем детям. Выполняется дважды в 1 и 6 лет. Заболевшие паротитом изолируются с 9-го дня болезни включительно, а дети, которые не болели и не были вакцинированы, отделяются на 11-21 день после подтвержденного контакта с пациентом.

 1. Особенности эпидемического паротитного менингита/ А.Т. Мусаев, Л.Т. Ералиева, Н.Н. Маденов, З.М. Жанен// Вестник КазНМУ. 2015. №4.
 2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом. 2015.
 3. Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. 2012.