Лептоменингит

 Менингит. Это воспаление мягкой мозговой оболочки и паутинной оболочки, возникающее при заражении бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. В клиническую триаду входят сильные головные боли в области лба и висков, многократная рвота без тошноты и повышение температуры тела выше 38 ° С. Диагностика патологии предполагает общий и микробиологический анализ спинномозговой жидкости, томографию головного мозга. В программу лечения входят этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства, иммуноглобулины), патогенетическая и симптоматическая терапия. Для предотвращения осложнений подбирается комплексная программа восстановления.

 Лептоменингит встречается чаще, чем пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки), поэтому в клинической практике его часто называют менингитом. Менингит продолжает оставаться одним из самых частых поражений нервной системы. Для лептоменингита характерен полиморфизм клинической картины, тяжелое течение, особенно с развитием гнойного процесса. Без оказания медицинской помощи до половины случаев заканчиваются смертью пациента, поэтому заболевание остается актуальной проблемой в клинической неврологии.

 Воспаление оболочек мозговых оболочек вызывается инфицированием спинномозговой жидкости патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания отличается большой вариабельностью в зависимости от возраста пациента, его иммунного статуса, эпидемической ситуации в регионе. При современных инфекционных заболеваниях выделяют следующие группы возбудителей лептоменингита:
 • бактерии. Гнойный менингит развивается при заражении N. meningitidis (50-60%), S. pneumonie (примерно 30%), H. influenzae (до 10%). Редкими возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки групп А и В и золотистый стафилококк. У детей гнойный процесс вызывается бактерией Listeria monocytogenes в 1-3% случаев.
 • Популярный. Первичное воспаление возникает при форме менингоэнцефалита вируса клещевого энцефалита. Вторичный вирусный менингит вызывается энтеровирусами, вирусом паротита, на который приходится до 50% всех случаев. Также различают герпес, краснуху и ветряную оспу.
 • Гриб. Этот вид заболевания встречается крайне редко. Лептоменингит может наблюдаться при заражении грибами рода сandida, возбудителями сryptococcus neoformans, Aspergillus. Протозойный менингит, вызванный Toxoplasma gondii, встречается еще реже.

 Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к ним и вызывает местную воспалительную реакцию. При этом в очаге скапливается большое количество микроорганизмов. Затем возбудитель кроветворным путем попадает в структуры центральной нервной системы, оседает на оболочках мозговых оболочек, вызывая серозный или гнойный воспалительный процесс.
 В литературе описаны случаи контактного распространения инфекции с травмой костей черепа или при наличии хронического гнойного очага возле головного мозга (синусит, средний отит, фурункул лица). Возбудитель, инфицированный вирусом бешенства, может проникать в мозговые оболочки по периневральным пространствам.
 Основной составляющей патологического процесса нейроинфекций является раздражение сосудистых сплетений из-за воспалительных изменений, которое сопровождается чрезмерной выработкой спинномозговой жидкости, нарушением ее реабсорбции. В результате развивается гипертонически-гидроцефальный синдром, который вызывает типичные клинические симптомы, вызывает отек головного мозга.
 При воспалении менингеальных мембран происходит дистрофическое повреждение нейронов и окружающих клеток, ухудшается кровоснабжение тканей мозга и возникает тяжелая гипоксия. Гнойный лептоменингит характеризуется развитием фиброзного воспаления, резкими нарушениями динамики ликвора. В сложных случаях возможно вовлечение тканей мозга в процесс формирования менингоэнцефалита.

 Специалисты-инфекционисты делят лептоменингит на первичный, связанный с прямым проникновением возбудителя в мозг, и вторичный, вызванный наличием в организме другого очага инфекции, обычно гнойного. Второй вариант встречается гораздо чаще. В неврологической практике для классификации заболевания используются и другие диагностические критерии:
 • Этиология. Бактериальные, вирусные, простейшие, грибковые.
 • Степень тяжести. Легкий, средний, тяжелый.
 • Продолжительность. Острый, стойкий, хронический.
 • Характер потока:
 • Гладкий.
 • Не гладко: с осложнениями, с добавлением суперинфекции, с обострением хронической патологии.

 Патология проявляется типичной триадой клинических признаков: лихорадка, сильная головная боль, многократная рвота. Симптомы заболевания в основном проявляются внезапно на фоне полного здоровья или имеющихся ОРВИ, однако при туберкулезном поражении мозговых оболочек симптомы нарастают постепенно. Для менингита характерно 3 клинических синдрома: общий инфекционный, церебральный, менингеальный.
 При общем инфекционном синдроме типичны гипертермия, озноб, сильная слабость. Отмечается бледность кожных покровов, больной отказывается от еды и питья. Общие церебральные признаки включают сильную боль в лобно-височной зоне, усиливающуюся от движений глаз, громких звуков и ярких вспышек света. Возникают повторные рвоты, не связанные с приемом пищи и не приносящие облегчения, судороги, нарушение сознания.
 Менингеальный синдром проявляется в вынужденной перекошенной позе: голова запрокинута назад, ноги согнуты и поджаты к животу. Ради светобоязни, гиперакуши (чрезмерной чувствительности к звукам), гипералгезии (повышенной чувствительности к боли). При осмотре выявляется скованность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Реже определяются симптомы Мондонези, Бехтерева.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Гиперакузия. Озноб. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Фебрильная температура тела.

 Наиболее опасным последствием лептоменингита является отек головного мозга, который приводит к височно-тенториальному прикреплению и вывиху на уровне среднего мозга. Наиболее неблагоприятным является терминальный вывих, который сопровождается арефлексией, полной атонией и остановкой дыхания.
 Острые осложнения также включают инфаркт головного мозга, вентрикулит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и полиорганную недостаточность. Нелеченный гнойный лептоменингит приводит к церебральному абсцессу, кистозно-спайному арахноидиту. Воспаление, вызванное менингококковой болезнью, может привести к распространению гнойного процесса и появлению менингококкового сепсиса.
 Остальные осложнения патологии включают длительный неврологический дефицит, длительную церебральную астению и снижение когнитивных способностей. В редких случаях развивается гидроцефалия, глухота, атрофия зрительного нерва. Атипичное осложнение заболевания - несахарный диабет.

 Обследование проводит невролог, инфекционист или врач скорой помощи. Для постановки предварительного диагноза достаточно собрать жалобы, провести общий и неврологический осмотр пациента и выявить характерные менингеальные симптомы. Поскольку клинические данные не позволяют установить этиологию и вид лептоменингита, дополнительно назначаются следующие методы диагностики:
 • Нейровизуализация. Для исключения отека или новообразования головного мозга, а также при подозрении на осложненное течение менингита показана КТ головного мозга. Для более детального изучения строения мягкой мозговой оболочки проводится МРТ головного мозга.
 • Общий анализ спинномозговой жидкости. Гнойный менингит характеризуется повышенным давлением спинномозговой жидкости, помутнением и изменением цвета спинномозговой жидкости, клеточным плеоцитозом с повышенным уровнем нейтрофилов. При серозном воспалении наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, диссоциация белковых клеток, прозрачная или опалесцирующая спинномозговая жидкость.
 • Микробиологическая диагностика. Для определения типа возбудителя проводят экспресс-тесты латексной агглютинации, реакции обнаружения антигена, бактериологический посев спинномозговой жидкости на бактерии и грибки. При необходимости проводится ПЦР-диагностика спинномозговой жидкости и посев крови перед началом антибактериальной терапии.

 Лечение следует начинать как можно раньше, особенно при гнойном характере воспаления: еще на догоспитальном этапе начинается неотложная помощь в виде приема кортикостероидов, кардиотоников, противосудорожных средств. Пациента немедленно помещают в инфекционную больницу или отделение интенсивной терапии. Лечение болезни включает следующие направления:
 • Этиотропная терапия. Гнойный лептоменингит требует применения антибиотиков, которые вначале подбираются опытным путем, а затем после получения результатов бактериального посева корректируется схема лечения. В случае вирусной инфекции можно использовать сывороточные иммуноглобулины, специфические противогерпетические препараты и высокие дозы кортикостероидов.
 • Патогенетическая терапия. Синдромное лечение выбирается с учетом тяжести состояния, периода заболевания. Назначают массированную детоксикацию, обезвоживание и противоотечную терапию, в реанимации проводят борьбу с гипоксией (в том числе ИВЛ), противошоковые мероприятия.
 • Симптоматическая терапия. При изнуряющих головных болях используются нестероидные противовоспалительные препараты (парентеральные или ректальные), наркотические анальгетики. При обострении хронической соматической патологии проводится ее соответствующая коррекция.
 Для устранения остаточных последствий лептоменингита необходимо комплексное реабилитационное лечение. В остром периоде обеспечивается метаболическая и нейровегетативная защита головного мозга, включая прием витаминов, ноотропов, препаратов для улучшения реологических свойств крови. В период выздоровления рекомендуется прием адаптогенов, ангиотропов и актопротекторов.

 Наилучшая скорость выздоровления наблюдается при вирусном (сывороточном) менингите - уровень смертности составляет менее 1%. Гнойный менингит вызывает стойкие неврологические последствия в 9% случаев, летальность при отсутствии лечения достигает 50%. Грибковый и туберкулезный менингит имеет неблагоприятный прогноз.
 Специфическая профилактика включает вакцинацию от детских болезней (корь, краснуха, эпидемический паротит), гемофильных и менингококковых инфекций. При контакте с больным менингококковым серозным или гнойным менингитом проводится постконтактная антибиотикопрофилактика. К неспецифическим профилактическим мерам относятся профилактика респираторных инфекций, плановое лечение имеющихся гнойных очагов и защита от клещей.

 1. Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты/ П. Солдаткин. 2016.
 2. Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей/ О.Н. Ольховская, С.В. Кузнецов, Т.С. Копейченко и - 2014.
 3. Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. 2012.

• 64% Сравни Паротитный менингит
• 61% Сравни Двухволновый вирусный менингоэнцефалит
• 57% Сравни Герпетический менингит
• 57% Сравни Неглериоз
• Показать все