Астереогноз

• МКБ-10
• R48.1 Агнозия

 Астереогнозис. Это потеря тактильного гнозиса, неспособность опознавать предметы наощупь. В зависимости от локализации дефекта он может проявляться полной невозможностью определить какие-либо особенности объекта или распознаванием его индивидуальных свойств (формы, размера, веса, текстуры) с невозможностью объединить их в целостную картину. Нарушение стереогнозии выявляется при тестах тактильного распознавания предметов. Патологическая основа устанавливается при МРТ / КТ головного мозга. Проводится лечение основного заболевания, проводятся занятия нейропсихологом, по показаниям - нейрохирургическое вмешательство.

 Астереогнозия (тактильная объектная агнозия) - это тип тактильной агнозии, при которой пациент теряет способность узнавать объекты, прикасаясь к ним с закрытыми глазами. Нарушение стереогностического чувства изучается в области нейропсихологии, чаще встречается в клинике неврологических и психиатрических заболеваний. При истинном или первичном астереогнозе проприоцепция сохраняется, при ложном (вторичном) сенсорном ощущении и мышечно-суставной чувствительности в падающей конечности. Может сочетаться с другими видами агнозии, апраксии, афазии.

 Первичное нарушение тактильного распознавания предметов возникает при органическом поражении теменных областей коры больших полушарий: нижней теменной доли и маргинальной извилины. Имеются отдельные сообщения о возможном интересе к передним отделам мозолистого тела и области таламуса. Распространенными заболеваниями, при которых развивается астереогноз, являются:
 • ишемический инфаркт теменной доли;
 • артериовенозная мальформация;
 • опухоли головного мозга (глиомы и ;);
 • углубленные переломы черепа в теменной области;
 • нейроинфекция;
 • атрофические процессы в коре головного мозга при болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, лейкоэнцефалопатии Шильдера и.
 Ложный астереогноз вызывается повреждением путей проприоцептивного восприятия на корковом (задняя центральная извилина), спинном и периферическом уровнях. Дополнительные причины могут включать травмы шейного отдела спинного мозга, рассеянный склероз и другие поражения. Недостатки стереогноза характерны и для детей с церебральным параличом.

 Стереогнозия, или способность к тактильному распознаванию предметов, осуществляется теменной корой обоих полушарий головного мозга. Тактильная стимуляция воспринимается механорецепторами кожи, импульсы передаются через сенсорные нейроны к задним рогам спинного мозга, откуда они проходят через восходящие коллатерали к переключающим ядрам продолговатого мозга. Через медиальный лемнискальный путь импульсы достигают проекционных ядер таламуса, откуда направляются в теменную кору, где обрабатываются сигналы и формируется осязание.
 Механизм развития астереогноза связан с нарушением тактильного восприятия предметов или нарушением анализа и генерализации кожных кинестетических импульсов, поступающих на корковый конец анализатора. Если патологический очаг локализован слева, в правой руке развивается астероидный диагноз; поражение справа приводит к двустороннему снижению тактильной чувствительности.
 Более того, если задняя центральная извилина (ЗЦК) не повреждена, пациенту доступен анализ (распознавание на ощупь индивидуальных характеристик объекта), но синтез этих ощущений в целостное изображение недоступен. При поражении ЗЗИ, нарушении периферической чувствительности и патологии проводящих путей развивается полное тактильное неузнавание объекта, в том числе его индивидуальных свойств.

 Расстройства гнозиса у испытуемых классифицируются с учетом выбросов (последующий анализ, одновременный синтез). Различают астереогноз:
 • истинный (первичный): сохраняются все типы чувствительности руки, но нарушается способность синтезировать их в единый целостный образ;
 • ложные (вторичная, стереоанестезия): нарушение осязания и проприоцепции.
 К частным типам стереогнозии относятся:
 • анкилогнозия (тактильная агнозия фактуры предмета) - невозможность определить материал, из которого изготовлен предмет, и его характеристики: мягкость-твердость, гладкость-шероховатость;
 • аморфогноз - затруднение определения формы предмета наощупь;
 • тактильная алексия, или дермоалексия - не распознавание букв, цифр, цифр, других символов, «начертанных» на коже;
 • тактильная амнестическая афазия - невозможность назвать предмет прикосновения с правильным описанием его свойств.

 Тактильная агнозия субъекта может долгое время не замечаться пациентом, так как не нарушает его нормальную жизнедеятельность. Однако со временем пациенту и его окружению становится трудно узнавать знакомые объекты, если они ощущаются «вслепую», без визуального контроля.
 В некоторых случаях при астереогнозе может нарушиться различие индивидуальных особенностей предмета. Эти пациенты не могут сказать, из чего сделан предмет (ткань, бумага, металл, дерево, пластик), какой у него формы (круглая, квадратная, треугольная), какого размера и веса (большой-маленький, тяжелый-легкий).
 В остальных случаях, несмотря на сохранение осязательной, термической и проприоцепции и правильное описание индивидуальных характеристик объекта, пациенту не удается объединить свои ощущения в едином изображении. Он берет ложку за карандаш или зубную щетку, ключ за нож или монету. При ложном астереогнозе объекты не распознаются на ощупь из-за отсутствия всех видов чувствительности: прикосновения, температуры, вибрации, боли.
 В клинической картине основного синдрома астереогноз часто ассоциируется с кинестетической апраксией, цифровой агнозией и афферентной моторной афазией. Также возможно развитие акалькулии, тактильной алексии, аграфии, синдрома Герстмана.

 Астереогноз развивается не сам по себе, а в рамках серьезных психоневрологических расстройств, сопровождающихся нарушением динамики гемо- и спинномозговой жидкости, сдавлением головного мозга, демиелинизацией центральной нервной системы Развитие этих процессов может привести к инвалидизирующим последствиям. или смерть. Иногда нейропсихологические синдромы, включая агнозию с тактильными объектами, являются ранними маркерами церебрального повреждения и не должны игнорироваться пациентами и их родственниками.

 Обследование пациентов с астереогнозом проводят нейропсихологи в сотрудничестве с неврологами. В диагностическом процессе используются клинические методы, нейровизуализационные исследования и нейропсихологические тесты:
 • Неврологическое обследование. В рамках клинического обследования проводятся тесты периферической чувствительности: определение тактильной, вибрационной, болевой, температурной чувствительности, мышечно-суставной чувствительности. Результаты диагностики позволяют получить первичную информацию о состоянии рецепторного аппарата, проводящих путей и коркового отдела тактильного анализатора.
 • Нейропсихологические тесты. Будет проведена серия тестов для диагностики астероидов. Пациента просят закрыть глаза, взять в руку известный предмет (ключ, монету, скрепку) и попросить его распознать, прикоснувшись к нему. По результатам тестирования определяется характер нарушения тактильного гнозиса. Также используется тест Фёрстера («Что нарисовано на руке. Тест с досками Сегана (распознавание формы) и так далее;
 • Инструментальные методы нейровизуализации. Для определения места поражения в головном мозге назначается компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При необходимости проводят УЗИ головных артерий, МРТ сосудов головного мозга, МР-миелографию.

 В случае нарушения тактильного восприятия предметов терапия подбирается исходя из выявленной причины. Как правило, в курс входит медикаментозная поддержка, нейропсихологическая коррекция и физическая реабилитация. При необходимости проводится нейрохирургическое вмешательство.
 • Медикаментозная терапия. Для улучшения работы центральной нервной системы назначают ноотропные и нейрометаболические препараты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы и витамины группы В. Противовирусные или противомикробные препараты используются при лечении нейроинфекций. Наличие опухолевых процессов требует прохождения курса химиотерапии.
 • Нейрореабилитация. Пациентам с астегнозией требуется нейропсихологическая подготовка для развития тактильного восприятия. Также могут быть рекомендованы занятия психотерапией, механотерапией и логопедом.
 • Руководство по нейрохирургии. При необходимости проводят удаление новообразований головного мозга, эвакуацию гематом, удаление вдавленных переломов костей черепа, эмболизацию АВМ головного мозга.

 Восстановление гнозиса у субъекта зависит от многих факторов: причины и тяжести основного заболевания, своевременности и полноты проведенного лечения, возраста и преморбидного состояния пациента. У молодых пациентов с тупой ЧМТ, энцефалитом астереогноз исчезает после лечения и реабилитации. Потенциально неизлечимые нейродегенеративные заболевания практически не оставляют шансов на полное выздоровление.
 Профилактика астереогноза связана с профилактикой травм головного мозга, особенно теменной области: травм головы, нейроинфекций, сосудистых катастроф, перинатальных травм. При подозрительных симптомах необходима немедленная консультация невролога.

 1. Основы нейропсихологии/ Визель Т.Г. 2005.
 2. Топическая диагностика заболеваний нервной системы/ Триумфов А.В. 1959.
 3. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. руковод¬ство для врачей/ Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. 2009.