Другие названия и синонимы
Fracture of the child's nose.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- S02.2 Перелом костей носа
Описание
Перелом носа у ребенка возникает в результате бытовых или спортивных травм, реже - следствие несчастного случая. Его основные симптомы - отек мягких тканей носа и нижних век, носовое кровотечение, резкая боль в момент травмы и постоянная тупая болезненность во время заживления перелома. Для диагностики используются осмотр и пальпация, инструментальные исследования - передняя риноскопия, рентгенография костей носа, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает перевязку раны, репозицию костных фрагментов с последующей фиксацией, отложенную пластическую операцию по исправлению косметических дефектов.
Дополнительные факты
Сломанный нос - самый распространенный вид травм лица, на который приходится 40-50% черепно-мозговых травм. Заболевание чаще встречается у учеников начальной и средней школы, которые активно играют в игры без внимания и регулярно травмируются. Такие травмы диагностируются у мальчиков в 3-4 раза чаще. Высокая частота переломов у детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы случаются крайне редко из-за эластичности костной ткани.
Причины
Перелом возникает в результате воздействия грубой механической силы на костные или хрящевые структуры ребенка. У детей дошкольного и школьного возраста кости тоньше, поэтому повреждение может произойти даже при шоке малой интенсивности, при котором у взрослого наблюдался бы только синяк. Как правило, симптомы травмы лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:
• Бытовая травма. Самый распространенный вид травм в детстве - это падения и случайные столкновения во время игр, непреднамеренная прогулка по улице. Это также включает переломы носа в результате участия в уличных драках или других криминальных инцидентах.
• Спортивные травмы. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с травмами не только носа, но и других частей лицевого скелета. Такие травмы не редкость при активных занятиях спортом (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются друг с другом и падают на твердые поверхности.
• Автокатастрофа. Реже причина травм у детей. Чаще всего это встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, автомобилях на переднем сиденье и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или сочетанными травмами.
• Бытовая травма. Самый распространенный вид травм в детстве - это падения и случайные столкновения во время игр, непреднамеренная прогулка по улице. Это также включает переломы носа в результате участия в уличных драках или других криминальных инцидентах.
• Спортивные травмы. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с травмами не только носа, но и других частей лицевого скелета. Такие травмы не редкость при активных занятиях спортом (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются друг с другом и падают на твердые поверхности.
• Автокатастрофа. Реже причина травм у детей. Чаще всего это встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, автомобилях на переднем сиденье и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или сочетанными травмами.
Патогенез
Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь на стороне травмы и кнаружи - на противоположной стороне. В этих случаях симптомы перелома более выражены, проблемы с внешним дыханием могут беспокоить из-за нарушения проходимости носовых ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка появляется поражение носовой перегородки, поражение в месте соединения с лобными отростками верхней челюсти.
При тяжелых травмах (дорожно-транспортные происшествия, криминальные нападения) в средней части лица образуется комбинированная травма кости. Кроме того, помимо носа, возникают переломы сошника, стенок придаточных пазух носа и основания черепа. Фрагменты кости могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая серьезные осложнения. Наружный нос резко деформирован, спинка опускается.
При тяжелых травмах (дорожно-транспортные происшествия, криминальные нападения) в средней части лица образуется комбинированная травма кости. Кроме того, помимо носа, возникают переломы сошника, стенок придаточных пазух носа и основания черепа. Фрагменты кости могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая серьезные осложнения. Наружный нос резко деформирован, спинка опускается.
Классификация
Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях - выраженности видимых внешних изменений, вовлеченности окружающих тканей и других анатомических структур в травматический процесс. Такой подход к классификации травм позволяет правильно оценить симптомы травмы и определить тактику лечения. Детские травматологи выделяют следующие виды переломов носа:
• Изолированные переломы. С видимой деформацией и без деформации структур носа. В структуре патологии они составляют до 27,8%.
• Комбинированные переломы. При поражении кожи лица, интраназальных образованиях, переломе перегородки носа, стенок придаточных пазух носа и орбиты. Выявлено у 52,6% травмированных детей.
• Комбинированные переломы. При переломах костных структур, не прилегающих непосредственно к носу - челюсти, черепа, конечностей, туловища, а также при повреждении внутренних органов. Диагностирован в 19,6% случаев.
• Изолированные переломы. С видимой деформацией и без деформации структур носа. В структуре патологии они составляют до 27,8%.
• Комбинированные переломы. При поражении кожи лица, интраназальных образованиях, переломе перегородки носа, стенок придаточных пазух носа и орбиты. Выявлено у 52,6% травмированных детей.
• Комбинированные переломы. При переломах костных структур, не прилегающих непосредственно к носу - челюсти, черепа, конечностей, туловища, а также при повреждении внутренних органов. Диагностирован в 19,6% случаев.
Клиническая картина
В момент травмы ребенок испытывает сильную боль в носу и может услышать хруст кости. Иногда при переломе из-за шока ощущения практически отсутствуют, а боль появляется только через 5-10 минут. Типичный симптом травмы - носовое кровотечение, интенсивность которого варьируется от нескольких капель до непрерывного кровотока. Иногда жидкость стекает по горлу, вызывая тошноту и кашель.
Типичные симптомы, возникающие через 30-60 минут, - массивный отек тканей носа, периорбитальной области, невозможность правильно открывать глаза, синеватый цвет кожи в области травмы. Ребенок не может дышать через нос из-за сильного отека, поэтому он постоянно с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине из-за постоянного смещения костных отломков.
После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту и головокружение. Такие симптомы указывают на добавление ЧМТ и сотрясения мозга. Иногда из носовых ходов вытекает спинномозговая жидкость, которая выглядит как прозрачная жидкость, но из-за кровотечения родителям трудно заметить этот ужасающий признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с множественной травмой может потерять сознание из-за болевого шока. Комбинированные и комбинированные переломы имеют признаки повреждения соответствующих структур.
Ассоциированные симптомы: Боль в носу. Заложенность носа.
Типичные симптомы, возникающие через 30-60 минут, - массивный отек тканей носа, периорбитальной области, невозможность правильно открывать глаза, синеватый цвет кожи в области травмы. Ребенок не может дышать через нос из-за сильного отека, поэтому он постоянно с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине из-за постоянного смещения костных отломков.
После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту и головокружение. Такие симптомы указывают на добавление ЧМТ и сотрясения мозга. Иногда из носовых ходов вытекает спинномозговая жидкость, которая выглядит как прозрачная жидкость, но из-за кровотечения родителям трудно заметить этот ужасающий признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с множественной травмой может потерять сознание из-за болевого шока. Комбинированные и комбинированные переломы имеют признаки повреждения соответствующих структур.
Ассоциированные симптомы: Боль в носу. Заложенность носа.
Возможные осложнения
К ранним осложнениям переломов относятся массивная кровопотеря, образование гематом, которые могут инфицироваться и превратиться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, существует риск попадания в почву патогенных микробов, в том числе возбудителя столбняка. При ранней и неадекватной медицинской помощи есть вероятность сепсиса и септического шока.
Основным поздним осложнением является деформация наружного носа, создающая косметический дефект, усугубляемый формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. В этом контексте появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего пациенту приходится дышать ртом. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно появляются гайморит и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.
Основным поздним осложнением является деформация наружного носа, создающая косметический дефект, усугубляемый формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. В этом контексте появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего пациенту приходится дышать ртом. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно появляются гайморит и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.
Диагностика
Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка, визуально осмотрев поврежденный участок. Врач осторожно пальпирует место удара, чтобы отличить простые синяки от повреждений костей. При пальпации специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для выяснения характера перелома используются инструментальные методы визуализации:
• Передняя риноскопия. При исследовании определяется состояние слизистой оболочки носа, расположенной в местах разрыва и кровотечения. Обследование полости носа необходимо для раннего выявления деформации перегородки, при которой нет специфических симптомов, но позже могут возникнуть респираторные нарушения.
• Рентгенография костей носа. Изображение в фронтальной и боковой проекциях назначается для точного определения места и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
• КТ лицевой области черепа. Метод диагностики рекомендуется при наличии у ребенка симптомов сотрясения мозга или перелома черепа. Все повреждения твердых структур и мягких тканей определяются на томографическом снимке, что особенно важно при тяжелых сопутствующих травмах.
• Передняя риноскопия. При исследовании определяется состояние слизистой оболочки носа, расположенной в местах разрыва и кровотечения. Обследование полости носа необходимо для раннего выявления деформации перегородки, при которой нет специфических симптомов, но позже могут возникнуть респираторные нарушения.
• Рентгенография костей носа. Изображение в фронтальной и боковой проекциях назначается для точного определения места и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
• КТ лицевой области черепа. Метод диагностики рекомендуется при наличии у ребенка симптомов сотрясения мозга или перелома черепа. Все повреждения твердых структур и мягких тканей определяются на томографическом снимке, что особенно важно при тяжелых сопутствующих травмах.
Лечение
Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, нанесением антимикробных и заживляющих средств на поврежденный участок, не закрытый лейкопластырем. После снятия подушечек фиксации (через 10-14 дней после перелома) в носовые ходы начинают капать сосудосуживающие растворы для восстановления носового дыхания.
Если во время падения рана была загрязнена почвой и у ребенка нет данных о вакцинации против столбняка или она не проводится полностью, срочно начните специфическую профилактику столбняка с помощью сыворотки и иммуноглобулинов. Для ускорения закрепления перелома и заживления мягких тканей назначают физиотерапевтические методики: магнитотерапию, УВЧ-терапию, дарсонвализацию.
При осложненных открытых переломах, первичной хирургической обработке раны и постоянной остановке кровотечения путем прижигания или ушивания сосудов проводится наложение специальных зажимов. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы у ребенка в будущем не осталось шрамов. Для фиксации места травмы применяется передняя тампонада носа, дополненная наложением наружной лейкопластыря.
При сильном смещении отломков показано вправление костей с помощью специального подъемника, который проводят в среднем 3-5 дней, когда спадает отечность лица. Детям операция проводится под общим наркозом. При тяжелых деформациях костей носа после полного заживления перелома (через 3-6 месяцев) назначают косметические операции - ринопластику, септопластику. Они восстанавливают естественный и эстетичный внешний вид носа ребенка.
Если во время падения рана была загрязнена почвой и у ребенка нет данных о вакцинации против столбняка или она не проводится полностью, срочно начните специфическую профилактику столбняка с помощью сыворотки и иммуноглобулинов. Для ускорения закрепления перелома и заживления мягких тканей назначают физиотерапевтические методики: магнитотерапию, УВЧ-терапию, дарсонвализацию.
При осложненных открытых переломах, первичной хирургической обработке раны и постоянной остановке кровотечения путем прижигания или ушивания сосудов проводится наложение специальных зажимов. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы у ребенка в будущем не осталось шрамов. Для фиксации места травмы применяется передняя тампонада носа, дополненная наложением наружной лейкопластыря.
При сильном смещении отломков показано вправление костей с помощью специального подъемника, который проводят в среднем 3-5 дней, когда спадает отечность лица. Детям операция проводится под общим наркозом. При тяжелых деформациях костей носа после полного заживления перелома (через 3-6 месяцев) назначают косметические операции - ринопластику, септопластику. Они восстанавливают естественный и эстетичный внешний вид носа ребенка.
Прогноз
При единичных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильная фиксация костной ткани, поэтому косметических дефектов нет. В случае массивного раздавливания костей носа существует вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить с помощью пластической хирургии. Профилактические меры включают объяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение правил занятий спортом и соревнований.
Список литературы
1. Алгоритмы диагностика и лечения переломов костей носа/ С.А. Семенов, В.С. Куницкий// Болезни уха, горла и носа. 2012.
2. Лечение переломов костей носа/ А.В. Куликов, В.С. Куницкий, С.А. Семенов// Вестник ВГМУ. 2010.
3. Переломы скуловой дуги и кости, костей носа/ Н.Н. Черченко, Л.И. Тесевич. 2008.
4. Переломы костей носа в детском возрасте/ А.С. Юнусов, Н.А. Дайхес// Вест-Консалтинг. 2007.
2. Лечение переломов костей носа/ А.В. Куликов, В.С. Куницкий, С.А. Семенов// Вестник ВГМУ. 2010.
3. Переломы скуловой дуги и кости, костей носа/ Н.Н. Черченко, Л.И. Тесевич. 2008.
4. Переломы костей носа в детском возрасте/ А.С. Юнусов, Н.А. Дайхес// Вест-Консалтинг. 2007.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Экзофтальмометрия
- Фарингоскопия
- Тест Ширмера
- Термометрия
- Рентгенография черепа
- Рентгенография околоносовых пазух
- Прямая офтальмоскопия
- Проверка остроты зрения
- Периметрия глаза
- Отоскопия
- Ольфактометрия
- Обратная офтальмоскопия
- Микроскопия роговицы
- Компьютерная рефрактометрия
- Компьютерная кератометрия
- Камертональное исследование слуха
- КТ черепа
- Исследование аккомодации
- Измерение АД
- Диафаноскопия глаза
- Вестибулометрия
- Биомикроскопия глаза
Нехирургическое лечение
- Очистительная клизма
- Массаж позвоночника
- ЛФК при поражениях ЦНС
- Внутривенная инъекция
Что сделать врачу (осмотр)
- Термометрия общая
- Офтальмоскопия
- Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения
- Визуальное исследование костной системы
- Исследование сред глаза в проходящем свете
- Визуальное исследование глаз
- Тест Ширмера
- Пупилометрия
- Определение дефектов поверхности роговицы
- Экзофтальмометрия
- Исследование аккомодации
- Осмотр органа слуха (отоскопия)
- Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал
- Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)
- Измерение массы тела
- Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
- Измерение частоты дыхания
- Исследование пульса
- Измерение артериального давления на периферических артериях
- Измерение центрального венозного давления
- Кампиметрия
- Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
- Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга
- Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга
- Визометрия
- Пальпация челюстно-лицевой области
- Внешний осмотр челюстно-лицевой области
- Пальпация костной системы
- Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга
- Периметрия статическая
Другое
- Внутримышечная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 55 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
47610₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
47980₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
47980₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
48210₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
48310₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
48310₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
48310₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
48310₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
48310₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
48310₽ | |