Перелом носа у ребенка

• МКБ-10
• S02.2 Перелом костей носа

 Перелом носа у ребенка возникает в результате бытовых или спортивных травм, реже - следствие несчастного случая. Его основные симптомы - отек мягких тканей носа и нижних век, носовое кровотечение, резкая боль в момент травмы и постоянная тупая болезненность во время заживления перелома. Для диагностики используются осмотр и пальпация, инструментальные исследования - передняя риноскопия, рентгенография костей носа, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает перевязку раны, репозицию костных фрагментов с последующей фиксацией, отложенную пластическую операцию по исправлению косметических дефектов.

 Сломанный нос - самый распространенный вид травм лица, на который приходится 40-50% черепно-мозговых травм. Заболевание чаще встречается у учеников начальной и средней школы, которые активно играют в игры без внимания и регулярно травмируются. Такие травмы диагностируются у мальчиков в 3-4 раза чаще. Высокая частота переломов у детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы случаются крайне редко из-за эластичности костной ткани.

 Перелом возникает в результате воздействия грубой механической силы на костные или хрящевые структуры ребенка. У детей дошкольного и школьного возраста кости тоньше, поэтому повреждение может произойти даже при шоке малой интенсивности, при котором у взрослого наблюдался бы только синяк. Как правило, симптомы травмы лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:
 • Бытовая травма. Самый распространенный вид травм в детстве - это падения и случайные столкновения во время игр, непреднамеренная прогулка по улице. Это также включает переломы носа в результате участия в уличных драках или других криминальных инцидентах.
 • Спортивные травмы. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с травмами не только носа, но и других частей лицевого скелета. Такие травмы не редкость при активных занятиях спортом (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются друг с другом и падают на твердые поверхности.
 • Автокатастрофа. Реже причина травм у детей. Чаще всего это встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, автомобилях на переднем сиденье и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или сочетанными травмами.

 Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь на стороне травмы и кнаружи - на противоположной стороне. В этих случаях симптомы перелома более выражены, проблемы с внешним дыханием могут беспокоить из-за нарушения проходимости носовых ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка появляется поражение носовой перегородки, поражение в месте соединения с лобными отростками верхней челюсти.
 При тяжелых травмах (дорожно-транспортные происшествия, криминальные нападения) в средней части лица образуется комбинированная травма кости. Кроме того, помимо носа, возникают переломы сошника, стенок придаточных пазух носа и основания черепа. Фрагменты кости могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая серьезные осложнения. Наружный нос резко деформирован, спинка опускается.

 Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях - выраженности видимых внешних изменений, вовлеченности окружающих тканей и других анатомических структур в травматический процесс. Такой подход к классификации травм позволяет правильно оценить симптомы травмы и определить тактику лечения. Детские травматологи выделяют следующие виды переломов носа:
 • Изолированные переломы. С видимой деформацией и без деформации структур носа. В структуре патологии они составляют до 27,8%.
 • Комбинированные переломы. При поражении кожи лица, интраназальных образованиях, переломе перегородки носа, стенок придаточных пазух носа и орбиты. Выявлено у 52,6% травмированных детей.
 • Комбинированные переломы. При переломах костных структур, не прилегающих непосредственно к носу - челюсти, черепа, конечностей, туловища, а также при повреждении внутренних органов. Диагностирован в 19,6% случаев.

 В момент травмы ребенок испытывает сильную боль в носу и может услышать хруст кости. Иногда при переломе из-за шока ощущения практически отсутствуют, а боль появляется только через 5-10 минут. Типичный симптом травмы - носовое кровотечение, интенсивность которого варьируется от нескольких капель до непрерывного кровотока. Иногда жидкость стекает по горлу, вызывая тошноту и кашель.
 Типичные симптомы, возникающие через 30-60 минут, - массивный отек тканей носа, периорбитальной области, невозможность правильно открывать глаза, синеватый цвет кожи в области травмы. Ребенок не может дышать через нос из-за сильного отека, поэтому он постоянно с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине из-за постоянного смещения костных отломков.
 После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту и головокружение. Такие симптомы указывают на добавление ЧМТ и сотрясения мозга. Иногда из носовых ходов вытекает спинномозговая жидкость, которая выглядит как прозрачная жидкость, но из-за кровотечения родителям трудно заметить этот ужасающий признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с множественной травмой может потерять сознание из-за болевого шока. Комбинированные и комбинированные переломы имеют признаки повреждения соответствующих структур.
 Ассоциированные симптомы: Боль в носу. Заложенность носа.

 К ранним осложнениям переломов относятся массивная кровопотеря, образование гематом, которые могут инфицироваться и превратиться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, существует риск попадания в почву патогенных микробов, в том числе возбудителя столбняка. При ранней и неадекватной медицинской помощи есть вероятность сепсиса и септического шока.
 Основным поздним осложнением является деформация наружного носа, создающая косметический дефект, усугубляемый формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. В этом контексте появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего пациенту приходится дышать ртом. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно появляются гайморит и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.

 Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка, визуально осмотрев поврежденный участок. Врач осторожно пальпирует место удара, чтобы отличить простые синяки от повреждений костей. При пальпации специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для выяснения характера перелома используются инструментальные методы визуализации:
 • Передняя риноскопия. При исследовании определяется состояние слизистой оболочки носа, расположенной в местах разрыва и кровотечения. Обследование полости носа необходимо для раннего выявления деформации перегородки, при которой нет специфических симптомов, но позже могут возникнуть респираторные нарушения.
 • Рентгенография костей носа. Изображение в фронтальной и боковой проекциях назначается для точного определения места и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
 • КТ лицевой области черепа. Метод диагностики рекомендуется при наличии у ребенка симптомов сотрясения мозга или перелома черепа. Все повреждения твердых структур и мягких тканей определяются на томографическом снимке, что особенно важно при тяжелых сопутствующих травмах.

 Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, нанесением антимикробных и заживляющих средств на поврежденный участок, не закрытый лейкопластырем. После снятия подушечек фиксации (через 10-14 дней после перелома) в носовые ходы начинают капать сосудосуживающие растворы для восстановления носового дыхания.
 Если во время падения рана была загрязнена почвой и у ребенка нет данных о вакцинации против столбняка или она не проводится полностью, срочно начните специфическую профилактику столбняка с помощью сыворотки и иммуноглобулинов. Для ускорения закрепления перелома и заживления мягких тканей назначают физиотерапевтические методики: магнитотерапию, УВЧ-терапию, дарсонвализацию.
 При осложненных открытых переломах, первичной хирургической обработке раны и постоянной остановке кровотечения путем прижигания или ушивания сосудов проводится наложение специальных зажимов. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы у ребенка в будущем не осталось шрамов. Для фиксации места травмы применяется передняя тампонада носа, дополненная наложением наружной лейкопластыря.
 При сильном смещении отломков показано вправление костей с помощью специального подъемника, который проводят в среднем 3-5 дней, когда спадает отечность лица. Детям операция проводится под общим наркозом. При тяжелых деформациях костей носа после полного заживления перелома (через 3-6 месяцев) назначают косметические операции - ринопластику, септопластику. Они восстанавливают естественный и эстетичный внешний вид носа ребенка.

 При единичных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильная фиксация костной ткани, поэтому косметических дефектов нет. В случае массивного раздавливания костей носа существует вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить с помощью пластической хирургии. Профилактические меры включают объяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение правил занятий спортом и соревнований.

 1. Алгоритмы диагностика и лечения переломов костей носа/ С.А. Семенов, В.С. Куницкий// Болезни уха, горла и носа. 2012.
 2. Лечение переломов костей носа/ А.В. Куликов, В.С. Куницкий, С.А. Семенов// Вестник ВГМУ. 2010.
 3. Переломы скуловой дуги и кости, костей носа/ Н.Н. Черченко, Л.И. Тесевич. 2008.
 4. Переломы костей носа в детском возрасте/ А.С. Юнусов, Н.А. Дайхес// Вест-Консалтинг. 2007.

• Стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица
• Стандарт медицинской помощи больным с травмами, захватывающими несколько областей тела
• Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме