Другие названия и синонимы
Fracture of the zygomatic bone.
МКБ-10 коды
Описание
Перелом скуловой кости. Это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, которая образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямых ударах и высокоэнергетических травмах. Проявляется болью, припухлостью, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровотечения, диплопия, деформация лица. Диагноз ставится на основании данных обследования и результатов рентгенографии. КТ назначают по показаниям. Если нет смены, рекомендуются спящий и экономичный режимы. Когда есть смена, выполняется закрытое или открытое сокращение.
Дополнительные факты
Перелом скуловой кости - довольно частая травма. На его долю приходится от 5 до 20% от общего числа повреждений челюстно-лицевой области с повреждением костных структур. В большинстве случаев он сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, среди пациентов преобладают мужчины. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При несвоевременном лечении возможны деформации лица и развитие других осложнений.
Причины
При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм повреждения. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждений:
• попасть в лицо во время драки;
• удары или падения во время тренировок или спортивных соревнований;
• автокатастрофа;
• падает дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, нарушающих координацию движений);
• несчастный случай на работе;
• упасть сверху;
• огнестрельное ранение.
В связи с распространенностью криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые мужчины, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.
• попасть в лицо во время драки;
• удары или падения во время тренировок или спортивных соревнований;
• автокатастрофа;
• падает дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, нарушающих координацию движений);
• несчастный случай на работе;
• упасть сверху;
• огнестрельное ранение.
В связи с распространенностью криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые мужчины, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.
Патогенез
Перелом происходит, когда сила превышает сопротивление кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей структуры кости и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно выходит за пределы внешней и нижней стенок глазницы, затрагивая клиновидную кость или верхнюю челюсть.
Изолированные поражения скуловой кости встречаются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах вниз, кнутри и кзади. Реже костный отломок перемещается вверх, назад и внутрь, еще реже вращается по оси. Обязательным условием движения вниз является полная потеря связи с соседними костями. Переломы без смещения редки и обычно линейны.
Изолированные поражения скуловой кости встречаются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах вниз, кнутри и кзади. Реже костный отломок перемещается вверх, назад и внутрь, еще реже вращается по оси. Обязательным условием движения вниз является полная потеря связи с соседними костями. Переломы без смещения редки и обычно линейны.
Классификация
С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы с учетом конфигурации линии перелома и количества отломков - линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:
• травма самой кости;
• переломы скуловой дуги;
• одновременное поражение скуловой дуги и кости.
При всех трех типах повреждений фрагменты могут двигаться или оставаться на месте. При первом и третьем типах повреждений целостность гайморовой пазухи может быть нарушена. Возможно, здесь скрываются шокирующие фотографии медицинских операций.
Вам больше 18.
Да.
Нет.
Внешний вид пациента с переломом скуловой кости.
• травма самой кости;
• переломы скуловой дуги;
• одновременное поражение скуловой дуги и кости.
При всех трех типах повреждений фрагменты могут двигаться или оставаться на месте. При первом и третьем типах повреждений целостность гайморовой пазухи может быть нарушена. Возможно, здесь скрываются шокирующие фотографии медицинских операций.
Вам больше 18.
Да.
Нет.
Внешний вид пациента с переломом скуловой кости.
Клиническая картина
Перелом скуловой кости.
В момент травмы ощущается сильная острая боль, быстро развивается отек и появляются синяки. Больные жалуются на боль при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица в подглазничной области, верхней губы и крыла носа. Некоторые пациенты сообщают о двоении в глазах (диплопии). При травме гайморовой пазухи возникает носовое кровотечение и образуется подкожная эмфизема.При внешнем осмотре обнаруживаются кровоизлияния в подглазничной области, иногда в конъюнктиве, склере и ткани нижнего века. При перемещении фрагмента определяется «шаг». Снижена чувствительность кожи на пораженной стороне. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживается кровотечение в переходной складке, «ступеньке» кости в проекции скулового альвеолярного гребня.
Ассоциированные симптомы: Асимметрия лица. Боль в скуле. Двоение в глазах. Онемение верхней губы. Онемение лица. Опухание щеки. Отек глаз. Слабость мышц лица.
Возможные осложнения
Осложнения обычно возникают из-за неадекватного лечения, отсутствия или позднего начала лечения. После заживления незарегистрированного перелома может возникнуть стойкая деформация лица. При неизлеченном вывихе кзади и внутрь возникает ограничение движений челюсти, связанное с нарушением венечного отростка и последующим обширным заживлением. При перемещении отломков в полость гайморовой пазухи возникает хронический синусит. При открытых переломах может развиться остеомиелит.
Диагностика
Диагноз ставит хирург-стоматолог на основании анамнеза, симптомов, клинической картины и дополнительных исследований. Используются следующие методы:
• Физический осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровотечения и онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выпячивания в области скуловой кости.
• Рентгенография скуловой кости. Основной метод исследования этого ущерба. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости или дуги, разрыв края орбиты и снижение прозрачности гайморовой пазухи.
• КТ скуловой кости. Он используется при сложных множественных переломах, которые одновременно повреждают близлежащие кости. Обеспечивает точное определение степени тяжести травмы и расположения отломков.
Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка).
• Физический осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровотечения и онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выпячивания в области скуловой кости.
• Рентгенография скуловой кости. Основной метод исследования этого ущерба. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости или дуги, разрыв края орбиты и снижение прозрачности гайморовой пазухи.
• КТ скуловой кости. Он используется при сложных множественных переломах, которые одновременно повреждают близлежащие кости. Обеспечивает точное определение степени тяжести травмы и расположения отломков.
Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка).
Лечение
При дальнейшем поражении скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием предвзятости:
• Перелом без смещения. Показана защитная диета на 2 недели. Пациентам назначают челюстной столик, рекомендуется избегать широкого открывания рта. В первые 2 дня к пораженному месту прикладывают холод для уменьшения отека. Впоследствии проводятся физиотерапевтические процедуры.
• Перелом со смещением. Хирург пытается орально изменить положение. Нормальное положение фрагмента восстанавливается пальцем, специальным шпателем или шпателем. После достижения желаемого результата ведение пациента такое же, как и при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.
Хирургические вмешательства показаны в случае неудачной попытки репозиции нового перелома и всех хронических травм (старше 10 дней). Репозиция проводится через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков используются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:
• тугие тампоны;
• проволочные швы;
• металлические мини-плиты;
• пластины из быстротвердеющего пластика.
В некоторых случаях фиксация производится с помощью внешних устройств. Например, через фрагменты пропускается полиамидная нить, которая затем прикрепляется к пластине кожи. Другой вариант - фрагменты удерживаются на месте проволокой, которая прикрепляется к металлическому стержню, приклеенному к специальному колпачку. При переломах старше 1 года с эстетическим дефектом, но без функциональных нарушений показана контурная пластика. В случае функциональных нарушений рекомендуется остеотомия скуловой дуги или резекция венечного отростка. Возможно, здесь скрываются шокирующие фотографии медицинских операций.
Остеосинтез скуловой кости.
• Перелом без смещения. Показана защитная диета на 2 недели. Пациентам назначают челюстной столик, рекомендуется избегать широкого открывания рта. В первые 2 дня к пораженному месту прикладывают холод для уменьшения отека. Впоследствии проводятся физиотерапевтические процедуры.
• Перелом со смещением. Хирург пытается орально изменить положение. Нормальное положение фрагмента восстанавливается пальцем, специальным шпателем или шпателем. После достижения желаемого результата ведение пациента такое же, как и при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.
Хирургические вмешательства показаны в случае неудачной попытки репозиции нового перелома и всех хронических травм (старше 10 дней). Репозиция проводится через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков используются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:
• тугие тампоны;
• проволочные швы;
• металлические мини-плиты;
• пластины из быстротвердеющего пластика.
В некоторых случаях фиксация производится с помощью внешних устройств. Например, через фрагменты пропускается полиамидная нить, которая затем прикрепляется к пластине кожи. Другой вариант - фрагменты удерживаются на месте проволокой, которая прикрепляется к металлическому стержню, приклеенному к специальному колпачку. При переломах старше 1 года с эстетическим дефектом, но без функциональных нарушений показана контурная пластика. В случае функциональных нарушений рекомендуется остеотомия скуловой дуги или резекция венечного отростка. Возможно, здесь скрываются шокирующие фотографии медицинских операций.
Остеосинтез скуловой кости.
Лечение переломов скуловой кости.
Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения отломков, а также временем, прошедшим с момента травмы. Каллус образуется через 2 недели, что требует раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения фрагментов.Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После корректировки отломков кость быстро срастается без образования эстетических или функциональных дефектов. При неправильном лечении, невылеченных тяжелых открытых травмах есть вероятность развития осложнений, наиболее тяжелым из которых является посттравматический остеомиелит.
Профилактика
Основными профилактическими мерами являются предупреждение преступности, занятий спортом, дорожно-транспортного травматизма и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественное лечение открытых переломов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.
Список литературы
1. Травматология челюстно-лицевой области/ Афанасьев В.В. 2010.
2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство/ под ред. Кулакова А.А. 2010.
2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство/ под ред. Кулакова А.А. 2010.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Клиники с лучшими ценами (по 12 выбранным медуслугам)
|
| РЖД-Медицина на Доватора - Челябинск | +7(351..показать+7(499) 116-82-39 +7(351) 268-46-52 +7(351) 268-71-97 +7(351) 268-25-49 +7(351) 268-23-65 |
рейтинг: 4.6
|
15110₽ | |
| Поликлиника дорожной больницы на Цвиллинга - Челябинск | +7(800..показать+7(499) 116-82-39 +7(800) 234-34-34 +7(351) 211-12-03 +7(351) 211-12-04 |
рейтинг: 4.6
|
15110₽ | |
| К+31 Запад на Академика Павлова - Москва (м. Молодежная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.4
|
44980₽ | |
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
рейтинг: 4.4
|
45990₽ | |
| К+31 Петровские ворота - Москва (м. Трубная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.6
|
48060₽ | |
| К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.5
|
52950₽ | |
| ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина на Московской - Краснодар | +78 (8..показать+78 (800) 234 34 34 +78 (861) 99 8 9999 +78 (861) 99 66 999 +78 (861) 99 77 999 |
— | 12640₽ | |
| СМТ на Римского-Корсакова - Санкт-Петербург (м. Садовая) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.6
|
16250₽ | |
| Евромед на Калинина 201 - Краснодар | +7(861..показать+7(499) 116-82-39 +7(861) 205-50-50 |
рейтинг: 4.6
|
17860₽ | |
| Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 511-96-00 +7(812) 576-50-50 +7(812) 511-95-00 +7(812) 510-01-49 |
рейтинг: 4.6
|
18260₽ | |