Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Частые переломы костей у детей

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Препаратов не найдено
  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Факторы риска
  5. Патогенез
  6. Клиническая картина
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Список литературы
  13. Похожие заболевания

Другие названия и синонимы

Frequent bone fractures in children.
Частые переломы костей у детей

Описание

 Частые переломы у детей возникают из-за снижения прочности костей. Первое место по распространенности занимает повреждение балки. Могут быть поражены любые другие кости. Признаком патологического характера перелома является повторная травма, несоответствие силы травматического воздействия тяжести возникшего повреждения. Диагноз подтверждается результатами рентгенографии, денситометрии, лабораторных исследований. В программу терапии помимо стандартных лечебных мероприятий входит коррекция питания, режим физических нагрузок, витаминотерапия.

Дополнительные факты

 Частые переломы у детей являются результатом остеопении - истощения костной ткани собственно костной тканью. Пик заболеваемости приходится на 11-15 лет, что связано с быстрым ростом ребенка, резкой сменой уровня гормонов. Нарушение прочностных характеристик костей довольно распространено в популяции, по данным некоторых авторов, наблюдается у 30% детей, однако частые переломы диагностируются не у всех пациентов, что объясняется различиями в выраженности изменений и в модальностях двигательной активности.
Частые переломы костей у детей

Причины

 Остеопения, вызывающая частые переломы, вызвана недостаточной минерализацией (остеомаляция), преобладанием процессов разрушения кости над ее восстановлением (остеопороз), повышенной потерей кальция и фосфора почками и другими причинами. В основе патологического процесса лежат следующие состояния:
 • Недостаток витамина D. Наблюдается при рахите из-за гиповитаминоза на фоне неправильного питания, недостатка ультрафиолета. Возникает из-за снижения секреции желчи у недоношенных детей, детей первых лет жизни. Выявляется при мальабсорбции, хроническом энтероколите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Может развиваться при нарушениях синтеза витаминов в печени, некоторых врожденных патологиях.
 • Быстрый рост ребенка. В периоды быстрого роста отложения остеоидов обгоняют процесс минерализации, кости становятся более гибкими, но менее прочными. Несбалансированное питание и недостаток физической активности считаются дополнительными факторами риска. Проблема особенно актуальна для подростков.
 • Недостаток фосфора. Гиперфосфатурия встречается при врожденном диабете Фанкони, опухолях костей, злоупотреблении антацидами, отравлении кальцием, свинцом, тетрациклином, ацидозе почечных канальцев.

Факторы риска

 К предрасполагающим факторам, способствующим развитию остеопении и остеопороза с учетом возраста, относятся:
 • Внутриутробный период. Гипоксия плода, остеопения, хронические соматические патологии (заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы), вредные привычки (наркомания, алкоголизм, курение), профессиональные вредности у матери. Недостаточное питание, плохие жилищные условия матери во время беременности.
 • Первые годы жизни. Неправильное кормление, недостаточный уход, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Недоношенность и многоплодие как обстоятельства, влияющие на рост и развитие после рождения.
 • Средний и старший возраст. Дефицит молочных продуктов, белка и кальция в пище, отсутствие регулярного контроля за самочувствием, малоподвижность, курение, эндокринные и ревматические заболевания, заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Нервная анорексия, несовершенный остеогенез, ювенильный идиопатический остеопороз.
 Склонность к развитию остеопороза с последующими частыми переломами отмечается при приеме противосудорожных средств, стероидных и тиреоидных гормонов, длительном приеме гепарина, химиотерапии и лучевой терапии.

Патогенез

 Часто переломы вызваны плохой прочностью костей. Остеопороз играет преобладающую роль. Во время роста или обновления кости нарушается ее формирование, разрушение кости начинает перевешивать образование кости. Уменьшается костная масса. Количество трабекул в веществе губки уменьшается, корковый слой истончается. Это делает кость менее прочной и ее легко сломать.
 Остеомаляция у детей часто становится причиной деформации, а не нарушения целостности кости. Тем не менее, этот патологический процесс тоже важен, особенно при частых компрессионных переломах позвоночника. Суть остеомаляции заключается в активном образовании остеоида (мягкого органического вещества кости), когда оно недостаточно насыщено солями кальция.

Клиническая картина

 До образования перелома жалобы и объективные признаки остеопении отсутствуют. Иногда дети замечают ноющие летучие боли в костях, усиливающиеся после упражнений. Одной из особенностей является появление незначительного поражения. Типичные травмы, связанные с частыми переломами, включают повреждения тел позвонков, лучевой кости в типичном месте, проксимального отдела плеча, вертела и шейки бедра. Клиническая картина соответствует нормальному перелому, но признаки могут быть менее выраженными, что создает трудности в диагностическом процессе.
 Переломы тел позвонков имеют компрессионный характер. Чаще всего выявляется у детей в возрасте 10-15 лет. В большинстве случаев поражения множественные, поражается средний грудной отдел позвоночника. Причина - падение не только на ягодицы, но и на спину. Боль в момент травмы может быть незначительной или умеренной, задержка дыхания - кратковременной, напряжение мышц, боль при осевой нагрузке, давление на остистый отросток - незначительные.
 Особенно сложно диагностировать «рыбьи» позвонки, возникшие в результате микропереломов, а не единичного поражения. Тревожные признаки - вялость, слабость, малоподвижность, ограничение движений тела, особенно при наличии перенесенной ранее травмы (пусть даже небольшой), переломы костей в анамнезе.
 Лучевые травмы проявляются болью, ограничением движений, локальным отеком в области лучезапястного сустава. При наличии смещения определяется деформация штыка. При травмах плечевой кости наблюдаются боли, отечность и невозможность отведения конечности. Смещение отломков сопровождается нарушением оси конечности.
 При переломах вертела клиника оставляет желать лучшего. Ребенок жалуется на боли в тазобедренном суставе от слабой до умеренной. Поддержка безопасна. Травмы шейки бедра проявляются болью, вынужденным положением конечности с поворотом колена наружу, невозможностью оторвать пятку от горизонтальной поверхности в положении лежа на спине.
 Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в голени. Боль в кисти. Боль в ключице. Боль в костях таза. Боль в ноге. Боль в пальцах ног. Боль в пальцах рук. Боль в плече. Боль в позвоночнике. Боль в предплечье. Боль в пятке. Боль в руке. Боль в стопе. Ограничение амплитуды движений. Хромота.

Возможные осложнения

 Частые переломы вызывают посттравматические деформации, ограничение подвижности суставов. Возможно нарушение оси конечности или задержка ее роста. При длительной иммобилизации существует риск обострения остеопороза из-за неподвижности. Длительно у детей могут быть компрессионные переломы, нарушения осанки, искривление позвоночника и ранний остеохондроз.
 Внутрисуставные и околосуставные травмы чреваты развитием посттравматического артроза. Из-за многократного длительного лечения дети с частыми переломами страдают плохой успеваемостью в школе, проблемами социализации.

Диагностика

 К диагностике и определению причины развития частых переломов у детей привлекаются детские травматологи. Факт поражения подтверждается стандартными методами - рентгенографией, реже КТ или МРТ. Важную роль играют анамнестические данные (наличие повторных повреждений скелета) и результаты денситометрии. Есть варианты рентгена, УЗИ, компьютерной томографии и магнитного резонанса для денситометрии. При выборе методики учитываются особенности рентгенографии зоны перелома и наличие оборудования.
 Наиболее показательными видами обследования являются денситометрия поясничного отдела позвоночника и обследование всего тела. Оценка плотности костной ткани проксимального отдела бедра не очень информативна из-за значительной вариабельности результатов. Периферическая денситометрия - лучший вариант для наблюдения за здоровьем костей во время последующего наблюдения. Для выявления причины остеопении назначают следующие диагностические процедуры:
 • Общий лабораторный анализ. Определение витамина D, щелочной фосфатазы, фосфора, нормального и ионизированного кальция, общего белка.
 • Гормональные тесты. Исследование уровня паратироидного гормона, ТТГ, Т3, Т4 для выявления заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.
 • Генетический анализ. Тест несовершенного остеогенеза.
 В зависимости от имеющихся симптомов со стороны внутренних органов может быть проведено УЗИ почек, колоноскопия, анализы кала и мочи, функциональные пробы печени. Дифференциальный диагноз частых переломов вследствие остеопении ставится при обычных рецидивирующих травмах при высокой подвижности и неуклюжести ребенка, наличии крайних увлечений.

Лечение

 Цели лечения - обеспечить правильное заживление переломов, предотвратить дальнейшее повреждение, остановить или отсрочить потерю костной массы и восстановить нормальный метаболизм костей. Лечение перелома проводится по стандартной схеме: репозиция, иммобилизация гипсом, адгезивное или скелетное вытяжение. Впоследствии назначают физиотерапию и ЛФК.
 При наличии соматической или эндокринологической патологии проводится лечение основного заболевания. Для восстановления нормального состояния костной ткани используются следующие методы:
 • Диета. Дети получают диету, богатую белком, кальцием, фосфором, жирами, витаминами и микроэлементами.
 • Означает отсрочку рассасывания. Он предназначен для замедления процесса разрушения костей. Включает кальций, кальцитонины.
 • Стимуляторы костеобразования. Ускорьте процесс формирования костей. Список продуктов включает паратиреоидный гормон, фториды, гормоны роста, андрогены и анаболические стероиды.
 • Лекарства комбинированного действия. Одновременно влияют на резорбцию и костеобразование. В эту группу входят тиазиды, иприфлавон, оссеин-гидроапатитовый комплекс.
 • Витамин D. Могут быть назначены препараты трех групп: нативные витамины (эргокальциферол, холекальциферол), структурные аналоги (кальцидол, дигидротахистерин), активные метаболиты (кальцитриол, альфакальциферол).
 • Препараты солей кальция. Они являются частью симптоматической терапии, они позволяют компенсировать дефицит altium, чтобы самостоятельно построить костную ткань. Считается вспомогательным лечением.
 Формы приема препарата подбираются индивидуально. Программа лечения частых переломов длительная, как правило, состоит из 2-3 препаратов, назначаемых в прерывистой или непрерывной схеме.
 Остеопения непосредственно хирургическому лечению не подлежит. Хирургические вмешательства для лечения частых переломов у детей используются редко. Показаниями являются невозможность сравнения или правильной ретенции костных отломков, угроза развития нестабильности, ограничение движений при внутрисуставной травме.
 Рекомендуются методы с минимальным воздействием на костную ткань. Плиты и другие «тяжелые» металлоконструкции практически не используются. Предпочтение отдается наложению костных швов, фиксации нитками, самовлюбленности или гомосексуализму. После операций проводятся реабилитационные мероприятия.

Прогноз

 Прогноз у детей с частыми переломами определяется причиной остеопении, скоростью начала лечения, возможностью устранения негативного воздействия основного заболевания и соблюдением предписаний врача. При отсутствии генетической патологии, тяжелых терапевтических патологий остеопения корректируется достаточно хорошо. Следует учитывать, что накопление костной массы в детстве влияет на вероятность развития возрастного остеопороза во второй половине жизни.

Профилактика

 Профилактика остеопении у здоровых детей заключается в обеспечении полноценного питания и физических нагрузок, исключающих влияние негативных факторов. Основным лечебным средством профилактики распространенных переломов у детей из групп риска является регулярная денситометрия. Исследование показано при выявлении остеопении на рентгеновских лучах, длительной неподвижности, эндокринной патологии, заболеваниях почек, печени и желудочно-кишечного тракта, длительной медикаментозной терапии, лечении метотрексатом и глюкокортикоидами, лучевой терапии.

Список литературы

 1. Актуальные проблемы остеопороза/ Струков В.И. 2009.
 2. Ювенильный остеопороз как возможная причина компрессионных тел позвонков у детей/ Меркулов В.Н. и // Лечащий врач - 2012. №12.
 3. Детская хирургия/ Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю. 2014.

Похожие заболевания

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.