Перелом руки у ребенка

• МКБ-10
• T10 Перелом верхней конечности на неуточненном уровне

 Сломана рука у ребенка. Это нарушение целостности костей плечевой кости, предплечья или кисти. Проявляется болью, отеком, хрустом костей, патологической подвижностью. При переломах, поднадкостничных повреждениях и повреждениях зоны роста некоторые из перечисленных симптомов отсутствуют. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных обследования, рентгенологического исследования, УЗИ и других методов визуализации. Выполняется репозиция, иммобилизация гипсовой или пластиковой повязкой, реже тракция показана. Если невозможно сопоставить или удержать фрагменты, требуется операция.

 Переломы рук являются наиболее частым повреждением костных структур у детей, составляя 84% от общего числа переломов конечностей. Первое место по частоте занимают травмы костей предплечья, второе - плечевой кости. Пик заболеваемости приходится на средний и поздний период детства. Основными диагностическими трудностями из-за незначительной выраженности симптомов и недостаточной информативности рентгенограмм являются переломы кистей рук у детей первых лет жизни.

 Маленькие дети чаще получают травмы в повседневной жизни. У школьников и дошкольников ломаются кости во время прогулок, активных игр, падений с качелей, деревьев, велосипедов, занятий различными видами спорта. Тип травмы кисти определяется характером травматического воздействия:
 • Плечевая кость. Нарушения целостности верхней части возникают в результате падения на плечевой сустав, посередине - прямого удара, нижней части - удара в локоть, падения на локтевом суставе.
 • Кости предплечья. Верхняя часть балки повреждается при падении на вытянутую руку, локтевой сустав и средняя часть предплечья поражаются прямым ударом. Причина травмы нижней трети - падение на ладонь.
 • Кости руки. Мелкие кости запястья, пясти, пальцев ломаются при прямых ударах, падении тяжелых предметов, прислонении к двери. Травмы пястных костей могут быть получены во время боя.

 Разнообразие механизмов переломов кисти у детей обусловлено наличием эластичной надкостницы и широких полос хряща (зон роста) между шишковидной железой и метафизом. Наряду с обычными полными переломами у педиатрических больных встречаются переломы, поражения по типу «зеленой ветки», при которых фрагменты удерживаются всей надкостницей, не смещаются, а располагаются под углом друг к другу.
 Возможны также поднадкостничные переломы, при которых надкостница остается интактной, углового смещения костных отломков нет. При эпифизе ломается не кость, а растущий хрящ, расположенный рядом с суставом. Все это приводит к большому количеству травм со сглаженными клиническими проявлениями, затрудняющими диагностику.

 С учетом локализации различают следующие виды переломов руки:
 1. Кредитное плечо:
 • Проксимальный отдел: шейный хирургический, трантуберкулезный, надбубный.
 • Диафизы: косые, поперечные, оскольчатые, спиралевидные.
 • Дистальный отдел: чрезмыщелковый, надмыщелковый, блок, головчатое возвышение, надмыщелковое возвышение.
 2. Предплечье:
 • Проксимальная часть: шейка и головка луча, локтевой сустав.
 • Диафиз: изолированная лучевая или локтевая кости обеих костей предплечья по Монтеджи.
 • Дистальный отдел: луч в типичном месте (с преобладанием эпифизеолиза).
 3. Кисть. Запястья, пястные кости, кости пальцев.
 Переломы кисти могут быть смещенными, без смещения, открытыми, закрытыми. Есть два типа открытых поражений: первичные и вторичные открытые. В первом случае в результате травматического воздействия возникает рана, сочетающаяся с переломом. Во втором случае кожа повреждена изнутри смещенным острым осколком.
 Раны закрываются стерильной салфеткой, производится перевязка. При отсутствии патологической подвижности руку фиксируют повязкой с платком. Когда костные отломки подвижны, требуется иммобилизация шиной. К пораженному месту прикладывают холод - грелку с холодной водой или полиэтиленовый пакет, завернутый в полотенце. В случае сильного болевого синдрома вводят обезболивающее. Ребенка срочно доставят в реанимацию или травматологическое отделение.

 Классическая клиническая картина включает боль, усиливающуюся при движении, дисфункцию кисти, отек, деформацию, нарушение подвижности, растрескивание костей. При изначально открытых ранах на руке видна рана, сквозь которую иногда видна кость. Вторичные открытые поражения характеризуются небольшим дефектом кожи, которому может сопротивляться кончик костного фрагмента.
 Скрип, подвижность отломков часто не обнаруживается, болевой синдром у детей выражен незначительно. При отсутствии смещения или небольшого смещения деформация визуально не определяется. Все это приводит к недооценке тяжести травмы. Постоянный признак перелома - усиление боли при надавливании по оси, но проверять этот признак рекомендуется с особой осторожностью, чтобы не усугубить тяжесть травмы.
 При повреждении верхнего плеча больной жалуется на боли в плечевом суставе. Рука ребенка свисает вдоль туловища, похищение ограничено или невозможно. Верхняя часть плеча опухла, дельтовидная мышца напряжена. Крепитация иногда отмечается при физических нагрузках, но этот симптом следует проверять с осторожностью из-за риска повреждения нервов и кровеносных сосудов.
 Диафизарные переломы сопровождаются укорочением, деформацией кисти, подвижностью, хрустом костей, резкой болью, усиливающейся при малейшем движении. Поражение средней трети кости чревато сдавлением или разрывом лучевого нерва, поэтому у детей тщательно изучаются движения и болезненность в области иннервации нервного ствола.
 Поражения дистального отдела плеча бывают внесуставными или внутрисуставными. При внесуставных травмах ребенок жалуется на боли. Припухлость, ограничение движений выявляется визуально, при выраженном смещении - деформация в виде нарушения оси конечности. Внутрисуставные поражения проявляются острой болью, сильным прогрессирующим отеком, полной или почти полной потерей подвижности суставов.
 Переломы головы и шейки лучевой кости характеризуются умеренным отеком, болью в проекции локтевой складки, ограничением вращения руки при достаточном сохранении движений сгибания и разгибания. При травмах локтевого сустава возникает припухлость, боль в локтевом суставе, усиливающаяся при сгибании руки.
 Поражения диафиза часто бывают неполными или поднадкостничными, сопровождаются умеренной болью, незначительным отеком. Типичное смещение - к задней части сегмента с образованием открытого угла к выступающей поверхности предплечья. Полные переломы обеих костей проявляются смещением отломков, резкой болью, патологической подвижностью, тресканием. При переломах костей симптомы сглаживаются.
 Перелом Монтеджи - повреждение локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Боль в предплечье обычно более выражена, чем в локтевой ямке. Среди повреждений дистальной трети преобладает эпифизеолиз. Симптомы включают отек, болезненность от легкой до умеренной, усиливающуюся при пальпации. Хруст, аномальная подвижность отсутствуют. Штыковидная деформация часто обнаруживается визуально.
 Среди костей запястья страдает ладьевидная кость, реже полулунная. Наблюдается припухлость, болезненность, преимущественно по тыльной стороне кисти, ограничение движений. Травмы пястных костей проявляются местной болезненностью, которая усиливается при осевой нагрузке на соответствующий палец. Угловая деформация может возникать вместе с отеком. Вершина угла направлена назад, находится в дистальной части кисти. Переломы и эпифизеолиз фаланг сопровождаются отеком, умеренной болью, ограничением функции кисти, а иногда и деформацией пальца.
 Ассоциированные симптомы: Боль в кисти. Боль в пальцах рук. Боль в плече. Боль в предплечье. Боль в руке. Ограничение амплитуды движений. Отеки рук.

 Отсутствие репозиции вызывает вальгусную или варусную ось конечности, укорочение сегмента. Чрезмерное воздействие на оплавленную кость во время реабилитационных процедур может вызвать миозит. После внутрисуставных повреждений во многих случаях возникают ограничения движений различной интенсивности и нестабильность суставов. В долгосрочной перспективе внутрисуставные травмы чреваты развитием посттравматического артроза.

 К определению характера поражения привлекаются детские травматологи. В процессе диагностики используются жалобы, информация об обстоятельствах получения травмы, данные объективного обследования, дополнительных исследований. Из-за невозможности уточнить анамнез, отсутствия смещения, четко выраженной подкожной клетчатки, затрудняющей пальпацию, часто возникают трудности в процессе диагностического поиска при осмотре детей раннего возраста.
 По мере взросления клиническая картина все больше напоминает переломы руки у взрослых, количество диагностических ошибок уменьшается. Пациентам могут быть назначены следующие методы визуализации:
 • Рентгенография. Это базовое исследование, выполненное в двух проекциях. На рентгенограммах определяют уровень и вид перелома, наличие смещения отломков. При эпифизеолизе методика часто не очень информативна.
 • УЗИ. Позволяет распознать повреждение зоны роста при эпифизе. В отличие от рентгенографии, предполагающей наличие небольшого количества статических проекций, она предусматривает исследование области повреждения с разных точек, в разных положениях конечности.
 • КТ и МРТ. Они используются для неоднозначных данных рентгеновского и ультразвукового исследования при подготовке к хирургическому вмешательству. Пораженный участок исследуют в различных плоскостях. Создание объемной модели позволяет точно установить направление и степень смещения, выбрать оптимальную технику операции.
 Переломы рук у детей чаще всего нужно дифференцировать от ушибов. Из-за повышения температуры тела, которое часто наблюдается у пациентов младшей возрастной группы, может потребоваться исключение гематогенного остеомиелита.

 Лечение часто консервативное. Госпитализация показана при открытых очагах поражения, диафизарных переломах, переломных вывихах, смещениях, требующих постоянного наблюдения или хирургического вмешательства, значительных отеках с риском компартмент-синдрома, повреждении кровеносных сосудов и нервов. ПКЯ проводится пациентам с открытыми повреждениями. Для исправления положения фрагментов и фиксации фрагментов используются следующие методы:
 • Переключитесь. Проводится под общим наркозом, у детей старшего возраста применяется местная анестезия. Показания к манипуляции определяются в соответствии с клиническими рекомендациями с учетом как способности кости ребенка исправлять остаточные деформации, так и риска осложнений при недостаточно точном сравнении фрагментов.
 • Иммобилизация гипсовой повязкой. Сначала на руку накладывается шина, при которой захватываются 2 соседних сустава. После того, как отек утих (через 5-8 дней), проводится кровообращение. При нарастании отека, появлении нарастающей боли и онемения пальцев шина ослабляется для восстановления кровообращения.
 • Растяжка. Клей или скелетное вытяжение применяют при травмах плечевой кости, которые плохо поддерживаются гипсом. Методика применяется у детей от 4 до 5 лет, она позволяет постепенно устранять смещение и фиксировать отломки в нужном положении. После образования первичной мозоли тракция снимается и кисть фиксируется гипсом.
 Дети получают обезболивающие, физиотерапию, лечебную физкультуру и обогащенную диету. Для ран проводится антибактериальная терапия. Время иммобилизации определяется с учетом места перелома и возраста ребенка. Продолжительность фиксации травм кисти у детей не превышает 1,5 месяца, в среднем около 3 недель. После снятия гипса ЛФК и физиотерапия продолжаются. Массаж выполняется осторожно, не затрагивая зону перелома, во избежание чрезмерного окостенения.
 Показаниями к хирургическому вмешательству являются две-три неудачных попытки репозиции, наложение мягких тканей между костными отломками, обширные открытые поражения, неправильно сросшиеся переломы с угрозой деформации, скованность суставов. Таблички и другие цельные металлические конструкции редко используют на детях. Предпочтительные методы фиксации:
 • внедрение одного фрагмента в другой;
 • сшивание нейлоном, шелком или кетгутом;
 • металлический остеосинтез спицами, спицами Киршнера или внутрикостной штифтом;
 • остеосинтез костной булавкой из собственной кости пациента, гомо- или гетеробонии.
 В большинстве случаев операции необходимы при переломах диафиза плеча и предплечья со значительным смещением отломков, внутрисуставных и околосуставных поражениях нижней части плеча. В послеоперационном периоде проводятся те же реабилитационные мероприятия, что и при консервативном лечении.

 Исход обычно благоприятный. Кости хорошо срастаются, псевдоартрозы возникают крайне редко. Остаточные деформации со временем компенсируются, особенно в более молодом возрасте. Объем лечения увеличивается с поздним лечением - отломки у детей очень быстро консолидируются, на второй неделе и позже может потребоваться операция по исправлению смещения. Прогноз ухудшается при переломах-вывихах, внутрисуставных переломах со смещением, повреждении сосудисто-нервного пучка.

 Профилактика основана на мероприятиях по снижению уровня травм. Важными задачами являются создание безопасной среды, контроль мер безопасности при занятиях спортом, обучение правилам поведения, снижающим вероятность получения травм. Родителям необходимо внимательно относиться к жалобам детей на боли и другие симптомы после травмы, обращаться за специализированной помощью при малейшем подозрении на перелом.

 1. Детская хирургия/ Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю. 2014.
 2. Травматология детского возраста/ Баиров Г.А. 1976.
 3. Детская хирургия в лекциях/ Кудрявцев В.А. 2007.

• 70% Сравни Перелом ноги у ребенка
• 64% Сравни Перелом со смещением
• 58% Сравни Перелом большого бугорка плечевой кости
• 48% Сравни Переломы плечевой кости у детей
• Показать все