Недержание кала у женщин

• МКБ-10
• R15 Недержание кала

 Недержание кала у женщин. Это непроизвольное отделение жидкого или твердого стула, газов. Патология имеет несколько степеней тяжести: от единичных следов кала на простынях и одежде до неконтролируемого отхождения всего объема кала, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальная манометрия, электромиография), визуализация инструментальными методами (трансректальное УЗИ, ректороманоскопия). Консервативное лечение предполагает коррекцию режима питания, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже женщины прибегают к хирургической коррекции недержания кала.

 Недержание кала (недержание кала, энкопрез) - частая проблема у женщин репродуктивного возраста. По данным анкеты, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при жидком стуле встречается у 3,9% пациентов, при формализованном стуле - у 1,5%. Неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки наблюдается у 20,5% женщин молодого и среднего возраста. У пожилых женщин распространенность недержания кала намного выше - от 7 до 23%. Недержание мочи - важная медицинская проблема, которая влияет на работоспособность пациента и его социальную жизнь.

 Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДДТ), возникающая после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула увеличивается у многократно рожавших, у пациентов, перенесших длительные или осложненные роды. Риск недержания мочи увеличивается при выпадении влагалища и образовании ректоцеле из-за мышечной дисфункции.
 Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:
 • Диарея. Наиболее частая причина недержания мочи, возникающая при нормальной функции сфинктера. Недержание мочи связано с усилением перистальтики, изменением консистенции кала. После устранения этиологического фактора диареи неприятные симптомы бесследно исчезают.
 • Патология кишечника. Хронические проктологические заболевания (геморрой, проктит) изменяют накопительную способность прямой кишки и приводят к дискоординации сфинктерного аппарата. Вероятность недержания кала увеличивается при ЯК, болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника.
 • Травма анального сфинктера. У женщин такие травмы чаще всего возникают в результате рождения крупного плода или рождения с клинически узким тазом, когда требуется эпизиотомия. Тяжелая травма анальной мышцы возникает при разрыве промежности во время родов. Реже причиной является проктологическая операция.
 • Невропатии. Недержание стула возможно при повреждении периферических нервных волокон, контролирующих деятельность анальных сфинктеров. Невропатии характерны для женщин с сахарным диабетом, изменениями ЦНС - инсультом, грыжей диска, рассеянным склерозом.
 • Деменция. У пожилых и старческих женщин симптомы недержания кала часто возникают при болезни Альцгеймера, дисфункциональной энцефалопатии. Недержание мочи становится постоянной проблемой, связанной с неконтролируемым мочеиспусканием.

 Механизмы недержания мочи различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 основных фактора, вызывающих недержание мочи у женщин: недостаточность анального сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. В результате повышается порог ректальной чувствительности и изменяется максимально переносимый объем стула.

 В клинической практике важно систематизировать недержание мочи тяжести, что учитывается при диагностике и выборе тактики лечения:
 • В первой степени женщина не может удерживать кишечные газы, хотя проблем с дефекацией нет.
 • Вторая степень характеризуется недержанием газов и жидким стулом.
 • Третья степень сопровождается недержанием газов, жидких и твердых каловых масс.
 Существует 2 варианта недержания кала у женщин:
 • Императивное недержание мочи. Отмечается на фоне сильных болезненных позывов к дефекации, которые пациент не может сдержать. Опорожнение кишечника происходит до того, как пациент успевает добраться до туалета.
 • Пассивное недержание кала. Это наблюдается при отсутствии влечения и часто вызвано повреждением внутреннего анального сфинктера. Пассивное недержание мочи чаще встречается при хронических проктологических заболеваниях.

 Пациенты описывают признаки недержания кала разной степени: от следов стула на нижнем белье до выделения 50-150 мл стула. Обычно недержание мочи возникает без необходимости дефекации, женщина узнает о проблеме по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Кроме того, предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.
 Большинство пациентов связывают появление симптомов с родами. В основном недержание мочи начинается в первые дни послеродового периода, реже оно проявляется через месяцы и даже годы после рождения малыша. Частота появления симптомов колеблется от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания мочи. Часто обострение недержания мочи провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий и кисломолочных продуктов. Для некоторых женщин спусковым крючком становится стресс.
 Клинические признаки недержания мочи ухудшают качество повседневной жизни. Для устранения неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, приносить с собой сменное нижнее белье, запасную одежду. Из-за опасений, что самопроизвольное выведение фекалий происходит в общественном месте, пациенты резко ограничивают контакт с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают близости.
 Ассоциированные симптомы: Боль в заднем проходе у женщин. Жжение в заднем проходе. Зуд. Недержание газов.

 При неадекватной гигиене или частых эпизодах недержания мочи происходит мацерация перианальной области. Характеризуется покраснением и воспалением кожных покровов, постоянной болезненностью. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвит, вагинит. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингоофориты.
 Недержание мочи сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитая социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающие при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины развивается клиническая депрессия.

 Первым этапом диагностики является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводится на гинекологическом кресле. При этом колопроктолог обнаруживает деформации рубца, признаки проктита, геморроя. Затем назначается инструментальная диагностика:
 • Анальная манометрия. Исследование выявляет недостаточную силу сокращения анального сфинктера, отверстие ануса с относительно низким давлением и наполнение прямой кишки. Для измерения градиента давления в разных частях анального канала проводится профилометрия.
 • Ректороманоскопия. При визуальном осмотре у женщин часто выявляются признаки воспаления прямой кишки: отечность и гиперемия стенок, усиление сосудистого рисунка, наличие слизистых или гнойных выделений. При подозрении на патологию толстой кишки показана ректороманоскопия, колоноскопия.
 • ЭМГ анального сфинктера. Электромиография оценивает фоновую и произвольную электрическую активность ректальных мышц. По результатам ЭМГ определяется нарушение нервной координации, регуляции опорожнения кишечника, полинейропатия.
 • трансректальное УЗИ. Безболезненное и безопасное обследование с помощью датчика полости выполняется для оценки состояния стенки кишечника, мышц сфинктера и других органов малого таза. Если есть признаки нарушения, проводится дополнительное стандартное или вагинальное УЗИ.

 Лечебные мероприятия начинаются с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В ежедневном рационе увеличивают количество растительной клетчатки, цельнозерновой выпечки и нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:
 • Лекарства от диареи. Супрессоры моторики назначают при воспалительном заболевании кишечника. Они замедляют перистальтику и усиливают всасывание жидкости, благодаря чему кал имеют сформированный вид и дефекация происходит реже.
 • Седативные средства. Устраняют психологические причины недержания мочи, снимают беспокойство и нервозность. Использование седативных средств может снизить частоту эпизодов недержания кала.
 Женщинам рекомендуются специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общая лечебная физкультура для повышения тонуса передней брюшной стенки. Биологическая обратная связь (БОС) - очень многообещающее терапевтическое направление.
 Методика направлена на нормализацию сокращения мышечного аппарата заднего прохода, формирование правильного рефлекса дефекации. Биологическая обратная связь включает стимуляцию мускулатуры заднего прохода с помощью воздушного шара под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается способность контролировать акт дефекации, увеличивается сила сокращения анальных сфинктеров.
 При легком недержании кала органического характера, если дефект мышечного аппарата не превышает окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Для лечения функционального недержания мочи используются методы нейромодуляции большеберцовой кости или сакральной стимуляции, повышающие нейрорефлекторную активность заднего прохода и прямой кишки.
 Показанием к операции является недержание мочи 2-3 степени, сопровождающееся дефектом сфинктера более чем на ¼ его окружности. Хирургические методы также используются, когда недержание мочи нельзя вылечить консервативно. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика и.

 1. Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. 2016.
 2. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста/ Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева// Акушерство и гинекология. 2018.
 3. Колоректальная хирургия/ под ред. Р.С. Филипса. 2009.

• 48% Сравни Кишечная непроходимость у детей
• 46% Сравни Острый сигмоидит
• 45% Сравни K63.8.1* Проктосигмоидит
• 44% Сравни Лучевой энтероколит
• Показать все