Лимфорея

 Linforea. Это состояние, при котором лимфа течет по поверхности тела или в его полость. Развивается при поражении крупных лимфатических протоков, операциях на участках, богатых лимфатическими сосудами, самопроизвольном разрыве нарушенных сосудов на фоне ряда заболеваний. В случае внешнего повреждения выделяется прозрачная, при этом мутная жидкость. При внутреннем оттоке лимфы возникает воспалительный процесс. Лимфорея диагностируется с учетом анамнеза, данных обследования, рентгенографии, лимфографии, плевральной пункции, лапароцентеза и других исследований. Лечение: тампонада или перевязка сосудов, инфузионная терапия.

 Лимфорея (lympha - влага, rhoe - отек) или лимфорея - довольно редкое патологическое состояние. Это может быть травматично или нетравматично. Травматическая лимфома чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Нетравматичный вариант патологии выявляется преимущественно у пациентов среднего и пожилого возраста. Незначительная потеря лимфы не представляет угрозы для организма. При массивном единичном лимфатическом кровотечении или хроническом выдохе развивается истощение и возможен летальный исход.

 Лимфома - полиэтиологическое заболевание, которое возникает при травмах, операциях и некоторых заболеваниях. Основными причинами возникновения патологии являются:
 • открытые и закрытые поражения лимфатических сосудов значительного диаметра, чаще всего грудного протока;
 • случайное повреждение сосудов или манипуляции с ними при операциях на некоторых анатомических участках;
 • разрыв измененных сосудов при лимфангиэктазиях, сосудистых опухолях, закупорка раковыми эмболами, особенно в контексте лимфомы и лимфангита.
 Изменения в килозильных сосудах, которые с большей вероятностью разорвутся, и развитие лимфореи можно увидеть как в конечностях, так и в стенках внутренних органов, например, кишечника или мочевого пузыря. Хроническая недостаточность кровообращения приводит к формированию общей лимфедемы, при которой происходит застой лимфы и повреждение сосудов во всех органах и системах.

 Лимфатическая система дополняет систему кровообращения, участвует в метаболических процессах, обеспечивает дренажные функции и удаляет воду и различные соединения из тканей. Когда целостность лимфатического сосуда нарушается, организм теряет жидкость, белки, жиры и минералы, что приводит к обезвоживанию, нарушению обмена веществ и истощению.

 Наряду с вытеканием хилезной жидкости наружу различают следующие варианты лимфомы:
 • лимфоцеле - в тканях скапливается лимфа;
 • хилоторакс - в плевральной полости обнаружена жидкость;
 • хилоперикард - лимфа оттекает в полость перикарда;
 • хилоперитонеум - жидкость находится в брюшной полости.
 Выброс лимфы в мочу из-за ее попадания в мочевыводящие пути называется хилурией; протечка через стенку кишечника приводит к развитию экссудативной энтеропатии.

 В случае свежей открытой травмы с нарушением целостности сосуда выделяются капли или вытекает струя прозрачной жидкости. При одновременном поражении сосудов цвет выделений варьируется от слегка розоватого до почти красного. При отсутствии медицинской помощи через несколько дней рана инфицируется, в результате чего холодная жидкость мутнеет.
 Образование хилоперикарда сопровождается набуханием яремных вен, расширением границ сердца при постукивании, снижением тонов сердца при аускультации, появлением или ухудшением симптомов сердечной недостаточности. При большом количестве жидкости в полости перикарда возможны гипотония, одышка, повышение венозного давления.
 Малый хилоторакс протекает бессимптомно. При значительном плевральном выпоте выявляется дыхательная недостаточность, которая проявляется одышкой и цианозом. Скопление лимфы в брюшной полости менее 1 литра визуально не определяется. При более крупном хилоперитонеуме живот увеличивается, в положении стоя свисает вниз, в положении лежа расширяется в стороны. В боковых секциях слышен глухой барабанный звук.
 Хилурия проявляется окрашиванием мочи в молочно-белый цвет. При экссудативной энтеропатии наблюдается стеаторея и хроническая диарея. При длительном выделении лимфы в кишечник отмечаются симптомы мальабсорбции. При сердечной недостаточности, если лимфорея развивается в естественных полостях и в просвете полых органов, то у пациентов возникают периферические отеки.
 Ассоциированные симптомы: Одышка. Пониженное АД. Хилурия.

 Значительная потеря лимфоцитов при лимфатическом заболевании может вызвать вторичный иммунодефицит. Из-за попадания бактерий в наружные раны развивается инфекционно-воспалительный процесс. При скоплении лимфы в естественных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) работа внутренних органов прерывается, вызывая асептическое хилезное воспаление. Обильная хроническая потеря единичной или постоянной лимфы приводит к кахексии.

 В зависимости от причины развития лимфореи, торакальные хирурги, онкологи, кардиологи и другие специалисты могут лечить диагноз этой патологии. Наружная лимфорагия диагностируется на основании истории болезни, жалоб и результатов медицинского осмотра. При внутренней лимфатической потере необходимы дополнительные исследования. С учетом локализации лимфореи могут быть назначены следующие процедуры:
 • Рентгенография. При хилотораксе горизонтальный уровень жидкости обнаруживается в нижних частях грудной клетки, а затемнение однородное. При хилоперитонеуме наблюдается высокий уровень и ограничение подвижности диафрагмы.
 • ультразвук. Эхокардиография может подтвердить наличие жидкости в полости перикарда и приблизительно определить ее количество. Ультразвук плевры дает информацию о наличии и степени хилоторакса.
 • Прокол полостей. Необходимо уточнить характер жидкости. Хилоторакс подтверждается плевральной пункцией. При хилоперикарде проводится пункция бурсы, при хилоперитонеуме - лапароцентез.
 • Лабораторное исследование. Следы лимфы обнаруживаются в моче (хилурия) или кале (экссудативная энтеропатия).
 • Лимфография. Контрастное исследование рентгена позволяет оценить состояние лимфатической системы, выявить закупорки, определить степень поражения сосудов.
 Диагноз наружной лимфеи обычно не вызывает затруднений. Лимфодренаж в полости тела необходимо дифференцировать от скопления других жидкостей. Хилоторакс отличается от гидроторакса, плеврита и гемоторакса. Хилоперитонеум дифференцируют от нескольких вариантов асцита, хилоперикарда - от гемоперикарда и экссудативного перикардита.

 Больной поступает в стационар по профилю основного заболевания. Лечебная тактика определяется локализацией лимфорагии. Используются следующие приемы:
 • Наружная периферическая лимфорея. При незначительном выделении хилезной жидкости накладывают давящую повязку; если этот метод лечения недостаточно эффективен, проводится тампонада. Ушивание или коагуляция сосуда требуется редко.
 • Хилоторакс. Выполняются плевральные пункции, при отсутствии результата требуется перевязка грудного протока с помощью торакотомии или торакоскопии.
 • Хилоперитонеум. Лимфа отсасывается лапароцентезом. Отсутствие лечения является показанием к лапаротомии или лапароскопической операции.
 • Хилоперикард. Выполняется пункция перикарда. С упорным течением, торакоскопии или торакотомии необходимо перевязывать лимфатический сосуд.
 План лечения экссудативной энтеропатии и хилурии определяется с учетом характера и распространенности сосудистой патологии. Консервативное лечение всех видов лимфореи предполагает инфузионную терапию для компенсации недостатка жидкости, питательных веществ и микроэлементов. При рецидивирующей лимфореи из-за блокады лимфатического потока проводят реконструктивные вмешательства.

 При незначительных травмах и быстром прекращении лимфореи в острых состояниях прогноз благоприятный. Лимпоррагия, развивающаяся на фоне хронических патологий лимфатической системы, лечится сложнее, особенно при обширном поражении сосудов. При стойкой массивной лимфореи прогноз тяжелый, пациент может умереть от истощения и нарушения обмена веществ.

 Профилактика хирургических травм предполагает соблюдение техники вмешательства, аспирационное дренирование раны или наложение давящей повязки после удаления регионарных лимфатических узлов при онкологических операциях. Условия, которые могут привести к развитию лимфореи, необходимо выявлять и незамедлительно лечить.

 1. Руководство по клинической лимфологии/ Морозов В.В., Бородин Ю.И., Любарский М.С. 2016.
 2. Основы лечебной лимфологии/ Левин Ю. 1986.
 3. Функциональная анатомия лимфатической системы/ Петренко В. 2005.

• 47% Сравни Лимфангиэктазия
• 43% Сравни Постмастэктомический синдром
• 37% Сравни Восходящий тромбофлебит
• 37% Сравни Хилоторакс
• Показать все