Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Осложнения трансплантации печени

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Циклоспорин | | | | |
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Клиническая картина
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Список литературы
  13. Похожие заболевания

Другие названия и синонимы

Complications of liver transplantation.
Осложнения трансплантации печени

МКБ-10 коды

Описание

 Осложнения трансплантации печени включают сосудистые, иммунологические, инфекционные, геморрагические и желчные заболевания, развившиеся в донорской печени. Чаще всего они возникают в первые 3 месяца после трансплантации органов. Симптомы осложнений неспецифичны: боли в правом подреберье, желтуха и диспептические расстройства, признаки интоксикации. Для диагностики назначают клинико-биохимический анализ крови, функциональные пробы печени и инструментальные методы (УЗИ, УЗИ, холангиография). Пункционная биопсия ткани печени применяется реже. В комплексное лечение входит консервативная многокомпонентная терапия, которая дополняется малоинвазивными и хирургическими методиками.
Осложнения трансплантации печени

Дополнительные факты

 Отрицательные посттрансплантационные реакции возникают практически у всех реципиентов. В первые годы трансплантации печени частота серьезных осложнений со смертельным исходом составляла примерно 53,8%. С внедрением новых технологий в трансплантационной хирургии и накоплением огромного опыта проведения операций частота летальных осложнений снизилась до 9,2%. По статистике, 2-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет более 96%, 5-летняя выживаемость - более 80%.

Причины

 Поскольку пересадка проводится пациентам с неизлечимым заболеванием, послеоперационные осложнения считаются естественным явлением. Тяжелое исходное состояние усугубляется хирургической травмой, однако фон которой усугубляет все патологии пациента. Выделяют 4 основных этиологических фактора, вызывающих посттрансплантационные осложнения:
 • Множественные травмы органов. Гепаторенальный синдром и почечная недостаточность часто встречаются у пациентов, которым требуется пересадка печени. Скопление транссудата в плевральной полости вызывает гепато-легочный синдром. Наблюдаются нарушения гемостаза и гипопротеинемия. Все эти поражения обостряются после трансплантации.
 • Снижение иммунной функции. Подавление иммунитета происходит еще до операции и усиливается применением иммуносупрессивной терапии. Нарушения иммунного статуса значительно увеличивают риск внутрибольничной инфекции и замедляют выздоровление реципиента после трансплантации.
 • Недостатки хирургической тактики. Осложнения печеночных сосудов и желчных путей могут быть связаны с неадекватной техникой анастомоза. Иногда при трансплантации артерия перекручивается или повреждается ее эндотелиальный слой, что способствует нарушению кровотока.
 • Низкое качество донорского органа. В условиях выраженного дефицита трансплантатов критерии отбора доноров были значительно упрощены. Для трансплантации иногда используют печень людей старше 60 лет, пациентов с атеросклерозом и нестандартной анатомией сосудов печени.

Патогенез

 Ученые изучили множество механизмов развития осложнений после трансплантации печени, которые зависят от этиологического фактора. Отторжение трансплантата происходит из-за улучшенного иммунного ответа на присутствие инородного тела. Патологические воспалительные реакции вызваны несоответствием между печенью донора и организмом реципиента по некоторым основным антигенам комплекса гистосовместимости.
 При нарушении кровотока в артериальных сосудах начинается ишемия пересаженной печени, которая при позднем диагностировании переходит в некроз и печеночную недостаточность. Обструкция венозного кровотока сопровождается образованием патологических анастомозов и кровотечением из них. Билиарные осложнения трансплантации характеризуются накоплением в крови избыточного билирубина и желчных кислот, что проявляется синдромом холестаза.

Классификация

 По времени появления симптомов все посттрансплантационные осложнения делятся на ранние, возникающие в первые три месяца после операции, и поздние, которые проявляются через месяцы и годы после трансплантации печени. Принято классифицировать последствия ортотопической трансплантации по характеру диагностированных нарушений и анатомической локализации. Он включает следующие категории осложнений:
 • Билиарный. Симптомы поражения желчных путей - наиболее частые последствия трансплантации печени. Они встречаются в 5-30% трансплантатов, у детей и взрослых с одинаковой частотой. Проявляется подтеканием желчи, стенозом анастомозов, ишемическим некрозом желчного протока.
 • Сосудистый. Артериальные осложнения развиваются в 0,02-3,8% случаев и относятся к наиболее опасным последствиям трансплантации. Включает тромбоз, стеноз печеночной артерии, синдром кражи. Реже выявляются поражения венозного русла: обструкция печеночной вены, тромбоз воротной вены.
 • геморрагический. Послеоперационное кровотечение в начале реабилитации открывается у 5-10% пациентов. Обычно они наблюдаются на фоне почечной недостаточности у людей, находящихся на гемодиализе.
 • Иммунологический. Реакции отторжения трансплантата разной степени выраженности вызваны работой иммунной системы. Иммунологические осложнения бывают острые (клеточные) и хронические (протоковые).
 • Инфекционный. Осложнения связаны с массовым приемом иммунодепрессантов и встречаются у 28,5% реципиентов. Аспергиллезная пневмония чаще всего встречается при грибковых инфекциях, а цитомегаловирусное поражение печени и бронхолегочной системы является наиболее распространенным при вирусных инфекциях.

Клиническая картина

 Признаки осложнений в послеоперационном периоде могут появиться в течение первых 2-4 дней после трансплантации. Большинство симптомов развиваются в течение 3 месяцев после трансплантации печени. Как правило, начальными клиническими проявлениями осложнений являются сильная боль справа в подреберье в сочетании с увеличением размеров печени. Характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных цифр.
 Из-за отторжения трансплантата или желчных осложнений желчь не попадает в кишечник, поэтому возникает желтушность кожи и слизистых оболочек. Желтуха сопровождается сильным зудом. Помимо желтизны кожных покровов обесцвечиваются каловые массы. Ухудшается аппетит, некоторые пациенты вообще отказываются от еды.
 Инфекционные осложнения трансплантации характеризуются повышенной или гектической лихорадкой и сильным ознобом. Часто послеоперационная рана воспаляется: увеличивается покраснение и припухлость, выделяется ихора или гной. Если в брюшной полости образуются абсцессы, у человека возникают сильные боли в животе. При добавлении нозокомиальной пневмонии появляется кашель с мокротой, одышка и ощущение одышки.
 Сосудистые осложнения трансплантации не имеют патогномоничных клинических симптомов. Для них характерны боли в области печени, выраженные симптомы интоксикации. В дальнейшем возможно обильное желудочно-кишечное кровотечение, вызванное дефицитом факторов свертывания крови. За счет перераспределения кровотока сеть поверхностных вен брюшной стенки расширяется. При неблагоприятном течении инфаркт печени протекает с характерной клинической картиной.
 Ассоциированные симптомы: Влажный кашель. Высокая температура тела. Гипопротеинемия. Изменение цвета кала. Кал серовато-белого цвета. Кашель. Одышка. Озноб. Отсутствие аппетита. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.

Диагностика

 Проявления осложнений трансплантации печени перекликаются с естественным течением послеоперационного периода. В диагностических целях хирург-трансплантолог должен проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента инструментальными и лабораторными методами. Для выявления посттрансплантационных осложнений назначают:
 • Печеночный тест. В анализе выявляется повышение прямого и непрямого билирубина, желчных кислот. На синдром холестаза указывает повышение количества холестерина и щелочной фосфатазы. Синдром цитолиза характерен для сосудистых или иммунологических осложнений: повышение уровня ферментов печени АЛТ, АСТ, ГГТФ.
 • Анализ крови. В гемограмме определяется лейкоцитоз со сдвигом влево и повышением СОЭ - общие признаки воспалительного процесса. Характеризуется анемией, тромбоцитопенией. В биохимическом анализе крови отмечается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение показателей острой фазы.
 • УЗИ печени. Сонография - это стандартный метод скрининга, позволяющий визуализировать воспалительные изменения и язвы в паренхиме печени. Ультразвуковая допплерография считается «золотым стандартом» в диагностике сосудистых осложнений трансплантации. С помощью УЗИГ изучают характер и скорость кровотока, уровень непроходимости.
 • Магнитно-резонансная холангиография. Выполняется при желтухе для оценки состояния желчевыводящих путей. МРТ-холангиография рекомендуется при возможных стриктурах желчных протоков, несостоятельности анастомозов и билиарной гипертензии.
 • Пункционная биопсия трансплантата. При подозрении на отторжение трансплантата печени необходимо инвазивное обследование. При анализе биоптатов обнаруживается воспалительный инфильтрат в перипортальной зоне, дегенеративные изменения эпителия внутрипеченочных желчных протоков.

Лечение

 После операции проводится массивная медикаментозная терапия, направленная на поддержание функций организма, профилактику и лечение осложнений. Все пациенты принимают антибактериальные препараты, которые подбираются опытным путем с учетом эпидемиологической ситуации в стационаре. Противогрибковые средства назначают вместе с антибиотиками.
 При подозрении на цитомегаловирусную инфекцию эффективны препараты группы ацикловира. При развитии геморрагических осложнений переливают тромбоцитарную массу, свежезамороженную плазму с факторами свертывания. В случае отторжения трансплантата показано трехболюсное введение высоких доз глюкокортикоидов. Современная тенденция иммуносупрессивной терапии - это использование такролимуса.
 При желчных и сосудистых последствиях трансплантации часто прибегают к оперативной коррекции выявленных нарушений. Рекомендуется как можно скорее провести операцию, чтобы предотвратить необратимые изменения в печени пересаженного донора. Основные направления хирургического лечения, которые показаны при посттрансплантационных осложнениях:
 • Малоинвазивные методы. Эндоваскулярные вмешательства эффективны при устранении стеноза печеночной артерии. Для быстрого устранения тромбоза применяется внутриартериальная тромболитическая терапия. Эндоскопическое стентирование выполняется при стенозе желчевыводящих путей.
 • Открытые операции. Расширенная операция рекомендуется пациентам с нарушениями желчевыводящих путей, которым невозможно провести эндоскопическую коррекцию. Для нормализации оттока желчи применяют гепатикэнтероанастомозы, проводят антеградное дренирование желчных протоков.
 • Ретрансплантация. Повторная трансплантация печени - метод выбора при первичной недостаточности трансплантата, тяжелых сосудистых осложнениях, сопровождающихся некрозом донорского органа. Ретрансплантация очень эффективна, но трудна из-за отсутствия доноров.

Прогноз

 Благодаря улучшенным методам трансплантации значительно сократилось количество осложнений. Имеется высокая пятилетняя выживаемость и хорошая медико-социальная реабилитация льготников. При своевременном выявлении и лечении осложнений прогноз благоприятный. Прогноз сомнительный для людей с полиорганной патологией, которую сложно лечить лекарствами.

Профилактика

 Меры первичной профилактики осложнений трансплантации печени включают рациональный отбор пациентов для операции, тщательный контроль качества донорского биоматериала. Антибактериальная терапия применяется для предотвращения инфекций в течение всего периода инвазивных процедур. Разрабатываются новые схемы терапии иммунодепрессантами, которые снижают риск раннего отторжения трансплантата.

Список литературы

 1. Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации печени: современные представления о патогенезе и основных направлениях профилактики и лечения/ М.Ш. Хубутия, А.В. Чжао, Б. Шадрин// Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009.
 2. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени/ М.С. Новрузбеков, О.Д. Олисов// Трансплантология. 2017.
 3. Инфекционные осложнения у пациентов, подвергшихся пересадке печени/ Е.П. Хлебников, В.А. Кубышкин, А.В. Чжао // Трансплантология. 2011.
 4. Билиарные осложнения после ортотопической трансплантации печени/ В.А. Гуляев, М.Ш. Хубутия, О.Д. Олисов, М.С. Новрузбеков// Анналы хирургии. 2013.

Похожие заболевания

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.