Колото-резаная рана

 Нанесите удар и порежьте рану. Это открытое поражение тканей с небольшим входным отверстием и довольно большой глубиной раневого канала. Можно наносить ножом, кинжалом, осколком стекла. Чаще всего имеет щелевидную или веретеновидную форму, края ровные. Сопровождается легким или умеренным кровотечением, при этом часть крови может не пролиться, а остаться в полости раны. Считается потенциально серьезной травмой из-за неизвестной глубины раневого канала, возможности травмирования внутренних органов. Диагноз поставлен на основании анамнеза и результатов обследования. Хирургическое лечение - ФО, повязки.

 Колото-колотая рана - довольно распространенный тип ран, занимающий промежуточное положение между колото-колотыми ранениями, но обладающий своими уникальными характеристиками. В основном диагностируется у людей с антиобщественным поведением и жертв преступлений. Среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста. Наибольшая опасность таких ран - возможное проникновение в естественные полости тела с развитием внутреннего кровотечения.

 Статистически значимой причиной возникновения ножевых ранений являются преступные деяния: конфликты между собутыльниками, уличные драки с ножами, вооруженные нападения. Повреждение может быть также результатом бытовой травмы. Самый распространенный вид бытовых травм - рана, нанесенная ножом, который поскользнулся при разрезании замороженного мяса. Иногда такие поражения развиваются при травмах осколками стекла, шалостях детей с опасными предметами из-за присмотра родителей.

 Колотые и резаные раны имеют небольшое входное отверстие. Глубина раневого канала существенно различается в зависимости от длины оружия и силы удара. Края раны ровные: при погружении инструмента в лезвие вдоль раны образуются отложения. Определить глубину раны сложно, за исключением поверхностного повреждения, так как гладкие стенки и щелевидная форма раневого канала способствуют слипанию тканей.
 Из-за значительной длины инструмента ножевые ранения часто связаны с повреждением глубоких структур. При травмах конечностей повреждаются мышцы, реже сосуды и нервы. При травмах грудной клетки и живота велика вероятность попадания в грудную или брюшную полость с нарушением целостности плевры, легких, оболочек сердца, печени, селезенки или кишечника. Если есть ранки в области поясницы, часто поражаются почки.

 С учетом некоторых особенностей травматологии выделяют следующие виды колотых ран:
 • по глубине проникновения: глухой и сквозной;
 • по характеристикам травмы: с повреждением или без повреждения мышц, сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов;
 • при местных осложнениях: обильное кровотечение, опущение внутренних органов.
 Если в ране останется оружие или посторонний предмет, его не удалят, так как это может вызвать обильное кровотечение и развитие шока. Кожу вокруг раны промывают, обрабатывают антисептиком, на поврежденный участок накладывают стерильную повязку. Если кровотечение обильное, накладывают жгут. При появлении признаков шока принимаются противошоковые меры. Пострадавшего немедленно доставляют в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи специализированной больницы.

 Колото-резаная рана имеет небольшое входное отверстие веретенообразной или щелевой, реже угловатой или дугообразной формы. Если лезвие вращается вокруг своей оси, на одном конце раны появляется парный разрез, напоминающий «ласточкин хвост». Края ровные, стенки раневого канала гладкие, дно в большинстве случаев не видно из-за большой глубины и небольшого входного отверстия.
 В некоторых случаях в ране видны поврежденные мышцы, видны или выступают внутренние органы. Кровотечение незначительное, реже умеренное, оно может не соответствовать реальной степени кровопотери, так как верхняя часть стенок раневого канала слипается, а в глубине скапливается кровь. При поражении крупных сосудов объем тканей в зоне поражения быстро увеличивается. Кожа больного бледная, больной жалуется на слабость и головокружение, возможна потеря сознания.
 Остальные симптомы определяются характером повреждения. Если целостность нерва нарушена, это означает отсутствие чувствительности и движения в иннервируемой области. При поражении органов грудной клетки наблюдается усиление одышки. Притупление перкуторного звука в нижних отделах ОГК свидетельствует о развитии гемоторакса. Отсутствие дыхательных звуков в верхних отделах указывает на возникновение пневмоторакса. При травме паренхиматозных органов брюшной полости выявляется шок, тупой звук с перкуссией в наклонных частях живота.
 Без медицинской помощи через день после травмы рана заражается. Его края приобретают «скользкий» вид, сначала из раневого канала выделяется прозрачное, а затем гнойное отделяемое. Пораженный участок опух. Больной жалуется на стреляющие боли или судороги, слабость, слабость, общую гипертермию.
 Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в грудной клетке. Боль в животе. Боль в ноге. Боль в руке. Боль в спине. Высокая температура тела. Кровохарканье. Одышка. Пониженное АД. Разбитость. Общая слабость. Холодный пот.

 Все колотые и резаные раны, в том числе вовремя обработанные, могут осложниться развитием инфекции. В тяжелых случаях наблюдаются септические осложнения, представляющие опасность для жизни пациента. Другие негативные последствия зависят от характеристик повреждений. Наибольшую опасность представляют поражения внутренних органов, которые могут быть смертельными. В долгосрочной перспективе возможно грубое рубцевание, ограничение функций и развитие спаечной болезни.

 Диагностику проводит травматолог-ортопед. При подозрении на поражение внутренних органов, сосудов и нервов пациента лечат хирурги соответствующего профиля. Пациентам могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
 • Общий анализ крови. Необходимо определить степень тяжести кровопотери. Интерпретируя результаты исследования, специалисты учитывают, что лабораторные данные немного отстают от реальных показателей.
 • Общий анализ мочи. Рекомендуется при травмах поясницы. Позволяет подтвердить нарушение целостности почек.
 • Рентгенография ОГК. Рекомендуется при травмах грудной клетки. Подтверждено наличие пневмоторакса и гемоторакса.
 • Лапароскопия. Его проводят при ранах живота. Он позволяет выявить кровь в брюшной полости, иногда можно найти источник кровотечения.

 С учетом особенностей укуса и пореза могут быть выполнены следующие операции и открытые манипуляции:
 • PHO ран. Наиболее частое вмешательство. Появляется при прямых травмах и включает орошение, наложение швов и дренаж. Если мышцы повреждены, их ушивают кетгутом.
 • сухожильный шов. При этом типе поражения в этом нет необходимости. Выполняется в первые 6 часов после травмы. Входное отверстие расширено для обеспечения хорошей видимости, а сухожилие ушивается по специальной технологии.
 • Шов корабля. Наложение сосудистых швов требуется при повреждении крупных артериальных стволов, в остальных случаях перевязка сосудов.
 • Ушивание нерва. Восстановление целостности нерва возможно при достаточно однородных поврежденных концах. Это делается путем сшивания оболочки нервного ствола.
 • абдоминальная хирургия. В зависимости от локализации поражения проводится торакотомия или лапаротомия, ушивают поврежденные органы, проводят другие манипуляции.
 • Обработка инфицированной раны. Входное отверстие расширено для обеспечения оттока дренажа, промывается полость, устанавливается дренаж.
 Пациентам в шоке инфузионная терапия и другие мероприятия проводятся с момента поступления и продолжаются во время операции. В послеоперационном периоде всем пациентам назначают антибактериальную терапию. При сильной боли дают обезболивающее. Повязка выполнена. Перечень реабилитационных мероприятий составляется с учетом характера и последствий аварии.

Лечение колото-резаных ран.

 Лечение в основном хирургическое. В случае поверхностных ран с неглубоким раневым каналом и повреждением самой жировой ткани наблюдение после хирургических вмешательств может проводиться в амбулаторных условиях. В остальных случаях даже при отсутствии опасных для жизни травм показана госпитализация.

 Результат определяется местом и тяжестью травмы, а также временем обращения за медицинской помощью. При неосложненных ранах, не затрагивающих важные анатомические структуры, внутренние органы полностью заживляют. Прогноз при внутреннем кровотечении, травмах сосудов зависит от состояния пациента при поступлении, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

 Профилактика подразумевает реализацию мер, направленных на минимизацию преступной деятельности и обеспечение безопасности граждан. Снизить количество бытовых травм можно, соблюдая технику безопасности при работе с ножом, устанавливая и мыть очки. Профилактика детского травматизма предполагает родительский контроль, не позволяющий детям контактировать с предметами, которые могут представлять опасность для их жизни и здоровья.

 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. 2011.
 2. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. 1997.
 3. Раны и раневой процесс. Учебно-методическое пособие/ под ред. Кочубея В.В. 2016.
 4. Избранные лекции по судебной медицине (судебно-медицинская травматология) / Бедрин Л.М. 1989.

• 36% Сравни Раны
• 33% Сравни Ушиб легкого
• 33% Сравни Свернувшийся гемоторакс
• 32% Сравни Гемопневмоторакс
• Показать все