Афония

• МКБ-10
• R49.1 Афония

 _2_. Это расстройство голосообразования, при котором теряется звук речи. Пациент может говорить исключительно шепотом; в психогенной форме сохраняются смех, кашель и крик. Возможны болезненные ощущения в горле, одышка. Инструментальная диагностика афонии включает эндоскопию гортани (ларингоскопию, видеостробоскопию), функционально-психологический тест, логопедический осмотр. Лечение проводится медикаментами, физиотерапией, психотерапией. Показаны фонопедические классы. Иногда требуется операция.

 Афония, или безголовость (от греч. «А» - без, «телефон» - голос) - полная потеря способности слышать голос при сохранении шепотной речи. Нарушения голоса в практической логопедии принято делить на функциональные и органические. По данным различных исследователей, функциональная психогенная афония у женщин диагностируется в 8-12 раз чаще. Что касается органической формы, статистические и эпидемиологические данные в литературе не представлены. Оба варианта заболевания встречаются у детей и взрослых.

 Комплекс этиофакторов, вызывающих нарушения голоса, разнообразен. Афония может быть психогенного, нейрогенного, опухолевого, инфекционного, аллергического и посттравматического происхождения. Основные группы причин:
 • Психотравматические ситуации. Они приводят к развитию психогенной афонии. Расстройство обычно возникает у женщин и девочек, эмоционально неуравновешенных в период полового созревания, у людей, страдающих истерической нервозностью, паническими атаками и тяжелым эмоциональным стрессом.
 • Опухолевые процессы. Причиной потери голоса могут быть папилломы, ангиомы, кисты гортани, певчие узелки, расположенные непосредственно в голосовых связках. Другой вероятный механизм афонии связан с компрессией возвратного нерва опухолями средостения, гигантским загрудинным зобом.
 • Паралич гортани. Они могут иметь разный генезис, быть односторонними и двусторонними. Афония обычно проявляется на фоне дифтерии, бульбарной дизартрии. Поражение гортанного нерва возможно при поражении гортани, в том числе при хирургических вмешательствах - например, при тиреоидэктомии.
 • Сужение голосовой щели. Развивается при ларингите, стенозе гортани, попадании инородных тел в трахею, ларингофарингеальном рефлюксе. В результате рефлекторного спазма, припухлости складок, наличия рубцов или механических препятствий нарушается фонация и дыхание.
 • Обезвоживание. При сильном обезвоживании с потерей большого количества жидкости эластичность голосовых связок снижается. Дисфония и афония сопровождаются эксикозом при тяжелом энтерите, холере.

 Голос появляется в процессе смыкания и вибрации голосовых связок под действием потока выдыхаемого воздуха. Для формирования голоса требуется хорошая эластичность истинных связок, возможность их полного смыкания, нормальный тонус мышц гортани и достаточный приток воздуха. Если во время фонации голосовые связки не соприкасаются друг с другом, поток воздуха, выходящий из голосовой щели, производит шум, который человеческое ухо воспринимает как шепот. Возникает дисфония или афония.
 При функциональной афонии наблюдается атония истинных голосовых связок, которая часто сопровождается гипертонусом складок. При органических нарушениях, возникших в результате воспалительного отека, опухолевого поражения, подвижность складок ограничена, промежуток между ними уменьшается. Паралич и парез внутренних мышц гортани приводят к неспособности сужать и расширять голосовую щель во время речи, не смыканию связок и потере речевой способности.

 По степени поражения различают органические и функциональные нарушения голоса. В этом случае длительная функциональная афония может перейти в органическую. Эти две формы могут иметь центральное или периферическое происхождение:
 • Истинная афония (гортанная). Это вызвано заболеваниями гортани и голосовых связок (воспаление, отек, травма).
 • Функциональная афония. Вызывается нарушением рефлекторных механизмов голосообразования, перегрузкой голосового аппарата.
 Принимая во внимание основной механизм нарушения речи, различают спастическую форму (связанную со спазмом мышц гортани и голосовой щели) и паретическую форму афонии (вызванную повреждением возвратного нерва).

 Для пациента с органической афонией доступен только шепот. Голос молчит даже при кашлевом рефлексе, в состоянии эмоциональных реакций. В зависимости от основного заболевания может наблюдаться боль в горле, затрудненное дыхание, удушье и проблемы с глотанием.
 Психогенная форма афонии развивается внезапно сразу после травматического события или на следующий день после него. Голос отсутствует, при этом сохраняется способность громко кашлять, смеяться, плакать, а иногда и громко кричать. Больные также жалуются на ощущение «песка», «комка», «скопления слизи» в горле. Возможны общая слабость, кардиалгия, тремор в теле. Пациенты не доверяют врачам, они преувеличивают тяжесть своего заболевания. Голос может внезапно появиться, так как он исчез.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Опухание шеи. Осиплость голоса. Поперхивание во время еды.

 Отсутствие фонации может сохраняться, отрицательно сказываясь на развитии речи и обучении детей, повседневном общении и выполнении профессиональных задач. При психогенной афонии возможно закрепление патологического рефлекса голосообразования, что приводит к хронизации нарушения голоса, частым его рецидивам. Снижается эмоциональный фон, пациенты не верят в возможный положительный исход, впадают в депрессию.

 Обследование больных афонией проводят логопеды. При психогенном варианте к диагностике привлекаются психотерапевты. Используются специальные инструментальные исследования и методы испытаний:
 • Ларингоскопия. Ларингоскопическое изображение при различных формах афонии может быть различным. При эндоскопическом обследовании обнаруживается зияние или спазм голосовой щели, гиперемия, отек голосовых связок, наличие новообразований, инородных тел, рубцов. Методика информативна для поиска причин афонии.
 • Видеостробоскопия. Выполняется для оценки подвижности голосовых связок во время произнесения голоса. В случае афонии колебательные движения складок отсутствуют, определяется нарушение их смыкания, голос не воспроизводится.
 • Логопедическое обследование. Фонопед исследует качественные характеристики голоса и голосового дыхания. Особое внимание уделяет изменению голоса при невербальных реакциях: кашле, смехе. Субъективная акустическая оценка голоса проводится по 5-балльной шкале, где 5 баллов соответствуют афонии.
 • Психологические тесты. Требуется пациентам с подозрением на истерическую афонию. Для определения психотипа личности, чтобы выявить проблемы, которые привели к потере голоса, используется серия анкет и тестов.

 Логопедическая работа с афонией начинается с определения полного остатка голоса. На этом фоне выполняются артикуляционные и дыхательные упражнения, вибромассаж. Затем они переходят к созданию мягкого голосового канала с помощью звуковых упражнений. Интенсивность звука постепенно увеличивается. В то же время они работают над развитием диапазона, высоты тона и тембра голоса. На занятиях фонопедом используются современные технические средства: усилители голоса, компьютерные тренажеры.
 Пациентам с психогенной афонией показаны сеансы психоанализа, внушительная терапия. Аутогенная тренировка играет важную роль. В тяжелых случаях применяется гипнотерапия. Также требуется лечение других заболеваний, которые могут вызывать афонию. Вера в успех восстановления голоса очень важна.

Медицинский аспект.

 Во многих случаях первым шагом к восстановлению голоса является медицинский этап. При ларингите, аллергическом отеке гортани проводится медикаментозная терапия: эндоларингеальные инфузии, ингаляции, антибактериальная, антигистаминная, гомеопатическая терапия. Удаление инородных тел из гортани проводится под эндоскопическим контролем.
 Лечение паралича гортани зависит от их этиологии. Может потребоваться назначение ноотропных, нейропротективных, витаминных и других препаратов. Эффективны методы физиотерапии: электростимуляция, лекарственный электрофорез, иглоукалывание. При тяжелом экзикозе показана инфузионная терапия.
 Опухолевые процессы гортани требуют эндохирургического вмешательства: удаление папилломатоза, коагуляция и разрушение новообразований, хордэктомия. В случае рубцового стеноза проводится бужирование гортани с последующим стентированием или ларингопластикой.

 Течение нарушений голоса тесно связано с причинами, их вызвавшими. Афония, вызванная воспалением, проходит сама по себе после лечения. Чтобы избавиться от психогенного расстройства, необходимо полностью исключить психотравмирующий фактор и изменить отношение к нему. Некоторые формы афонии (парализованные из-за рака гортани) могут привести к необратимой потере фонации.

 Профилактическая работа должна быть направлена на своевременное и соответствующее лечение вызывающих ее заболеваний. Необходимо хорошо ухаживать за голосом, чтобы свести к минимуму влияние факторов, которые могут вызвать афонию (стрессовые состояния, перенапряжение голоса, курение ).

 1. Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи/ Швецов А.Г. 2006.
 2. Нарушения голоса/ Лаврова Е.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В. 2006.
 3. Нарушения голоса у детей/ Орлова О.С. 2005.
 4. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. 1984.

• 60% Сравни Мутационная дисфония
• 57% Сравни Фонастения
• 55% Сравни Узелки голосовых складок
• 50% Сравни Прогрессирующий бульбарный паралич
• Показать все