Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Заболевания и синдромы / ТОРС

ТОРС

  • Добавить
    в подбор

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Факторы риска
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диф. диагностика
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Список литературы

Названия

 Название: ТОРС.

ТОРС

Описание

 ТОРС. Воспалительная патология легочной ткани вирусной этиологии. Для него характерно усиление тяжелой дыхательной недостаточности из-за респираторного дистресс-синдрома. Клиническая картина также включает лихорадку, сухой кашель, сильную одышку. Диагностика проводится с использованием методов молекулярной генетики (идентификация возбудителя) и серологических исследований (поиск антител). Лечение заболевания в основном патогенное и симптоматическое, этиотропные препараты с доказанной вирулицидной эффективностью в настоящее время не разработаны.

Дополнительные факты

 SARS (тяжелый острый респираторный синдром, SARS, ранее SARS) - инфекционная патология нижних дыхательных путей. Впервые сообщения о болезни начали поступать из больниц в Гуандуне (Китай) в 2002 году. ТОРС быстро распространился по стране, во Вьетнаме, Сингапуре, Гонконге. К маю 2003 года инфекция распространилась на все континенты, и ВОЗ объявила пандемию атипичной пневмонии. Возбудитель, новый коронавирус, был обнаружен в апреле 2003 года. Наиболее подвержены инфекции пожилые люди, гендерных различий не выявлено. Отличительной чертой этой пандемии было большое количество внутрибольничных инфекций.

ТОРС

Факторы риска

 Основные факторы риска: возраст старше 65 лет, иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией, рак, прием системных кортикостероидов. В уязвимую группу входят люди с заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, ожирением. Высока вероятность заболевания у медицинских работников, ухаживающих за пациентами на дому.

Причины

Характеристика воздудителя.

 Возбудителем инфекции является РНК-содержащий коронавирус SARS-CoV. Это шаровидный микроорганизм с шиповидными выростами, тропизмом к клеткам альвеол, печени, кишечника, а также почек, сердца, глаз. Резервуар инфекции в дикой природе - летучие мыши, источник - больной или бессимптомный хозяин. Основной путь передачи - воздушно-капельный, и передача вируса может осуществляться контактным путем и гораздо реже фекально-оральным путем.

Патогенез

 При контакте со слизистой оболочкой рта и носоглотки коронавирусы колонизируют эпителий. У них разные механизмы связи с получателями. Таким образом, с эпителиальными клетками взаимодействие происходит через аминопептидазу. Основная роль в механизме связывания рецепторов клеток человека принадлежит гликопротеину спинномозговых отростков. Освободившиеся вирионы могут снова абсорбироваться на поверхности клетки, вызывая их слияние и стимулируя иммунный ответ хозяина.
 Основные клетки-мишени - это клетки альвеолярного эпителия, макрофаги. Коронавирусы, обладая способностью вызывать апоптоз, вызывают некроз пораженных тканей. Индукция слияния клеток сильно влияет на их проницаемость, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и транспорта белков. В этих условиях происходит развитие дефицита сурфактанта и возникают симптомы легочного дискомфортного синдрома.

Симптомы

 Первые симптомы тяжелого острого респираторного синдрома появляются после 5-дневного инкубационного периода (от 2 до 10 дней). Обычно пациенты жалуются на гриппоподобный синдром: температура выше 38,5 ° C, озноб, головная боль. Отмечается выраженная слабость, боли в мышцах, снижение работоспособности. В конце первой недели болезни или в начале второй недели возникает сухой болезненный кашель, который при коронавирусной инфекции обычно беспокоит пациентов ночью.
 Самое тяжелое проявление ОРВИ - одышка. Пациенты отмечают усиливающееся ощущение нехватки воздуха, особенно ночью, когда они разговаривают или напрягаются, а также затрудненное дыхание и выдох. В дальнейшем пациентов заставляют принимать позу с помощью рук, дыхание становится хриплым, громким, кожа приобретает лилово-синюшный оттенок. Одновременно могут возникать потливость, сухость в горле и симптомы диареи.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Кашель. Озноб. Першение в горле. Фебрильная температура тела.

Возможные осложнения

 Наиболее частые осложнения ОРВИ возникают в результате прогрессирующей дыхательной недостаточности. Наиболее грозными последствиями являются тромбоэмболия легочной артерии, миокардит, перикардит, спонтанный пневмоторакс, сердечная недостаточность и сердечные аритмии. Кроме того, возникают рецидивирующие пневмонии, фиброзные изменения в легких. Есть сообщения об обнаружении коронавируса в спинномозговой жидкости у пациентов с рассеянным склерозом.

Диф. диагностика

 Подобные клинические симптомы наблюдаются при гриппе, респираторно-синцитиальной вирусной патологии, БВРС, что требует лабораторного подтверждения. Дифференцировать ОРВИ необходимо с пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, видами Chlamydia, реже видами Legionella, Coxiella burnetii, пневмококком. Дифференциальный диагноз - ХОБЛ, бронхоэктазы, анафилаксия.

Диагностика

Диагностика.

 Диагностика коронавирусной инфекции, ее лечение проводят совместно инфектологи, пульмонологи, реаниматологи. По показаниям вызываются другие медицинские работники. Важно собрать эпидемиологический анамнез, включая данные о поездках в эндемичные районы, семье, рабочих контактах с пациентами. Основные клинические, инструментальные и лабораторные методы диагностики ОРВИ:
 • Физический осмотр. Объективно у больных определяются симптомы дыхательной недостаточности - одышка, вынужденное положение, синюшный оттенок кожи. Наблюдается непродуктивный кашель и повышение температуры тела. При аускультации легких - ослабление дыхания, тонкие пузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука. Насыщение у пациентов при пульсоксиметрии снижается до 90-70%.
 • лабораторное исследование. Конкретных изменений нет. Общий клинический анализ крови обычно показывает лимфопению, тромбоцитопению и ускоренное СОЭ. При добавлении бактериальных осложнений развивается лейкоцитоз. В биохимических исследованиях наблюдается повышение активности СРБ, ЛДГ и трансаминаз. Возможное продление АЧТВ, гипонатриемия, гипокалиемия, а также гипокальциемия, гипомагниемия.
 • Выявление инфекционных агентов. Диагноз подтверждается методом ПЦР (RT PCR SARS-CoV). Материалом для выделения коронавируса служит мазок из носоглотки, мокрота, плазма крови в период выздоровления - кал. Серологический тест (ELISA) проводится в парных сыворотках самое раннее через 4 дня болезни. Возможны перекрестные реакции с коронавирусами других типов.
 • Инструментальные методы. Рекомендуется компьютерная томография грудной клетки. Через 3-4 дня болезни появляются типичные симптомы ОРВИ: сначала односторонние периферические, затем двусторонние, множественные сливающиеся инфильтраты в виде «матового стекла». На более поздних стадиях инфекции можно обнаружить пневмоторакс, пневмоторакс и субплевральный фиброз. Инфицированным пациентам требуется динамическая компьютерная томография.

Лечение

 Стандартизированного лечения атипичной пневмонии не существует. Предпочтительно симптоматическое лечение: жаропонижающие, препараты сурфактанта, дезинтоксикационные и другие средства. Применение системных кортикостероидов увеличивает риск внутрибольничных инфекций - диссеминированных грибковых заболеваний, нарушений обмена веществ, остеонекроза. Эти препараты, назначаемые при начале атипичной пневмонии, могут продлить виремию.
 Поскольку вирус SARS распространяется внутрибольнично, использование небулайзеров, спейсеров и кислородная терапия через назальные катетеры или маски должны быть запрещены или строго ограничены. При нарастании дыхательной недостаточности, респираторных симптомах дистресс-синдрома больного переводят на ИВЛ. ЭКМО используется по назначению.
 В ретроспективном исследовании лечение рибавирином не было эффективным. Применение высоких доз препарата привело к документально подтвержденному снижению гемоглобина у 59% пациентов, гемолиз зарегистрирован у 36% пациентов, выявлены гепатотоксические, кардиотоксические эффекты. Комбинация лопинавира / ритонавира снизила частоту интубации и общую смертность до 2,3%.
 Лопинавир, усиленный ритонавиром, - это лекарство для лечения ВИЧ-инфекции. Лечение с введением этого препарата при ОРВИ показало снижение вирусной нагрузки коронавируса, что позволило снизить дозу метилпреднизолона. Интерферон альфакон-1 также оказывал ингибирующее действие на возбудитель, однако исследование проводилось только у 9 пациентов, сопровождалось кортикостероидами и не контролировалось.
 Лечение с пассивной иммунизацией плазмой вылеченных пациентов использовалось у небольшого числа пациентов, но оно привело к значительному снижению смертности по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Наилучшие результаты были получены в группе больных ОРВИ, получавших плазму не позднее 14-го дня болезни. Также была предложена концепция человеческих моноклональных антител.

Лечение ТОРС.

 Выявленные у пациента симптомы ОРВИ являются показанием к госпитализации, за исключением легких случаев, когда разрешено амбулаторное лечение с соблюдением правил самоизоляции, обязательного медицинского наблюдения за состоянием. Больницы должны быть оборудованы палатами интенсивной терапии и реанимационными отделениями. Специфической диеты нет, питьевой режим не ограничен, кроме противопоказаний.

Список литературы

 1. WHO guidelines for the global surveillance of SARS. Updated recommendations/ WHO. - 2004.
 2. SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), или ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром)/ Н. В. Астафьева, Е. Г. Белова// Лечащий врач. – 2003- № 9.
 3. Тяжелый острый респираторнй синдром (ТОРС)/ Чучалин А.Г.// РМЖ. - 2003. - № 22.
 4. Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS epidemic/ E. Prompetchara, Ch. Ketloy, T. Palaga// Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology. - 2020.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.