Вирус Нипах

 Вирус нипах. Это патоген, вызывающий инфекционное заболевание с широким спектром симптомов. Возможно как отсутствие клинических проявлений, так и признаки респираторной инфекции или поражения головного мозга. Особенно часто встречается энцефалит. К диагностическим методам, используемым для выделения вируса и антител против него, относятся ПЦР, выделение вируса в культуре клеток и ИФА, при этом чрезвычайно важны клиническая картина и эпидемиологический анамнез. Этиотропное лечение для устранения возбудителя не разработано; во время терапии используются меры патогенетического и симптоматического воздействия.

 Вирус Нипах вызывает заболевание (вирусный энцефалит Нипах, вирусная инфекция Нипах), которое является зооантропонозом: возбудитель может передаваться человеку от больного животного или человека. Об инфекции впервые стало известно в 1999 г., когда произошла вспышка в Малайзии, сам возбудитель был выделен в Бангладеш (2001 г. Патология наиболее распространена в Индии, Таиланде, Камбодже, Филиппинах, Мадагаскаре и Гане. Чаще всего страдают животноводческие районы. Сезонность заболевания - круглогодичная. Не было различий в заболеваемости между полами и разными возрастными группами.

 Такие профессии, как медицинские работники, сборщики фруктов и повара, подвергаются высокому риску заражения. Основными факторами риска являются:
 • Употребление в пищу фруктов, овощей, свежего сока финиковой пальмы, загрязненного слюной, мочой и фекалиями естественных хозяев вируса;
 • работа в свиноводстве, ветеринарии;
 • Туристические поездки в районы с плохим гигиеническим и гигиеническим контролем.

Причины.

 Возбудитель инфекции - вирус Нипах. Этот патоген принадлежит к семейству парамиксовирусов. Естественные водоемы - хищные летучие мыши, в основном из рода Pteropodia, домашние свиньи и, реже, лошади. Путь заражения обычно контактный (при разделке туш, уход за животными), а также воздушно-капельным путем (между людьми, животными и людьми). Вспышки в Азии связаны с передачей инфекции через пищевые продукты.

 Основными мишенями вируса Нипах являются эпителий бронхов и пневмоциты II типа, в результате чего индуцируются воспалительные цитокины, возникают симптомы острого респираторного дистресс-синдрома. Вирус может попасть в кровоток с последующим распространением либо свободно, либо в связке с лейкоцитами. Помимо легких и головного мозга, селезенка и почки могут выступать в качестве органов-мишеней. Распространение инфекции приводит к полиорганной недостаточности.
 Проникновение вируса Нипах в центральную нервную систему возможно гематогенным путем (через сосудистое сплетение или сосуды головного мозга) и / или через черепные нервы. Несколько экспериментальных моделей на животных показали, что патоген может проникать в ткань мозга непосредственно через обонятельный нерв. В дальнейшем вирусная инфекция распространяется через пересеченную пластинку, обонятельную луковицу и всю вентральную кору.
 Вирус нипах под микроскопом.

 Инкубационный период составляет от 4 до 45 дней, в среднем около двух недель. Заболевание начинается остро, включает симптомы тяжелой интоксикации: слабость, тошноту, снижение работоспособности, повышение температуры тела выше 38 ° С с ознобом. Многие пациенты сообщают о головокружении, многократной фонтанной рвоте на пике головной боли, не приносящей облегчения. Иногда возникает ангина.
 Симптомы болезни прогрессируют, другие отмечают сильную сонливость, вялость, односложность ответов больных на вопросы. Кроме того, возникает паралич или парез конечностей, проявляющийся снижением силы рук и ног, невозможностью активных движений. Больной не может самостоятельно передвигаться, развиваются галлюцинации и бред.
 Часто отсутствие неврологических расстройств свидетельствует о поражении дыхательной системы. Постепенно нарастают симптомы дыхательной недостаточности, из-за чего пациенты жалуются на одышку, принимают вынужденное положение с опорой на руки. Дыхание становится шумным, хрипящим, втягиваются межреберные промежутки, кожа лица и груди багровеет.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Общая слабость. Нехватка воздуха. Одышка. Озноб. Рвота. Общая слабость. Слабость в ногах. Слабость в руках. Слабость мышц (парез). Судороги в ногах. Фебрильная температура тела.

 Вирус Нипах поражает нервную и дыхательную ткани, поэтому наиболее частыми осложнениями являются острая дыхательная недостаточность и неврологические последствия (у 20% инфицированных). Часто после выздоровления могут сохраняться паралитические расстройства, симптомы психического расстройства личности, потеря памяти и когнитивная дисфункция.

 Вирус Nipah вызывает ряд симптомов, подобных тем, которые обнаруживаются при многих патологиях. Это включает вирусный энцефалит, вызванный клещевым энцефалитом, вирусами герпеса и краснухой. Помимо поражения центральной нервной системы, эти инфекции также имеют кожные симптомы и определенный анамнез. Клинически бактериальная, вирусная или смешанная пневмония мало отличается, и диагноз ставится в лабораторных условиях.
 Обнаружение вируса Нипах в крови проводится методами ПЦР и ИФА.

Диагностика.

 Врачи-инфекционисты с большей вероятностью диагностируют инфекцию Нипах. Тщательная запись эпидемиологического анамнеза важна, особенно при посещении районов, где болезнь носит эндемический характер. Основные лабораторные инструментальные и клинические признаки заболевания:
 • Физические данные. При объективном обследовании выявляются лихорадка, симптомы пареза, паралича черепного нерва, реже менингеальные симптомы, судороги, церебральные симптомы. Поражение легких протекает при одышке, снижении сатурации, вынужденном положении больного, при аускультации могут возникать хрипы, ослабление дыхания.
 • Лабораторные тесты. При KLA выявляется лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, незначительное ускорение СОЭ. По биохимическим показателям возможно повышение активности белков острой фазы.
 • Выявление инфекционных агентов. Обнаружение желаемого вируса осуществляется с помощью ПЦР в реальном времени, реже путем выделения в культуре клеток. Определить титр антител против возбудителя можно с помощью ELISA-теста.
 • Инструментальные методы. По показаниям проводится рентген грудной клетки и костей черепа, КТ или МРТ головного мозга, легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек.

 Лечение вирусной инфекции Нипах обычно симптоматическое и патогенетическое. Чаще всего поддерживаются жизненно важные функции, водный и электролитный баланс, адекватное кровообращение и газовый состав крови. При необходимости искусственной вентиляции легких рекомендуются только механические инвазивные методы (во избежание распространения инфекции), а также ЭКМО.
 Рибавирин показал свою эффективность в экспериментах in vitro; Клиническая эффективность против вируса Нипах не доказана. Однако некоторые исследователи предлагают этот препарат в качестве препарата выбора для пациентов с подтвержденным диагнозом. Хлорохин также активен против патогена только в изолированной клеточной линии. Было описано лечение ацикловиром, но качественных исследований не проводилось.
 Противовирусный препарат прямого действия Фавипиравир, одобренный в Японии, который эффективен для облегчения симптомов гриппа, активно подавляет репликацию вируса Нипах, но только в моделях хомяков, таких как предлагаемый природный лиганд Эфрин-B2. Не рекомендуется лечение другими противовирусными препаратами. Антибиотики не показаны без подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.
 Моноклональное антитело m102.4, которое было разработано для профилактики и лечения патологии, вызванной вирусом Нипах, успешно прошло клинические испытания фазы I в 2020 году. Смертельных случаев или серьезных побочных эффектов отмечено не было. Исследователи утверждают, что ранний прием этого препарата намного эффективнее, поэтому ниша его применения предназначена для профилактического лечения контактов.

Лечение вируса Нипах.

 На сегодняшний день не существует стандартизованных протоколов для ведения пациентов, инфицированных вирусом Нипах. Стационарное лечение рекомендуется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, пациентам из группы риска. Часто требуется реанимационная помощь. Нет никаких диетических ограничений. Большую часть времени пациентам предоставляется постельный или полупостельный режим.

 Прогноз благоприятный при раннем выявлении и неосложненном течении. Смертность от болезней, вызываемых вирусом Нипах, достигает 40-75%. Специфических профилактических мер (вакцины) не разработано. Неспецифические меры - гигиена питания, мытье рук, отказ от поездок в эндемичные районы. кто ухаживает за больными, должны носить маски и перчатки.

 Важное значение имеет регулярная контролируемая дезинфекция животноводческих ферм, особенно свиноферм и боен. Фрукты, овощи, продукты питания не должны иметь следов укусов, мочи и кала летучих мышей. Медицинские работники обязаны носить защитные костюмы, респираторы, строго соблюдать правила техники безопасности, асептики, антисептики.

 1. Вирус Нипах: Основные факты/ ВОЗ. 2018.
 2. Зооантропонозные вирусы Нипа и Хендра / Бакулин В.А., Конева Ю.А. Сборник статей по материалам XXIX международной научно-практической конференции «Экспериментальные и теоретические исследования в современной науке». 2018.
 3. Энцефалит Нипах - опасный зооантропоноз индо-малазийского региона Юго-Восточной Азии / Лукин Е.П. Журнал инфектологии. Т.6, № 3. 2014.
 4. Nipah Virus Infection / в. S. P. Ang, T. с. с. Lim, L. Wang // J сlin Microbiol. 2018 Jun; 56(6).