Другие названия и синонимы
Insufficiency of the bauginian flap.
МКБ-10 коды
Описание
Дроссельная заслонка. Это органическая или функциональная недостаточность илеоцекального клапана, приводящая к инфузии содержимого толстой кишки в маленькую. Это проявляется болью с правой стороны в подвздошной области, усилением после тяжелой, обильной пищи, несварением желудка, сероватым налетом на языке и признаками интоксикации. Были диагностированы копограмма, исследование кала, ирригоскопия и капсульная эндоскопия. Препараты магния и антибактериальные средства используются для лечения. В терапевтически резистентных условиях проводится баугинопластика.
Дополнительные факты
Илеоцекальный клапан представляет собой закрытое горизонтальное анатомическое образование в форме губы длиной от 25 до 28 мм в месте соединения подвздошной кишки и слепого. Иногда он является полуоткрытым, щелевидным, круглым или представлен возвышением из-за инвагинации тонкой кишки в толстую кишку. Рефлекторное ритмическое открытие и закрытие баугиниевого буфера обеспечивает прохождение до 4 литров химуса из тонкой кишки в слепую кишку. Обычно клапан представляет собой поток, разделяющий биотопы тонкого и толстого кишечника, чьи физиологические и экологические характеристики значительно различаются. В случае недостаточности баугинового буфера возникает клиническая картина коэкоилеального рефлюкса.
Причины
Развитие заболевания может быть обусловлено как анатомическими особенностями илеоцекального перехода (первичное нарушение блокирующей функции), так и патологическими процессами в этом отделе пищеварительного тракта (вторичное расстройство). Специалисты в области клинической проктологии называют следующие основные причины недостаточности демпфера баугиния:
• Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект демпфера баугиния обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование его верхней и нижней губ может быть нарушено из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделе беременности.
• Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Недостаточность запирающей функции демпфера bauginium обусловлена наличием измененной структуры в стенке кишечника волокон соединительной ткани. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, что также проявляется искривлением позвоночника, плоскостопием, варикозным расширением вен, миопией.
• Воспаление тонкой и толстой кишки. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода связано с инфекционным и неинфекционным энтеритом, колитом и воспалительными поражениями лодыжки лодыжки (баугинит). При воспалительных процессах недостаточность обструкции клапана связана с инфильтрацией кишечной стенки с клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
• Удлинитель демпфера вauginia. Функциональная недостаточность клапана, который разделяет подвздошную кишку и аппендикс, обнаруживается при копростазе и повышенном давлении в толстой кишке. Неадекватность илеоцекального лоскута вследствие механического расширения возникает внезапно (при острой обструкции толстой кишки) или постепенно увеличивается (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
• Хирургия. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении строительного лоскута, что связано с нарушениями хирургической техники при операциях на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократимость кишечника в переходной зоне может быть потеряна из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.
• Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект демпфера баугиния обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование его верхней и нижней губ может быть нарушено из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделе беременности.
• Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Недостаточность запирающей функции демпфера bauginium обусловлена наличием измененной структуры в стенке кишечника волокон соединительной ткани. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, что также проявляется искривлением позвоночника, плоскостопием, варикозным расширением вен, миопией.
• Воспаление тонкой и толстой кишки. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода связано с инфекционным и неинфекционным энтеритом, колитом и воспалительными поражениями лодыжки лодыжки (баугинит). При воспалительных процессах недостаточность обструкции клапана связана с инфильтрацией кишечной стенки с клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
• Удлинитель демпфера вauginia. Функциональная недостаточность клапана, который разделяет подвздошную кишку и аппендикс, обнаруживается при копростазе и повышенном давлении в толстой кишке. Неадекватность илеоцекального лоскута вследствие механического расширения возникает внезапно (при острой обструкции толстой кишки) или постепенно увеличивается (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
• Хирургия. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении строительного лоскута, что связано с нарушениями хирургической техники при операциях на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократимость кишечника в переходной зоне может быть потеряна из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.
Патогенез
Механизм развития илеоцекальной клапанной недостаточности зависит от причин заболевания. При врожденных дефектах и механическом расширении клапана переход между подвздошной кишкой и слепой кишкой временно или постоянно разрывается. У пациентов с дисплазией соединительной ткани определяется повышенная эластичность волокнистых структур, что снижает устойчивость клапана к давлению содержимого толстой кишки. Воспалительные и послеоперационные нарушения характеризуются нарушением сократимости кишечной стенки.
Дальнейший патогенез обусловлен введением содержимого толстой кишки в подвздошную кишку, его заселением чужеродной флорой, брожением и гнилостными процессами. Чрезмерный рост бактерий способствует развитию хронического энтероколита. Под воздействием абсорбированных отходов интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутотоксичность, снижается иммунная реактивность и повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях начинается каскад восходящих желудочно-кишечных рефлюксов.
Дальнейший патогенез обусловлен введением содержимого толстой кишки в подвздошную кишку, его заселением чужеродной флорой, брожением и гнилостными процессами. Чрезмерный рост бактерий способствует развитию хронического энтероколита. Под воздействием абсорбированных отходов интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутотоксичность, снижается иммунная реактивность и повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях начинается каскад восходящих желудочно-кишечных рефлюксов.
Клиническая картина
Чаще всего клиническая картина недостаточности демпфера баугиния постепенно развивается на фоне других патологий пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после употребления большого количества тяжелой пищи. Заболевание характеризуется появлением диспепсических симптомов: отрыжка с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, неприятные ощущения в эпигастральной области. Язык пациента покрыт сероватым налетом.
Другая группа признаков - это симптомы, возникающие в результате интестинальной кишечной недостаточности. На наличие анемии указывают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружение, одышка при физической нагрузке. При длительном течении заболевания отмечается значительная потеря веса. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.
Ассоциированные симптомы: Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Потеря веса. Тухлая отрыжка.
Другая группа признаков - это симптомы, возникающие в результате интестинальной кишечной недостаточности. На наличие анемии указывают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружение, одышка при физической нагрузке. При длительном течении заболевания отмечается значительная потеря веса. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.
Ассоциированные симптомы: Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Потеря веса. Тухлая отрыжка.
Возможные осложнения
В 100% случаев при нарушении запирающей способности демпфера bauginium наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который возникает в результате постоянного рефлюкса ободочной кишки в подвздошную кишку. Это приводит к формированию хронического энтероколита, который характеризуется высокой устойчивостью к проводимой медикаментозной терапии. В то же время у пациентов наблюдается лейтерея, стеаторея и постоянное вздутие живота.
При недостаточности илеоцекального клапана и воспалении слизистой оболочки процессы пищеварения и всасывания питательных веществ нарушаются. У пациентов наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемический отек и симптомы гиповитаминоза. Часто выявляются различные формы дефицитной анемии. Наиболее серьезным осложнением патологии является проникновение микробной флоры через ишемическую стенку кишечника в брюшную полость с образованием перитонита.
При недостаточности илеоцекального клапана и воспалении слизистой оболочки процессы пищеварения и всасывания питательных веществ нарушаются. У пациентов наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемический отек и симптомы гиповитаминоза. Часто выявляются различные формы дефицитной анемии. Наиболее серьезным осложнением патологии является проникновение микробной флоры через ишемическую стенку кишечника в брюшную полость с образованием перитонита.
Диагностика
Диагноз возможной недостаточности демпфера bauginium часто затруднен из-за редкого возникновения заболевания и трудностей инструментального обследования пациентов. Проверка патологии включает в себя полный лабораторный и инструментальный диагноз, чтобы установить степень повреждения илеоцекального клапана и наличие осложнений. Наиболее информативными являются:
• Экспертиза фекалий. Совместные программы содержат непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и крахмальных зерен. Кислая реакция кала указывает на острый воспалительный процесс в баугиновой заслонке. Бактериологический посев фекалий также необходим для определения патогенной бактериальной флоры.
• Ретроградный рентген кишечника. Высокой информативностью у пациентов с илеоцекальной недостаточностью лоскута обладает двухконтрастная ирригоскопия. Во время исследования были обнаружены рефлюкс контрастного вещества в подвздошную кишку и деформацию контуров в тонком кишечном соединении.
• Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкой кишки. По результатам снятых изображений просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации клапана бугиния и признаки воспалительного процесса.
При общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления - повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. При биохимическом анализе крови может быть обнаружено снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В трудных случаях высевают аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР выполняются различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.
Во-первых, разрушение илеоцекального лоскута дифференцируется воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходным клиническим и инструментальным состоянием, но в случае орошаемого баугинита признаки рефлюкса контрастного вещества слепой кишки не определяются. При обострении недостаточности клапана необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом. Помимо проктолога, для обследования пациента также приглашены гастроэнтеролог и хирург.
• Экспертиза фекалий. Совместные программы содержат непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и крахмальных зерен. Кислая реакция кала указывает на острый воспалительный процесс в баугиновой заслонке. Бактериологический посев фекалий также необходим для определения патогенной бактериальной флоры.
• Ретроградный рентген кишечника. Высокой информативностью у пациентов с илеоцекальной недостаточностью лоскута обладает двухконтрастная ирригоскопия. Во время исследования были обнаружены рефлюкс контрастного вещества в подвздошную кишку и деформацию контуров в тонком кишечном соединении.
• Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкой кишки. По результатам снятых изображений просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации клапана бугиния и признаки воспалительного процесса.
При общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления - повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. При биохимическом анализе крови может быть обнаружено снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В трудных случаях высевают аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР выполняются различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.
Во-первых, разрушение илеоцекального лоскута дифференцируется воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходным клиническим и инструментальным состоянием, но в случае орошаемого баугинита признаки рефлюкса контрастного вещества слепой кишки не определяются. При обострении недостаточности клапана необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом. Помимо проктолога, для обследования пациента также приглашены гастроэнтеролог и хирург.
Лечение
При разработке тактики ведения пациентов принимаются во внимание причины заболевания и тяжесть клинических симптомов. При отсутствии серьезных анатомических изменений в области илеоцекального прохода возможна консервативная терапия с назначением препаратов, влияющих на отдельные звенья патогенеза. Схема лечения может включать такие препараты, как:
• Оротическая магниевая соль. Применение препарата показано при первичной недостаточности клапана в связи с дисплазией соединительной ткани. Потребление ионов магния в удобной для усвоения форме компенсирует дефицит магния, характерный для наследственной коллагенопатии, и улучшает способность фибробластов синтезировать полноценный коллаген.
При дисбиозе, вызванном синдромом чрезмерного роста бактерий в толстой кишке, чаще назначают полусинтетические производные рифампицина. Устранение патогенной микрофлоры помогает снизить интоксикацию организма. Для пациентов с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры.
При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной врожденными или приобретенными анатомическими изменениями в лодыжке лодыжки, используются методы хирургической коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой течение илеоцекального перехода обеспечивается формированием новых межкишечных связей.
• Оротическая магниевая соль. Применение препарата показано при первичной недостаточности клапана в связи с дисплазией соединительной ткани. Потребление ионов магния в удобной для усвоения форме компенсирует дефицит магния, характерный для наследственной коллагенопатии, и улучшает способность фибробластов синтезировать полноценный коллаген.
При дисбиозе, вызванном синдромом чрезмерного роста бактерий в толстой кишке, чаще назначают полусинтетические производные рифампицина. Устранение патогенной микрофлоры помогает снизить интоксикацию организма. Для пациентов с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры.
При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной врожденными или приобретенными анатомическими изменениями в лодыжке лодыжки, используются методы хирургической коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой течение илеоцекального перехода обеспечивается формированием новых межкишечных связей.
Список литературы
1. Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. Учебно-методическое пособие / Мартынов В.Л., Мухин А.С., Рулев В.Н., Колчин Д.Г., Храмов С.В. 2009/.
2. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция. Автореферат диссертации / Мартынов В.Л. 2006.
3. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки / Мартынов В.Л,, Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. Медицинский альманах - 2015 - №1.
2. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция. Автореферат диссертации / Мартынов В.Л. 2006.
3. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки / Мартынов В.Л,, Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. Медицинский альманах - 2015 - №1.