Другие названия и синонимы
Reinke's edema, Болезнь Рейнке-Гайека, Отчёчно-полипозный ларингит, Полипозная дегенерация, Полипозный хордит.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- J37.0 Хронический ларингит
Описание
Это хроническое заболевание слизистой гортани, сопровождающееся гиперпластическими полипозными изменениями в голосовых складках. Клинически это проявляется изменением голоса: резкость, появление хрипов и шипений, сухой кашель, периодическая нестабильность тембра. Реже респираторные расстройства возникают в виде одышки. Физикальное обследование, микроларингоскопия, ларингостробоскопия и акустический анализ голоса очень информативны для диагностики отека. Лечение заболевания комплексное: оно включает хирургическое вмешательство и консервативную терапию (применение антигистаминных и противовоспалительных препаратов).
Дополнительные факты
Отек Рейнке (отечный полипозный ларингит, полипозная дегенерация, полипозный хордит, болезнь Рейнке-Гайека) - это гипертрофические изменения слизистой оболочки голосовых складок, сопровождающиеся их отеком и полиповидным ростом. Болезнь была описана в 19 веке немецким ученым Ф. фон Гайеком и анатомом Ф. Рейнке. Отечно-полипозные воспаления гортани встречаются крайне часто: по статистике на них приходится до 8% всех патологий гортани. Известно, что заболевание встречается в основном у людей в возрасте от 36 до 50 лет. Женщины в два раза чаще развивают Рейнке-Гайек, чем мужчины.
Причины
Полипозный кордит является полиэтиологическим заболеванием. В большинстве случаев его причиной является неадекватная реакция многослойного цилиарного эпителия гортани на химические и физические воздействия (табачный дым, загрязняющие вещества, повышенная голосовая нагрузка). Факторы, способствующие развитию патологии, включают в себя:
Во время стягивания слизистая оболочка гортани подвергается воздействию термохимических факторов. Повышение температуры вызывает рефлекторное расширение кровеносных сосудов, что способствует более глубокому проникновению никотина, формалина, ацетальдегида, бензола, бензапирена, смол в слизистую оболочку гортани.
• Профессиональные риски. Гиперплазия слизистой оболочки верхних дыхательных путей может стать причиной работы в мастерских с высокой температурой и влажностью, повышенной запыленностью, контактом с токсичными газами, смолами и другими химическими веществами. В группу риска также входят люди из голосовых и речевых профессий (учителя, преподаватели, певцы, актеры), работники на шумном производстве.
• Одновременные заболевания. Было показано, что гипотиреоз и гастроэзофагеальный рефлюкс способствуют развитию отека Рейнке. При гипотиреозе развиваются метаболические и трофические нарушения, вызывающие отеки, значительное утолщение голосовых связок. При рефлюксе гортани и глотки содержимое желудка может достигать гортани, повреждая слизистую оболочку.
Во время стягивания слизистая оболочка гортани подвергается воздействию термохимических факторов. Повышение температуры вызывает рефлекторное расширение кровеносных сосудов, что способствует более глубокому проникновению никотина, формалина, ацетальдегида, бензола, бензапирена, смол в слизистую оболочку гортани.
• Профессиональные риски. Гиперплазия слизистой оболочки верхних дыхательных путей может стать причиной работы в мастерских с высокой температурой и влажностью, повышенной запыленностью, контактом с токсичными газами, смолами и другими химическими веществами. В группу риска также входят люди из голосовых и речевых профессий (учителя, преподаватели, певцы, актеры), работники на шумном производстве.
• Одновременные заболевания. Было показано, что гипотиреоз и гастроэзофагеальный рефлюкс способствуют развитию отека Рейнке. При гипотиреозе развиваются метаболические и трофические нарушения, вызывающие отеки, значительное утолщение голосовых связок. При рефлюксе гортани и глотки содержимое желудка может достигать гортани, повреждая слизистую оболочку.
Патогенез
После воздействия вредного фактора на слизистую оболочку развивается неспецифический воспалительный процесс. Это сопровождается регионарным отеком голосовых связок, образованием мелких кровоизлияний в подслизистый слой. В ответ на повреждение постепенно формируется гиперплазия слизистой оболочки полипа. Полип представляет собой округлое образование на ноге, которое тесно связано с окружающими тканями. Прогрессивный рост полиповидных новообразований препятствует движению голосовых связок и способствует постепенному ухудшению дыхательных функций (вплоть до стеноза гортани).
При гистологическом исследовании и микроскопии измененных участков голосовых связок у пациентов с полемическим отечным ларингитом выявляется усиление субэпителиальной васкуляризации. Эпителий утолщен, деформирован, наблюдается рост рыхлой соединительной ткани. В то же время отмечается расширение мелких сосудов, их стенки истончены, капилляры подвержены ломкости. Сам полип состоит из удлиненных канальцев, редко расширенных кистами, покрытых эпителием с признаками гиперплазии.
При гистологическом исследовании и микроскопии измененных участков голосовых связок у пациентов с полемическим отечным ларингитом выявляется усиление субэпителиальной васкуляризации. Эпителий утолщен, деформирован, наблюдается рост рыхлой соединительной ткани. В то же время отмечается расширение мелких сосудов, их стенки истончены, капилляры подвержены ломкости. Сам полип состоит из удлиненных канальцев, редко расширенных кистами, покрытых эпителием с признаками гиперплазии.
Клиническая картина
Болезнь прогрессирует постепенно в течение нескольких лет. Пациенты начинают замечать, что в конце дня или после интенсивной нагрузки голос постепенно успокаивается: восстановление занимает 2-4 часа. Со временем хрипота становится постоянной и появляется даже после короткого разговора, в результате которого человек неосознанно переключается на шепотную речь. У многих пациентов голос становится более резким и глухим, появляются хрипы и свист.
Большинство пациентов жалуются на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся щекоткой. Параллельно развивается сухой приступообразный кашель, который усиливается по утрам. Чтобы облегчить это, пациент принимает вынужденное положение сидя, наклоняет тело вперед и кладет руки на колени. Иногда при кашле выделяется небольшое количество (до 2-3 мл) липкой слизистой мокроты.
Крупные полипозные образования могут почти полностью перекрывать просвет гортани, вызывая затруднения дыхания и сильные боли в горле. При физической нагрузке низкой или средней интенсивности возникает одышка смешанного характера. Одышка усугубляется вирусными инфекциями дыхательных путей (парагрипп, грипп).
Ассоциированные симптомы: Кашель. Одышка. Ощущение инородного тела в горле. Першение в горле.
Большинство пациентов жалуются на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся щекоткой. Параллельно развивается сухой приступообразный кашель, который усиливается по утрам. Чтобы облегчить это, пациент принимает вынужденное положение сидя, наклоняет тело вперед и кладет руки на колени. Иногда при кашле выделяется небольшое количество (до 2-3 мл) липкой слизистой мокроты.
Крупные полипозные образования могут почти полностью перекрывать просвет гортани, вызывая затруднения дыхания и сильные боли в горле. При физической нагрузке низкой или средней интенсивности возникает одышка смешанного характера. Одышка усугубляется вирусными инфекциями дыхательных путей (парагрипп, грипп).
Ассоциированные симптомы: Кашель. Одышка. Ощущение инородного тела в горле. Першение в горле.
Возможные осложнения
С ранним началом терапии заболевание продолжает прогрессировать, отек усиливается, что приводит к полной потере голоса (афония). В редких случаях множественные или крупные полипы вызывают стеноз гортани, дыхательные пути затруднены: это способствует образованию хронической дыхательной недостаточности и расширению правого сердца. Отек Рейнке относится к предраковым состояниям - существует риск малигнизации полипов.
Диагностика
Отек Рейнке диагностируется на основе анализа истории болезни пациента, жалоб пациентов, осмотра специалистом ЛОР и результатов лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента указывается время появления первых симптомов, их связь с курением или профессиональными рисками. Для диагностики заболевания используются:
• Физическое обследование. Во время осмотра лицо пациента отечное, опухшее, голос онемелый и грубый, дыхание тяжело дышит, тяжело дышит. При разговоре и кашле отмечается чрезмерное напряжение мышц лица, шеи и вен шеи. При пальпации отмечается небольшое увеличение поднижнечелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов.
• Инструментальные исследования. С помощью микроскопической ларингоскопии и эндоскопии гортани обнаруживаются полипозные образования различных размеров и форм, истончение слизистой оболочки и разрастание соединительной ткани. Полипы окрашены в розовый или серый цвет, расположены по краям голосовых складок, набухают в просвете гортани и блокируют ее полностью или частично.
• Оценка функции голосовых складок. Ларингостробоскопия позволяет оценить тип движения голосовых связок. Из-за наличия массивных полипических образований амплитуда колебаний уменьшается. Колебания не синхронны, возникают на разных частотах, вялые и ослабленные, периодически наблюдается волна. Глотти выглядит как узкая полоска, она не закрывается полностью из-за полипа.
• Исследование языка. Субъективные методы включают оценку полноты голоса по шкале GRBAS (для отечно-полипозного ларингита общий балл составляет не менее 3). Объективный метод - акустическое исследование языка (фонография). Это показывает нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот и чрезмерный фоновый шум.
Дифференциальный диагноз отека Рейнке встречается при других формах хронического воспаления гортани (катаральный, аллергический), трахеита. Реже заболевание должно отличаться полным или частичным разрывом голосовых связок, инородным телом гортани. Иногда клиническая картина полипоэдематозного ларингита напоминает симптомы злокачественной или доброкачественной опухоли гортани.
• Физическое обследование. Во время осмотра лицо пациента отечное, опухшее, голос онемелый и грубый, дыхание тяжело дышит, тяжело дышит. При разговоре и кашле отмечается чрезмерное напряжение мышц лица, шеи и вен шеи. При пальпации отмечается небольшое увеличение поднижнечелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов.
• Инструментальные исследования. С помощью микроскопической ларингоскопии и эндоскопии гортани обнаруживаются полипозные образования различных размеров и форм, истончение слизистой оболочки и разрастание соединительной ткани. Полипы окрашены в розовый или серый цвет, расположены по краям голосовых складок, набухают в просвете гортани и блокируют ее полностью или частично.
• Оценка функции голосовых складок. Ларингостробоскопия позволяет оценить тип движения голосовых связок. Из-за наличия массивных полипических образований амплитуда колебаний уменьшается. Колебания не синхронны, возникают на разных частотах, вялые и ослабленные, периодически наблюдается волна. Глотти выглядит как узкая полоска, она не закрывается полностью из-за полипа.
• Исследование языка. Субъективные методы включают оценку полноты голоса по шкале GRBAS (для отечно-полипозного ларингита общий балл составляет не менее 3). Объективный метод - акустическое исследование языка (фонография). Это показывает нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот и чрезмерный фоновый шум.
Дифференциальный диагноз отека Рейнке встречается при других формах хронического воспаления гортани (катаральный, аллергический), трахеита. Реже заболевание должно отличаться полным или частичным разрывом голосовых связок, инородным телом гортани. Иногда клиническая картина полипоэдематозного ларингита напоминает симптомы злокачественной или доброкачественной опухоли гортани.
Лечение
В современной отоларингологии используется комплексный подход к лечению патологии. Одним из важных этапов терапии является отказ от сигарет и минимизация голосовой нагрузки. Также пациент должен соблюдать диету с преобладанием высокобелковой пищи и щелочных напитков, ограничивать холодную, горячую и острую пищу. Это позволяет создать необходимые условия для восстановления голосовых связок. План лечения включает в себя:
• Симптоматическая терапия. Антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить отек голосовых связок, снять боль. При приступах мучительного кашля назначаются противокашлевые препараты. Для укрепления иммунитета используются антиоксиданты, иммуностимуляторы, витаминные и минеральные комплексы.
• Физиотерапевтические процедуры. При лечении отеков Рейнке широко используются ингаляции с глюкокортикостероидами, кислород, электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами и ультрафиолетовое излучение. УВЧ, индуктотермия, дыхательная гимнастика, массаж груди используются в качестве дополнительных техник.
• Хирургическое лечение. При наличии нескольких полипов или крупных патологических образований и угрозе стеноза выполняется операция под общим наркозом. Измененные ткани прижигаются лазером, после чего на их месте образуется небольшой рубец. Это позволяет восстановить подвижность голосовых связок, обеспечить полное закрытие голосовой щели.
• Симптоматическая терапия. Антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить отек голосовых связок, снять боль. При приступах мучительного кашля назначаются противокашлевые препараты. Для укрепления иммунитета используются антиоксиданты, иммуностимуляторы, витаминные и минеральные комплексы.
• Физиотерапевтические процедуры. При лечении отеков Рейнке широко используются ингаляции с глюкокортикостероидами, кислород, электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами и ультрафиолетовое излучение. УВЧ, индуктотермия, дыхательная гимнастика, массаж груди используются в качестве дополнительных техник.
• Хирургическое лечение. При наличии нескольких полипов или крупных патологических образований и угрозе стеноза выполняется операция под общим наркозом. Измененные ткани прижигаются лазером, после чего на их месте образуется небольшой рубец. Это позволяет восстановить подвижность голосовых связок, обеспечить полное закрытие голосовой щели.
Список литературы
1. Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека): диагностика и лечение/ Романенко С.Г. Павлихин О.Г. РМЖ - 2011 - №6.
2. Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека). Диагностика и лечение/ Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г. Русский медицинский журнал. 2011 - Т. 19, № 6.
3. Хронический ларингит: принципы патогенетического лечения: Автореферат диссертации/ Немых О.В. 2008.
4. Клиническая оториноларингология/ Бабияк В. И., Накатис Я.А. 2005.
2. Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека). Диагностика и лечение/ Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г. Русский медицинский журнал. 2011 - Т. 19, № 6.
3. Хронический ларингит: принципы патогенетического лечения: Автореферат диссертации/ Немых О.В. 2008.
4. Клиническая оториноларингология/ Бабияк В. И., Накатис Я.А. 2005.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация отоларинголога
- Консультация онколога
Хирургия
- Биопсия опухолей полости рта
Нехирургическое лечение
- Школа диабета
- Спелеотерапия
Что сделать врачу (осмотр)
- Измерение роста
- Визуальный осмотр терапевтический
Клиники с лучшими ценами (по 20 выбранным медуслугам)
|
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
26430₽ | |
| ЛРЦ Минздрава России - Москва (м. Щукинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-98-89 +7(499) 193-13-92 +7(495) 942-40-20 |
рейтинг: 4.6
|
18100₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
21820₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||