Фолликулярная киста яичника

• МКБ-10
• N83.0 Фолликулярная киста яичника

 Глазная киста яичника. Функциональное формирование удержания ткани яичника формируется из неовулированного фолликула. В большинстве случаев кисты яичников не проявляются клинически; иногда возникают боли в нижней части живота, задержка менструации, бесплодие. Диагностика фолликулярной кисты яичника включает гинекологическое исследование, УЗИ, лапароскопию. Проходят рецидивные и стойкие кисты: в этом случае проводится гормональное и противовоспалительное лечение. Если кисты яичника сохраняются или возникают осложнения, показано хирургическое лечение.

 Фолликулярная киста яичника - это доброкачественная форма яичника, которая развивается из доминирующего фолликула в отсутствие овуляции. Увеличение размера фолликулярной кисты яичника происходит из-за транссудации жидкости из кровеносных сосудов или ее постоянной секреции клетками гранулярного эпителия. Фолликулярные кисты яичника встречаются в основном у женщин репродуктивного возраста, реже образуются при менопаузе или врожденные. В гинекологии они составляют более 80% всех кист яичников.
 Макроскопически фолликулярная киста яичника имеет вид круглой, однокамерной формации с тонкими стенками с гладкими стенками и соломенно-желтым жидким содержимым, размером от 3 до 8 см в диаметре. Расположение фолликулярной кисты яичника одностороннее. Фолликулярные кисты яичников никогда не страдают злокачественными новообразованиями и, в большинстве случаев, рассасываются в начале менструации или в течение 2-3 менструальных циклов.

 Патогенез развития фолликулярных кист яичников основан на эндокринно-метаболических нарушениях, приводящих к гиперэстрогенизму и развитию однофазного ановуляторного менструального цикла. Эти расстройства могут способствовать физическому и психоэмоциональному стрессу. Часто образование фолликулярных кист вызывается дисфункцией яичников вследствие аборта, неспецифическим воспалением (оофорит, аднексит, сальпингит), неконтролируемой контрацепцией, острыми инфекциями, ЗППП, гиперстимуляцией овуляции при лечении бесплодия.
 При развитии фолликулярных кист яичников у новорожденных предполагается решающее влияние материнских эстрогенов на развивающийся плод, а также гормональные кризы неонатального периода. Фолликулярные кисты яичников имеют тенденцию к саморазрешению - исчезновению с восстановлением гормонального баланса. Гинекология связывает повторные эпизоды возникновения с рецидивирующими фолликулярными кистами яичников; при отсутствии регресса в течение более 2-3 месяцев - стойкие кисты.

 Мелкие кисты (до 4-5 см в диаметре) обычно не проявляются и обнаруживаются случайно. Большие фолликулярные кисты яичника (до 8 см и более) могут сопровождаться болями в нижней части живота, ощущением сытости или тяжести в паховой области. Дискомфорт и боль появляются во второй половине менструального цикла, часто провоцируются или усиливаются во время полового акта, физической активности и внезапных движений. Несколько пациентов обеспокоены нерегулярностью, обильностью и продолжительностью менструации, появлением небольших межменструальных выделений.
 Наличие персистирующей фолликулярной кисты яичника свидетельствует о стойком ановуляторном менструальном цикле, поэтому может сопровождаться бесплодием. Если овуляция происходит в неизмененном яичнике, беременность становится возможной. Во время беременности фолликулярная киста яичника может самопроизвольно регрессировать или вызывать серьезные осложнения до конца беременности.
 При большой фолликулярной кисте, а также во время беременности и при физической нагрузке существует возможность скручивания ножки кисты, разрыва капсулы, некроза яичниковой ткани, апоплексии яичника с развитием внутрибрюшинного кровотечения. Получающаяся в результате острая абдоминальная клиника характеризуется внезапным приступом мучительной боли, головокружением, тошнотой и рвотой, слабостью, гипотонией, тахикардией, бледностью кожи.
 Ассоциированные симптомы: Боль в придатках. Рвота. Тошнота.

 Клиническое распознавание фолликулярных кист яичников осуществляется на основании обследования вагинально-брюшной стенки, УЗИ, лапароскопии. При проведении гинекологического обследования опухоль округлой формы с плотной эластичной консистенцией, гладкой, слегка болезненной и подвижной поверхностью пальпируется в боковом и переднем отделах от матки.
 Ультразвуковое сканирование определяет сферическое однокамерное образование диаметром от 3 до 8 заполненное однородным безэхогенным содержимым. Внутренние стенки кисты однородные, гладкие, имеют толщину 1-2 На фоне фолликулярной кисты отображаются участки интактной ткани яичника. При допплерометрии срезы кровотока обнаруживаются с низкой скоростью, расположенные по периферии. Фолликулярная киста отличается от кистомы яичника. В неясных ситуациях прибегают к диагностической лапароскопии.

 Мелкие фолликулярные кисты яичника (до 5-6 см в диаметре), как правило, рассасываются самостоятельно в начале следующей менструации или в течение 2-3 менструальных циклов. В этом случае пациент устанавливает динамическое наблюдение с повторным УЗИ. Для стимулирования обратного развития рецидивирующих фолликулярных кист яичников назначают комбинированные оральные контрацептивы, противовоспалительную терапию, витамины, гомеопатические средства. В физиотерапевтических процедурах используют электрофорез, магнитотерапию, перхоть SMT, гиперфонофорез.
 Хирургическое удаление фолликулярной кисты яичника выполняется при стойкой форме заболевания, прогрессирующем увеличении образования, диаметре кисты 8 В типичных случаях выполняется лапароскопическая оболочка с наложением швов на стенки или резекция яичника. В случае осложнений операция проводится в экстренном порядке; с апоплексией яичника выполняется овариэктомия или аннексэктомия.

 Чтобы предотвратить образование фолликулярных кист яичников, необходимо оперативное лечение воспалительной и пато-маторной патологии яичников, необходимо профилактическое наблюдение у гинеколога. При периодическом развитии кисты необходимо выявление и устранение причины патологического состояния.
 Управление беременностью в контексте фолликулярной кисты яичника требует тщательного контроля за динамикой состояния образования яичников.

• Стандарт медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника