Синдром нижней полой вены при беременности

• МКБ-10
• I87.1 Сдавление вен

 Синдром нижней полой вены во время беременности. Это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных компрессией аортокавальной области с увеличением матки. Она проявляется в виде головокружения, внезапной слабости, тахикардии, одышки, значительного падения артериального давления, увеличения движения, обморока, возникающего, когда беременная женщина лежит на спине. Поставлен диагноз: эхокардиография, допплерография плацентарного кровотока, комплексная реография. Не требует специального лечения. В большинстве случаев для исправления состояния женщины достаточно изменить положение в постели. Вертикальные роды рекомендуются для исключения острой внутри родовой гипоксии плода.

 Синдром компрессии нижней полой вены (ССЗ, аортальный и аортальный компрессионный синдром, постуральный гипотензивный синдром, задний гипотензивный синдром) является одним из наиболее распространенных гемодинамических расстройств, выявляемых во время беременности. По данным различных авторов, в третьем семестре субклинические симптомы различной степени тяжести обнаруживаются у 70% беременных женщин, и только около 10% пациентов жалуются на плохое самочувствие. Важность своевременной диагностики НПВП связана с повышенным риском прерывания беременности и другими серьезными акушерскими осложнениями, сопровождающимися нарушением нормального развития ребенка и увеличением перинатальной смертности.

 Сжатие аорты и брюшной полости во время беременности обычно вызывается механическим сжатием венозных сосудов с увеличением матки и общим повышением внутрибрюшного давления. Чрезвычайно редко наблюдается нарушение кровотока в нижней полой вене из-за сочетания беременности с другими причинами - врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными опухолями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и заболеваниями печени. В конце беременности вес матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодных вод составляет 1-1,5 л. В результате гибкая сосудистая стенка, когда пациент находится на спине, испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.
 Хотя такая ситуация встречается практически у всех беременных, типичная клиническая картина НПВП наблюдается только у 9-10% пациентов, а у 17-20% женщин заболевание носит субклинический характер. В ходе исследований специалисты в области акушерства и гинекологии обнаружили, что следующие предрасполагающие факторы увеличивают вероятность развития расстройства во время беременности:
 • Недостаточная торговля хеджированием. Обычно, чтобы компенсировать нарушение кровотока, в системе IVC образуется сеть парентеральных сплетений и безымянных вен, которые выделяют кровь над участком давления или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии безопасности или их ускоренном снижении под воздействием неизвестных факторов возникает синдром гипотензивного отношения.
 • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически детерминированном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации мембрана средней вены менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется беременностью гормональными изменениями. Увеличение концентрации прогестерона в 10 и более раз приводит к разрыхлению гладкомышечных волокон наружной вены полой вены.
 • Патологическая беременность. NPS более сжимается при многоплодной беременности, многогранном полушарии, несении крупного плода, возникшего в контексте резус-конфликта, врожденных пороков развития ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, кардиопатология) Почти треть беременных с НПВП страдают вегетососудистой дистонией, 15% - от высокого кровяного давления, 17% - от гестоза и 22% - от избыточного веса.

 При сжатии полой вены кровоток из нижних конечностей, органов брюшной полости и таза затруднен. Венозный возврат уменьшается, соответственно меньше крови поступает в легочные альвеолы, уменьшается ее оксигенация, формируется гипоксемия. В то же время сердечный выброс и зависимое сосудистое давление снижаются. Из-за притока меньшего количества крови в системный кровоток, который недостаточно насыщен кислородом, развивается тканевая гипоксия в различных органах беременной женщины и ребенка. Часть плазмы откладывается в сосудистом русле нижних конечностей и в рыхлых тканях половых органов, что способствует варикозному расширению вен.

 У двух третей пациентов расстройство протекает бессимптомно или с повышенной двигательной активностью плода с изменением положения тела женщины. Признаки постуральной гипотонии обычно впервые появляются на 25-27 неделе беременности. Патологические симптомы появляются через 2-3 минуты после того, как беременная женщина легла на спину, и достигают максимума в течение 10 минут. Очень редко СТАРТ наблюдается в сидячем положении. Более половины пациентов с клинически выраженным расстройством жалуются на головокружение, чувство одышки, одышку, внезапную слабость, сердцебиение, более частые и сильные движения. 37% пациентов испытывают спонтанное желание перевернуться, встать. Иногда возникают прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, потеря полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациентов наблюдается значительное падение артериального давления (до 80 мм И ниже), приводящее к обмороку. Симптомы быстро исчезают после изменения положения тела.
 Ассоциированные симптомы: Боль внизу живота у женщин. Нехватка воздуха. Отеки при беременности. Судороги в ногах.

 НПВП часто осложняются нарушением плацентарного кровотока с началом острой или хронической гипоксии плода, задержкой его развития. У женщин со сдавленной нижней полой веной плацента отслаивается значительно чаще преждевременно. Венозный застой вызывает возникновение геморроя, варикозного расширения вен, тромбоза, тромбофлебита. Когда в сосудах нижних конечностей откладываются большие объемы крови, возможен гиповолемический шок с множественными поражениями органов: нарушение почечной клубочковой фильтрации, респираторный дистресс-синдром, церебральная и сердечно-сосудистая недостаточность.

 Синдром нижней полой вены во время беременности обычно диагностируется на основании падения артериального давления и характерных симптомов, возникающих в положении женщины на спине. Если вы подозреваете субклиническое течение заболевания, будет назначено комплексное обследование для определения изменений гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендуется:
 Во время эхокардиографического исследования изменение показателей оценивается, когда беременная женщина поворачивается назад слева. На наличие латентного постурального гипотензивного синдрома указывает снижение ударного объема на 15-20%, незначительный объем крови, сердечный индекс, учащенное сердцебиение и нарушение других показателей, отражающих функцию давления сердца.
 Результаты УЗИ маточного кровотока плаценты также оцениваются с учетом положения тела пациента. Когда женщина переворачивается на спину в результате компрессии полости рта, индекс сопротивления (RI) в пупочной артерии в 1,15-1,29 раза выше, чем у стандартных показателей. В то же время ИР снижается на 10-19% в обеих маточных артериях.
 • Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменений сопротивления ткани высокочастотному току позволяет быстро оценить кровоснабжение сосудистого русла. Реографическое определение шоковых и минутных объемов крови, частоты сердечных сокращений, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или, при необходимости, заменяет его.
 Учитывая повышенный риск развития гипоксии плода, динамическое наблюдение за его состоянием с использованием КТГ, рекомендуется фонокардиография. По сообщениям, проводится спектрофотометрический анализ газообразного состояния крови женщины и, в исключительных случаях, ребенка. Как правило, этот метод обнаруживает снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.
 Дифференциальный диагноз проводится с другими нарушениями, при которых сдавлена нижняя полая вена - сужение, тромбоз, рак печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфатических узлов, забрюшинного фиброза и синдрома нижнего роста вен Буд-Киари. Исключить патологические состояния, которые могут вызвать коллапс: сосудистую дистонию, гипотензию из-за пищевой или лекарственной интоксикации, острую инфекцию, аритмию, сердечную недостаточность. По показаниям пациентка консультируется у кардиолога, флеболога, гастроэнтеролога, гепатолога, уролога и онколога.

 Как правило, постуральная гипотензия, вызванная компрессией каваллы, возникает сама по себе, когда пациент поворачивается на боку или когда стоит. Беременные женщины с клиническими признаками расстройства должны спать на левой стороне с подушкой между ног или под верхней ногой. Некоторые женщины чувствуют себя лучше, когда отдыхают в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показана умеренная физическая активность - ходьба, физические упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначают препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.
 Наличие НПВП необходимо учитывать при планировании способа доставки. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациентам рекомендуется рожать в вертикальном положении, стоя, сидя или на корточках. Это может значительно снизить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном методе акушерского ухода, ее кладут на левую сторону, а в период изгнания ее переводят в кресло для беременных с высоко поднятой головой. При хирургическом вмешательстве компрессия полости рта часто вызывает критические нарушения гемодинамики, что важно помнить при подготовке и во время вмешательства.

 1. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Рекомендации Российского кардиологического общества. 2013.
 2. Синдром нижней полой вены у беременных/ Леуш С.С., Терентюк В.Г., Карпук П. И. Украинский медицинский журнал. 2002 - №6 (32).
 3. Акушерство глазами анестезиолога/ Зильбер А.П., Шифман Е.М. 1997.