Атеросклероз

• МКБ-10
• I70 Атеросклероз

 Это системное поражение артерий крупного и среднего калибра, сопровождающееся накоплением липидов, пролиферацией волокон волокон, дисфункцией эндотелия сосудов, а также местными и общими нарушениями гемодинамики. Атеросклероз может служить патоморфологической основой для ишемической болезни сердца, ишемического инсульта, облитерирующих поражений нижних конечностей, хронической окклюзии брыжеечных сосудов Алгоритм диагностики включает определение уровня липидов в крови, проведение ультразвуковых исследований сердца и сосудов, а также ангиографические исследования. При артериосклерозе, медикаментозной терапии и диетотерапии при необходимости проводятся реваскуляризационные хирургические вмешательства.

 Атеросклероз - это поражение артерий, сопровождающееся отложениями холестерина во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания органа кровоснабжения. Атеросклероз сосудов сердца в основном проявляется приступами стенокардии. Это приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, кардиосклероза и сосудистой аневризмы. Атеросклероз может привести к инвалидности и преждевременной смерти.
 При атеросклерозе поражаются средние и крупные артерии, эластический (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластический (смешанный: сонные, артерии головного мозга и сердца) типы. Следовательно, атеросклероз является наиболее распространенной причиной инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, брыжеечных и почечных артерий.
 В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела эндемический характер, превысив риск потери трудоспособности, инвалидности и смерти по таким причинам, как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С самой высокой частотой атеросклероз поражает мужчин в возрасте от 45 до 50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у более молодых пациентов.

 Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, делятся на три группы: летальные, съемные и потенциально устраняемые. Смертельные факторы включают которые нельзя исключить путем добровольного или медицинского облучения. К ним относятся:
 • возраст. Риск развития атеросклероза увеличивается с возрастом. Атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах в той или иной степени наблюдаются у всех людей после 40-50 лет.
 • пол. У мужчин развивается атеросклероз на десять лет раньше и в четыре раза чаще встречается атеросклероз у женщин. После 50-55 лет заболеваемость атеросклерозом у мужчин и женщин остается ровной. Это связано с уменьшением выработки эстрогена и его защитной функции у женщин во время менопаузы.
 • Обремененная семейная наследственность. Атеросклероз часто развивается у пациентов, чьи родственники страдают от этого заболевания. Было доказано, что наследственный атеросклероз способствует раннему (до 50 лет) развитию заболевания, но через 50 лет генетические факторы не играют ведущей роли в его развитии.
 Устраненные факторы атеросклероза - это которые могут быть исключены самим человеком путем изменения обычного образа жизни. К ним относятся:
 • Курение. Его влияние на развитие атеросклероза объясняется негативным влиянием никотина и смолы на кровеносные сосуды. Длительное курение в несколько раз увеличивает риск гиперлипидемии, гипертонии, ишемической болезни сердца.
 • Несбалансированное питание. Потребление большого количества животного жира ускоряет развитие атеросклеротических изменений сосудов.
 • Бездействие. Поддержание малоподвижного образа жизни способствует нарушению жирового обмена и развитию ожирения, сахарного диабета, атеросклероза сосудов.
 Потенциально и частично устраняемые факторы риска включают те хронические заболевания и заболевания, которые можно исправить с помощью назначенного лечения. Они включают в себя:
 • Артериальная гипертония. На фоне повышенного артериального давления создаются условия для повышенной пропитки сосудистой стенки жирами, что способствует образованию атеросклеротических бляшек. С другой стороны, снижение эластичности артерий при атеросклерозе помогает поддерживать высокое кровяное давление.
 • Дислипидемия. Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся повышенным содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеинов, играет ведущую роль в развитии атеросклероза.
 • Ожирение и диабет. Они увеличивают вероятность атеросклероза в 5-7 раз. Это связано с нарушением жирового обмена, который лежит в основе этих заболеваний и является спусковым механизмом атеросклеротических поражений сосудов.
 • Инфекции и интоксикации. Инфекционные и токсические агенты оказывают повреждающее действие на стенки сосудов, способствуя их атеросклеротическим изменениям.
 Считается, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и т.
 Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, поскольку влияние одноразовых и потенциально устранимых обстоятельств может быть ослаблено или полностью устранено. Устранение неблагоприятных факторов может значительно замедлить и способствовать развитию атеросклероза.

 При атеросклерозе системное повреждение артерий происходит в результате нарушений липидного и белкового обмена в стенках кровеносных сосудов. Нарушения обмена веществ характеризуются изменением соотношения холестерина, фосфолипидов и белков, а также избыточным образованием β-липопротеинов. Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий:
 Липидные (или жирные) пятна. Для отложения жиров в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и местное замедление кровотока. Участки ветвления сосудов наиболее подвержены атеросклерозу. Сосудистая стенка разрыхляется и набухает. Ферменты артериальной стенки имеют тенденцию растворять липиды и защищать ее целостность. Когда защитные механизмы истощаются, в этих областях образуются сложные комплексы соединений, состоящие из липидов (в основном холестерина), белков, и они откладываются в интиме (внутренней оболочке) артерий. Продолжительность стадии липидного пятна различна. Такие жирные пятна видны только под микроскопом, их можно найти даже у младенцев.
 Liposkleroza. Характеризуется увеличением площади жировых отложений молодой соединительной ткани. Постепенно образуется атеросклеротическая (или атеросклеротическая) бляшка, состоящая из жиров и волокон соединительной ткани. Атеросклеротические бляшки все еще текучие и могут растворяться на этой стадии. С другой стороны, они опасны, потому что их рыхлая поверхность может сломаться, а фрагменты пластинок могут заблокировать просвет артерий. Стенка сосуда в месте прикрепления атеросклеротической бляшки теряет свою эластичность, растрескивание и изъязвление, что приводит к образованию тромбов, которые также являются источником потенциальной опасности.
 Athérocalcinose. Последующее образование зубного налета связано с его уплотнением и отложением в нем солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или развиваться постепенно, искажая и сужая просвет артерии, вызывая хроническое прогрессирующее нарушение кровоснабжения органа, пораженного артерией. В этом случае существует высокая вероятность острой закупорки (окклюзии) просвета сосуда с тромбом или фрагментами разлагающейся атеросклеротической бляшки с развитием места инфаркта (некроза) или гангрены. в кровоснабжении артерии или органа конечности.

 При атеросклерозе чаще всего поражаются грудная и брюшная аорты, коронарные, брыжеечные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и мозг. В развитии атеросклероза бывают разные доклинические (бессимптомные) и клинические периоды. В бессимптомном периоде увеличение содержания β-липопротеинов или холестерина обнаруживается в крови при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает проявляться при сужении просвета артерии на 50% и более. В течение клинического периода различают три стадии: ишемическая, тромбоэкротическая и фиброзная.
 • На стадии ишемии развивается недостаток кровоснабжения одного или другого органа (например, ишемия миокарда вследствие коронарного атеросклероза проявляется стенокардией).
 • В тромбонекротической стадии тромбоз измененных артерий - атеротромбоз - объединяется (например, течение коронарного атеросклероза может осложниться инфарктом миокарда).
 • На стадии фиброзных изменений наблюдается гипертрофия соединительной ткани в плохо оснащенных органах (например, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклероза).
 Клинические проявления атеросклероза зависят от типа пораженных артерий. Симптомами коронарного атеросклероза являются стенокардия, инфаркт миокарда и атеросклероз, которые последовательно отражают стадии сердечной недостаточности.
 Течение атеросклероза аорты длительное время протекает бессимптомно, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией - давлением или жгучей болью за грудиной, облучением рук, спины, шеи и верхней части живота. В отличие от боли при стенокардии, аорталгия может длиться несколько часов и дней, периодически ослабляя или усиливая. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление функции сердца, что приводит к гипертрофии левого желудочка.
 Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в животе различных мест, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты, онемении и охлаждении ног, отечности и застое стоп, некрозе и изъязвлении пальцев, наблюдается чередование хромоты.
 Проявления брыжеечного атеросклероза - это приступы брюшной жабы и нарушение пищеварительной функции из-за недостаточного кровоснабжения кишечника. Пациенты испытывают сильную боль через несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхней части живота. Продолжительность болевого приступа составляет от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируют нитроглицерином. Есть вздутие живота, отрыжка, запоры, сердцебиение и высокое кровяное давление. Позднее к нему присоединилась вонючая диарея с фрагментами непереваренной пищи и непереваренного жира.
 Атеросклероз почечных артерий приводит к развитию симптоматической вазоренальной артериальной гипертензии. В моче определяются эритроциты, белки и цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий наблюдается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся постоянными изменениями в моче и постоянно высоким уровнем артериального давления. Двустороннее повреждение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертензию.
 При атеросклерозе сосудов головного мозга наблюдается снижение памяти, умственных и физических возможностей, внимания, интеллекта, головокружений и нарушений сна. В случаях тяжелого атеросклероза сосудов головного мозга поведение пациента и психика изменяются. Атеросклероз артерий головного мозга может осложняться острыми нарушениями мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями.
 Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей являются слабость и боль в икроножных мышцах голени, онемение и холодность ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечается охлаждение, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухая гангрена).
 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в половом члене. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Гиперпролактинемия. Гиперфосфатемия. Гиперхолестеринемия. Запор. Зябкость. Зябкость ног. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Метеоризм. Недомогание. Онемение языка. Отрыжка. Петушиная походка. Повышенное АД. Понос (диарея). Потеря веса. Приливы жара. Приливы жара к голове. Резкое головокружение. Хромота. Шум в ушах.

 Осложнениями атеросклероза являются хроническая или острая сосудистая недостаточность органа кровоснабжения. Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии с атеросклеротическими изменениями - стенотическим атеросклерозом. Хроническая недостаточность кровоснабжения органа или его части приводит к ишемии, гипоксии, дистрофическим и атрофическим изменениям, разрастанию соединительной ткани и развитию мелкоочагового склероза.
 Возникновение острой сосудистой недостаточности приводит к острой закупорке сосудов тромбом или эмболией, что проявляется в клинике острой ишемии и инфаркта. В некоторых случаях может произойти разрыв аневризмы артерии со смертельным исходом.

 Исходные данные для атеросклероза устанавливаются путем выяснения жалоб пациентов и факторов риска. Рекомендуется консультация кардиолога. Общий осмотр выявляет признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические расстройства, похудение, множественный вес на теле При аускультации сосудов сердца аорта выявляет систолические шумы. Для атеросклероза есть свидетельство изменения артериальной пульсации, повышения артериального давления.
 Лабораторные данные указывают на повышенный уровень холестерина в крови, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов. Рентгенография аортографии выявляет признаки атеросклероза аорты: удлинение, уплотнение, кальцификация, расширение в брюшной или грудной областях, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяется с помощью коронарной ангиографии.
 КТ ангиография дуги аорты. Атеросклероз сосудов дуги аорты. Атеросклеротическая бляшка.
 Нарушения кровообращения в других артериях определяются по ангиографии - контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии фиксируется их облитерация. С помощью УЗИ сосудов почек выявляют атеросклероз почечных артерий и соответствующее нарушение почечной функции.
 Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий фиксируют уменьшение основного кровотока через них, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов в просвете сосудов. Уменьшение кровотока может быть диагностировано с помощью реовазографии нижних конечностей.

 При лечении атеросклероза необходимо соблюдать следующие принципы:
 • ограничение проникновения холестерина в организм и снижение его синтеза клетками тканей;
 • повышенное выведение холестерина и его метаболитов из организма;
 • использование заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузе;
 • Воздействие на инфекционные патогены.
 Потребление холестерина из продуктов ограничено назначением диеты, которая исключает продукты, содержащие холестерин.
 Для лечения атеросклероза используются следующие группы препаратов:
 • Ниацин и его производные - эффективно снижают уровень триглицеридов и холестерина в крови и повышают уровни липопротеинов высокой плотности с антиатерогенными свойствами. Применение препаратов никотиновой кислоты противопоказано пациентам с заболеваниями печени.
 • Фибрат (Clofibrate) - уменьшает синтез ваших собственных жиров в организме. Может также вызвать проблемы с печенью и развитие желчнокаменной болезни.
 • Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол) - связывают и удаляют желчные кислоты из кишечника, тем самым снижая количество жира и холестерина в клетках. При их использовании могут отмечаться запоры и метеоризм.
 • Препараты группы статинов (ловастатин, симвастатин, правастатин) являются наиболее эффективными для снижения уровня холестерина, поскольку они снижают его выработку в самом организме. Статины используются ночью, потому что синтез холестерина усиливается ночью. Может привести к нарушению функции печени.
 Хирургическое лечение атеросклероза показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии с бляшкой или тромбом. На артериях как открытые операции (эндартерэктомия), так и эндоваскулярные операции выполняются с расширением артерии с использованием баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, что предотвращает закупорку сосуда.
 При тяжелом атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитию инфаркта миокарда, проводится операция аортокоронарного шунтирования.

 Прогноз атеросклероза во многом определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная фармакотерапия могут задержать развитие атеросклероза и улучшить состояние пациента. С развитием острых нарушений кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

 Для предотвращения атеросклероза, прекращения курения, устранения стрессового фактора, перехода на продукты с низким содержанием жиров и холестерина, систематическую физическую активность в соответствии с навыками и возрастом, а также нормализацию веса. Рекомендуется включать продукты, содержащие клетчатку, растительные жиры (льняное и оливковое масла), которые растворяют отложения холестерина. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить, если принимать препараты, снижающие уровень холестерина.

• 25% Сравни Узелковый периартериит
• 23% Сравни Геморрагический инсульт
• 22% Сравни Инсульт
• 22% Сравни Системная красная волчанка
• Показать все

• Заболевания артерий нижних конечностей

• Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом