Description
Затрудненное мочеиспускание у мужчин наблюдается при заболеваниях уретры и мочевого пузыря, поражении предстательной железы, некоторых других андрологических патологиях и онкологических процессах. Возникает остро или развивается постепенно, обычно в сочетании с другими видами дизурии. Для установления причины затрудненного мочеиспускания проводят опрос, назначают внешний осмотр, ректальное исследование, аппаратные и лабораторные исследования. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, местные методы и иногда хирургическое вмешательство.
Additional facts
Причиной развития симптома у мужчин при травме может быть разрыв уретры. Возникают судороги, примесь крови в первой порции мочи, кровотечение из уретры вне мочеиспускания. Еще одним неотложным состоянием, сопровождающимся затрудненным мочеиспусканием, являются камни. При частичном перекрытии просвета камнем отмечают боль, гематурию, ослабление и рассеяние луча.
У больных с доброкачественными опухолями уретры странгурия возникает на фоне роста новообразования. Мужчину беспокоят зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, отклонения, разбрызгивание или расщепление струи, навязчивые позывы, частичное недержание мочи. Характеризуется уретроррагией. При раке уретры нарастают затруднения мочеиспускания, в том числе задержка мочи, гнойные выделения, боли в промежности и пораженной области, увеличение паховых лимфатических узлов.
Симптом сопровождает инфекционно-воспалительные процессы. Острый неспецифический цистит у мужчин характеризуется поллакиурией, никтурией, болезненным мочеиспусканием, императивными позывами, мутной мочой, терминальной гематурией, болями в области вульвы и над лобком. Туберкулез мочевого пузыря - осложнение туберкулеза почек, проявляющееся дизурическими расстройствами, периодической макрогематурией, общей слабостью, субфебрилитетом и похуданием.
Усиление странгурии, переходящее в полную задержку мочи, является основным проявлением склероза шейки детрузора. Сначала мужчин беспокоит вялость струи, позже присоединяется ощущение неполного опорожнения, боль и повышенная тяга. При гиперактивном типе нейрогенного мочевого пузыря отмечают затруднения при попытках самопроизвольного мочеиспускания и при мочеиспускании. При отсутствии влечений вегетативные расстройства (повышение АД, гипергидроз) свидетельствуют о необходимости опорожнения.
Симптом выявляется у половины мужчин с начальной стадией лейкоплакии мочевого пузыря, в сочетании с болями внизу живота, ургентными позывами, эпизодами недержания мочи. Прогрессирование приводит к тяжелой поллакиурии и никтурии, которые ухудшают качество жизни. В тяжелых случаях возможна финальная гематурия.
Доброкачественные опухоли развиваются медленно, постепенно. Странгурия возникает на фоне сочетанного цистита. Отмечается гематурия, частое давление, боль в промежности и надлобковой области, усиливающаяся в завершающей стадии мочеиспускания. Рак мочевого пузыря характеризуется быстрым прогрессированием с ранней гематурией, сопровождающейся частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Боли в паху, лобковой кости и крестце вначале беспокоят только при наполнении детрузора, а затем становятся постоянными.
Увеличение объема предстательной железы и сдавление уретры являются причинами затрудненного мочеиспускания у мужчин с патологией предстательной железы:
• Острый простатит. Симптом протекает в фолликулярной форме, дополняется сильными болями, лихорадкой. При переходе в паренхиматозную форму дизурия нарастает, боль становится тянущей, отмечается выраженная гипертермия, высока вероятность развития острой задержки мочи.
• Хронический простатит. Странгурия, частые позывы и чувство неполного опорожнения обнаруживаются на начальной стадии патологического процесса. Затем за счет компенсаторной гипертрофии детрузора выраженность симптомов уменьшается, а при декомпенсации вновь возрастает.
• Аденома простаты. Отмечается задержка начала мочеиспускания, трудности в процессе опорожнения мочевого пузыря, замедление прерывистого течения, увеличение времени мочеиспускания. Больных беспокоят никтурия, поллакиурия, недержание мочи, упорные позывы.
• Склероз предстательной железы. Сначала отмечают странгурию, судороги, слабую струю, затем моча будет выделяться по каплям. При вовлечении везикул выявляют гемоспермию. Локализация и интенсивность болезненных ощущений сильно варьируют, возможны острые или ноющие боли внизу живота, яичках, промежности и прямой кишке.
• Рак простаты. Заболевание длительное время протекает скрыто, имеющиеся нарушения обусловлены аденомой или простатитом. Определяются учащенное мочеиспускание с затруднением в начале мочеиспускания, слабая струя, эпизоды недержания мочи. Возможны гематурия, боли в малом тазу, над лобком и в промежности, эректильная дисфункция.
Странгурия наблюдается при баланите. Признаки более выражены при остром воспалении, включают отек и гиперемию головки, появление налета и изъязвления, зуд, эректильную дисфункцию, в ряде случаев - паховый лимфаденит, задержку мочи. Кавернит характеризуется яркой и быстро развивающейся клинической картиной. На фоне лихорадочной температуры у мужчины появляется резкая боль в половом члене и длительная эрекция, что затрудняет мочеиспускание. Иногда обнаруживается симптом при большом варикоцеле.
Парафимоз развивается в результате нарушения головки крайней плотью, насильственно отведенной за ее основание. За счет отека и застоя крови головка и крайняя плоть значительно увеличиваются в объеме, сдавливая мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение мочеиспускания. Отмечается резкая боль, нарастающий цианоз тканей. При отсутствии своевременной помощи на фоне ишемии может образоваться гангрена.
При перекруте яичка странгурия, боли при мочеиспускании, а иногда и задержка мочи обусловлены крайне интенсивным болевым синдромом, рефлекторными влияниями. Боль в мошонке настолько острая, что вызывает коллапс, тошноту и рвоту. Пораженная половина мошонки бледная, синюшная или гиперемированная. Больное яичко выше здорового.
Иногда у мальчиков отмечают странгурию с синехиями крайней плоти. Считается показанием к рассечению спаек. Возможны затруднения процесса мочеиспускания при большом объеме жидкости у больных гидроцеле, сопровождающиеся распиранием, тяжестью в паху, дискомфортом при ходьбе. Расстройство также встречается у детей с простатитом. Мочеиспускание становится частым, болезненным, прерывистым. Появляются боли внизу живота.
Наряду с опухолями мочеполовых органов симптом может встречаться при некоторых других новообразованиях. Таким образом, неоплазия конского хвоста на начальном этапе проявляется болями в области крестца и поясницы. В дальнейшем сначала развивается одностороннее, а затем двустороннее онемение нижних конечностей. Мужчина жалуется на затруднения дефекации и мочеиспускания, половую дисфункцию. Хондросаркомы большого таза сдавливают окружающие органы и ткани, в том числе шейку детрузора, что приводит к странгурии.
У больных с доброкачественными опухолями уретры странгурия возникает на фоне роста новообразования. Мужчину беспокоят зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, отклонения, разбрызгивание или расщепление струи, навязчивые позывы, частичное недержание мочи. Характеризуется уретроррагией. При раке уретры нарастают затруднения мочеиспускания, в том числе задержка мочи, гнойные выделения, боли в промежности и пораженной области, увеличение паховых лимфатических узлов.
Симптом сопровождает инфекционно-воспалительные процессы. Острый неспецифический цистит у мужчин характеризуется поллакиурией, никтурией, болезненным мочеиспусканием, императивными позывами, мутной мочой, терминальной гематурией, болями в области вульвы и над лобком. Туберкулез мочевого пузыря - осложнение туберкулеза почек, проявляющееся дизурическими расстройствами, периодической макрогематурией, общей слабостью, субфебрилитетом и похуданием.
Усиление странгурии, переходящее в полную задержку мочи, является основным проявлением склероза шейки детрузора. Сначала мужчин беспокоит вялость струи, позже присоединяется ощущение неполного опорожнения, боль и повышенная тяга. При гиперактивном типе нейрогенного мочевого пузыря отмечают затруднения при попытках самопроизвольного мочеиспускания и при мочеиспускании. При отсутствии влечений вегетативные расстройства (повышение АД, гипергидроз) свидетельствуют о необходимости опорожнения.
Симптом выявляется у половины мужчин с начальной стадией лейкоплакии мочевого пузыря, в сочетании с болями внизу живота, ургентными позывами, эпизодами недержания мочи. Прогрессирование приводит к тяжелой поллакиурии и никтурии, которые ухудшают качество жизни. В тяжелых случаях возможна финальная гематурия.
Доброкачественные опухоли развиваются медленно, постепенно. Странгурия возникает на фоне сочетанного цистита. Отмечается гематурия, частое давление, боль в промежности и надлобковой области, усиливающаяся в завершающей стадии мочеиспускания. Рак мочевого пузыря характеризуется быстрым прогрессированием с ранней гематурией, сопровождающейся частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Боли в паху, лобковой кости и крестце вначале беспокоят только при наполнении детрузора, а затем становятся постоянными.
Увеличение объема предстательной железы и сдавление уретры являются причинами затрудненного мочеиспускания у мужчин с патологией предстательной железы:
• Острый простатит. Симптом протекает в фолликулярной форме, дополняется сильными болями, лихорадкой. При переходе в паренхиматозную форму дизурия нарастает, боль становится тянущей, отмечается выраженная гипертермия, высока вероятность развития острой задержки мочи.
• Хронический простатит. Странгурия, частые позывы и чувство неполного опорожнения обнаруживаются на начальной стадии патологического процесса. Затем за счет компенсаторной гипертрофии детрузора выраженность симптомов уменьшается, а при декомпенсации вновь возрастает.
• Аденома простаты. Отмечается задержка начала мочеиспускания, трудности в процессе опорожнения мочевого пузыря, замедление прерывистого течения, увеличение времени мочеиспускания. Больных беспокоят никтурия, поллакиурия, недержание мочи, упорные позывы.
• Склероз предстательной железы. Сначала отмечают странгурию, судороги, слабую струю, затем моча будет выделяться по каплям. При вовлечении везикул выявляют гемоспермию. Локализация и интенсивность болезненных ощущений сильно варьируют, возможны острые или ноющие боли внизу живота, яичках, промежности и прямой кишке.
• Рак простаты. Заболевание длительное время протекает скрыто, имеющиеся нарушения обусловлены аденомой или простатитом. Определяются учащенное мочеиспускание с затруднением в начале мочеиспускания, слабая струя, эпизоды недержания мочи. Возможны гематурия, боли в малом тазу, над лобком и в промежности, эректильная дисфункция.
Странгурия наблюдается при баланите. Признаки более выражены при остром воспалении, включают отек и гиперемию головки, появление налета и изъязвления, зуд, эректильную дисфункцию, в ряде случаев - паховый лимфаденит, задержку мочи. Кавернит характеризуется яркой и быстро развивающейся клинической картиной. На фоне лихорадочной температуры у мужчины появляется резкая боль в половом члене и длительная эрекция, что затрудняет мочеиспускание. Иногда обнаруживается симптом при большом варикоцеле.
Парафимоз развивается в результате нарушения головки крайней плотью, насильственно отведенной за ее основание. За счет отека и застоя крови головка и крайняя плоть значительно увеличиваются в объеме, сдавливая мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение мочеиспускания. Отмечается резкая боль, нарастающий цианоз тканей. При отсутствии своевременной помощи на фоне ишемии может образоваться гангрена.
При перекруте яичка странгурия, боли при мочеиспускании, а иногда и задержка мочи обусловлены крайне интенсивным болевым синдромом, рефлекторными влияниями. Боль в мошонке настолько острая, что вызывает коллапс, тошноту и рвоту. Пораженная половина мошонки бледная, синюшная или гиперемированная. Больное яичко выше здорового.
Иногда у мальчиков отмечают странгурию с синехиями крайней плоти. Считается показанием к рассечению спаек. Возможны затруднения процесса мочеиспускания при большом объеме жидкости у больных гидроцеле, сопровождающиеся распиранием, тяжестью в паху, дискомфортом при ходьбе. Расстройство также встречается у детей с простатитом. Мочеиспускание становится частым, болезненным, прерывистым. Появляются боли внизу живота.
Наряду с опухолями мочеполовых органов симптом может встречаться при некоторых других новообразованиях. Таким образом, неоплазия конского хвоста на начальном этапе проявляется болями в области крестца и поясницы. В дальнейшем сначала развивается одностороннее, а затем двустороннее онемение нижних конечностей. Мужчина жалуется на затруднения дефекации и мочеиспускания, половую дисфункцию. Хондросаркомы большого таза сдавливают окружающие органы и ткани, в том числе шейку детрузора, что приводит к странгурии.
Reasons
Затруднения в процессе мочеиспускания возможны при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
• Неврологические патологии: спинная сухотка.
• Проблемы с наркотиками: злоупотребление МДМА.
• Наследственные заболевания: синдром Вольфрама.
• Неврологические патологии: спинная сухотка.
• Проблемы с наркотиками: злоупотребление МДМА.
• Наследственные заболевания: синдром Вольфрама.
Diagnostics
Диагностические мероприятия проводит уролог-андролог. С мужчиной проводят беседу с целью уточнения анамнеза жизни, определения момента возникновения затруднений, динамики развития симптомов во времени. При внешнем осмотре выявляют признаки воспаления, гематому, скопление жидкости в мошонке, нарушение головки и другие изменения. В рамках дополнительного обследования назначаются следующие процедуры:
• Осмотр пальца простаты. Во время манипуляции специалист определяет размер и форму, оценивает однородность предстательной железы. По результатам можно предположить наличие воспаления или объемного процесса, что позволяет уточнить дальнейшую диагностическую тактику.
• УЗИ. При камнях и травмах уретры проводят УЗИ уретры. При патологиях детрузора рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря, в ряде случаев с оценкой остаточной мочи. Мужчинам с подозрением на простатит, аденому, рак и атеросклероз предстательной железы проводят УЗИ предстательной железы. В случае УЗИ кавернозного полового члена необходимо провести УЗИ полового члена.
• Радиационные методы. Больным с цервикальным склерозом назначают ретроградную уретрографию. При опухолевом поражении детрузора проводят экскреторную урографию и нисходящую цистографию. При нейрогенной дисфункции проводят комплексное обследование, включающее традиционную и мочеиспускательную уретроцистографию, восходящую пиелографию и другие методы.
• Уродинамические исследования. При цервикальном склерозе и сохранном мочеиспускании проводят урофлоуметрию. При неврологических расстройствах наряду с урофлоуметрией проводят профилометрию, сфинктерометрию, цистометрию.
• Эндоскопические методы. Визуализация пораженного участка при уретроцистоскопии позволяет оценить локализацию, распространенность и выраженность склеротических изменений шейки матки. Цистоскопия является ведущим методом диагностики лейкоплакии, доброкачественных и злокачественных опухолей детрузора. Наряду с определением характера патологического процесса дает возможность взять биопсию.
• Лабораторные тесты. При новообразованиях и лейкоплакии для верификации диагноза проводят морфологическое исследование биопсийного материала. При инфекционных процессах исключают ИППП с помощью ПЦР, РИФ, ИФА или микроскопии отделяемого, оценивают показатели общего анализа мочи: наличие лейкоцитурии, бактериурии и других изменений.
Консультация уролога.
• Осмотр пальца простаты. Во время манипуляции специалист определяет размер и форму, оценивает однородность предстательной железы. По результатам можно предположить наличие воспаления или объемного процесса, что позволяет уточнить дальнейшую диагностическую тактику.
• УЗИ. При камнях и травмах уретры проводят УЗИ уретры. При патологиях детрузора рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря, в ряде случаев с оценкой остаточной мочи. Мужчинам с подозрением на простатит, аденому, рак и атеросклероз предстательной железы проводят УЗИ предстательной железы. В случае УЗИ кавернозного полового члена необходимо провести УЗИ полового члена.
• Радиационные методы. Больным с цервикальным склерозом назначают ретроградную уретрографию. При опухолевом поражении детрузора проводят экскреторную урографию и нисходящую цистографию. При нейрогенной дисфункции проводят комплексное обследование, включающее традиционную и мочеиспускательную уретроцистографию, восходящую пиелографию и другие методы.
• Уродинамические исследования. При цервикальном склерозе и сохранном мочеиспускании проводят урофлоуметрию. При неврологических расстройствах наряду с урофлоуметрией проводят профилометрию, сфинктерометрию, цистометрию.
• Эндоскопические методы. Визуализация пораженного участка при уретроцистоскопии позволяет оценить локализацию, распространенность и выраженность склеротических изменений шейки матки. Цистоскопия является ведущим методом диагностики лейкоплакии, доброкачественных и злокачественных опухолей детрузора. Наряду с определением характера патологического процесса дает возможность взять биопсию.
• Лабораторные тесты. При новообразованиях и лейкоплакии для верификации диагноза проводят морфологическое исследование биопсийного материала. При инфекционных процессах исключают ИППП с помощью ПЦР, РИФ, ИФА или микроскопии отделяемого, оценивают показатели общего анализа мочи: наличие лейкоцитурии, бактериурии и других изменений.
Консультация уролога.
Treatment
Перечень лечебных мероприятий зависит от вида заболевания:
• Инфекция мочевого пузыря. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики из групп нитрофуранов, цефалоспоринов и фторхинолонов, растительные уросептики. Спазмолитики и НПВП используются для облегчения боли. Могут выполняться пресакральная, внутрипузырная и превезикальная блокады местными анестетиками, промывание мочевого пузыря. В физиотерапии применяют УВЧ, лекарственный электрофорез, ультразвук и индукционную термотерапию.
• Нейрогенный МП. Для снижения тонуса детрузора, стимуляции кровообращения, улучшения местных обменных процессов рекомендуются альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антидепрессанты, холиноблокаторы и препараты янтарной кислоты. В стенку органа вводят ботулотоксин. Перечисленные мероприятия дополняются специальными комплексами ЛФК, детрузорной тренировкой, ультразвуком, тепловыми процедурами, лазеротерапией и электростимуляцией.
• Простатит. Основу лечения составляют антибактериальные средства, которые подбираются с учетом чувствительности микрофлоры. Длительность курса зависит от формы заболевания (острая или хроническая). Массаж простаты проводится для устранения застойных явлений и активизации кровотока. Назначают УЗИ, лазеротерапию, иногда лекарственные микроклитеры.
• ДГПЖ. Медикаментозная терапия включает альфа-адреноблокаторы, антибиотики, ингибиторы альфа-редуктазы, фитопрепараты, иммунокорректоры. При наличии атеросклероза, препятствующего поступлению лекарств в простату, показаны сосудорасширяющие средства. После завершения антибактериальной терапии рекомендуется прием пробиотиков для профилактики дисбактериоза кишечника.
• Баланит. Мужчинам рекомендуется проводить тщательную гигиену половых органов с использованием трав с противовоспалительным действием и местных антисептиков. Назначают топические кортикостероиды, дерматотропные иммунодепрессанты. В зависимости от этиологии воспалительного процесса требуются антибактериальные или противогрибковые средства.
• Кавернит. При остром воспалении необходима госпитализация. На стадии формирования инфильтрата применяют антибиотики, НПВП и иммуностимуляторы. Выполняют уретральные инстилляции, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию. При хроническом кариесе лечение амбулаторное. Он включает иммуностимуляторы, противовоспалительные средства и физиотерапию.
Мужчинам, у которых затруднено мочеиспускание, могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:
• Камни уретры. Продвижение камня уретры в детрузор с последующей литотрипсией, наружной уретеролитотомией, удалением камня задней уретры через мочевой пузырь с эпицистостомией.
• Опухоли мочевыводящих путей. Химическое, радиоволновое и лазерное удаление остроконечных кондилом, хирургическое иссечение доброкачественных новообразований, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ампутация полового члена при раке, ТУРП, резекция мочевого пузыря, лазерная резекция единым блоком, цистэктомия.
• Заболевания простаты. Трансуретральная резекция, лазерная энуклеация Thula или Holma, лазерная вапоризация, аденомэктомия, брахитерапия, радикальная простатэктомия.
• Кавернозное воспаление, воспаление головки полового члена. Вскрытие абсцесса полового члена, экстренная ампутация при развитии гангрены, длительная коррекция искривления полового члена после кавернозного воспаления, обрезание при рецидивирующем баланите с фимозом.
• Аварийные состояния. Рассечение ущемляющего кольца при поступлении и обрезание после стихания воспалительного процесса в парафимолярах, операции по поводу перекрута семенного канатика, орхиэктомии по поводу перекрута яичка, некроза.
• Инфекция мочевого пузыря. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики из групп нитрофуранов, цефалоспоринов и фторхинолонов, растительные уросептики. Спазмолитики и НПВП используются для облегчения боли. Могут выполняться пресакральная, внутрипузырная и превезикальная блокады местными анестетиками, промывание мочевого пузыря. В физиотерапии применяют УВЧ, лекарственный электрофорез, ультразвук и индукционную термотерапию.
• Нейрогенный МП. Для снижения тонуса детрузора, стимуляции кровообращения, улучшения местных обменных процессов рекомендуются альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антидепрессанты, холиноблокаторы и препараты янтарной кислоты. В стенку органа вводят ботулотоксин. Перечисленные мероприятия дополняются специальными комплексами ЛФК, детрузорной тренировкой, ультразвуком, тепловыми процедурами, лазеротерапией и электростимуляцией.
• Простатит. Основу лечения составляют антибактериальные средства, которые подбираются с учетом чувствительности микрофлоры. Длительность курса зависит от формы заболевания (острая или хроническая). Массаж простаты проводится для устранения застойных явлений и активизации кровотока. Назначают УЗИ, лазеротерапию, иногда лекарственные микроклитеры.
• ДГПЖ. Медикаментозная терапия включает альфа-адреноблокаторы, антибиотики, ингибиторы альфа-редуктазы, фитопрепараты, иммунокорректоры. При наличии атеросклероза, препятствующего поступлению лекарств в простату, показаны сосудорасширяющие средства. После завершения антибактериальной терапии рекомендуется прием пробиотиков для профилактики дисбактериоза кишечника.
• Баланит. Мужчинам рекомендуется проводить тщательную гигиену половых органов с использованием трав с противовоспалительным действием и местных антисептиков. Назначают топические кортикостероиды, дерматотропные иммунодепрессанты. В зависимости от этиологии воспалительного процесса требуются антибактериальные или противогрибковые средства.
• Кавернит. При остром воспалении необходима госпитализация. На стадии формирования инфильтрата применяют антибиотики, НПВП и иммуностимуляторы. Выполняют уретральные инстилляции, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию. При хроническом кариесе лечение амбулаторное. Он включает иммуностимуляторы, противовоспалительные средства и физиотерапию.
Мужчинам, у которых затруднено мочеиспускание, могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:
• Камни уретры. Продвижение камня уретры в детрузор с последующей литотрипсией, наружной уретеролитотомией, удалением камня задней уретры через мочевой пузырь с эпицистостомией.
• Опухоли мочевыводящих путей. Химическое, радиоволновое и лазерное удаление остроконечных кондилом, хирургическое иссечение доброкачественных новообразований, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ампутация полового члена при раке, ТУРП, резекция мочевого пузыря, лазерная резекция единым блоком, цистэктомия.
• Заболевания простаты. Трансуретральная резекция, лазерная энуклеация Thula или Holma, лазерная вапоризация, аденомэктомия, брахитерапия, радикальная простатэктомия.
• Кавернозное воспаление, воспаление головки полового члена. Вскрытие абсцесса полового члена, экстренная ампутация при развитии гангрены, длительная коррекция искривления полового члена после кавернозного воспаления, обрезание при рецидивирующем баланите с фимозом.
• Аварийные состояния. Рассечение ущемляющего кольца при поступлении и обрезание после стихания воспалительного процесса в парафимолярах, операции по поводу перекрута семенного канатика, орхиэктомии по поводу перекрута яичка, некроза.