Другие названия и синонимы
Hemiparesis.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- G81 Гемиплегия
Описание
Гемипарез возникает при нарушении мозгового кровообращения, опухолях, черепно-мозговой травме, гнойных и инфекционных процессах, паразитах, некоторых видах эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается на основании результатов обследования, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований и лабораторных исследований. Лечение включает патогенетическое и симптоматическое лечение с последующими восстановительными мероприятиями. Иногда требуются операции.
Дополнительные факты
Гемипарез - это снижение мышечной силы правой или левой стороны тела из-за повреждения корковых нейронов или проводящих путей. При переходе от головного мозга к спинному мозгу нервные пути пересекаются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.
Может развиваться остро или постепенно. Часто сочетается с афазией, когнитивными нарушениями, тазовой дисфункцией. При одновременном поражении ствола головного мозга и ядер черепных нервов формируются чередующиеся синдромы - состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с потерей функций одного или нескольких черепных нервов с другой.
Для инсульта характерно острое проявление, быстрое прогрессирование симптомов и стойкие нарушения. Геморрагический инсульт быстро развивается. В вскрытии преобладают общемозговые проявления, к которым добавляются признаки очаговых поражений. Для ишемического инсульта характерно более медленное нарастание симптомов, преобладание очаговых проявлений над церебральными.
При поражении головного мозга в бассейне сонных артерий образуется центральный гемипарез с потерей или уменьшением силы мышц, повышением мышечного тонуса. Выявлено сглаживание носогубных складок, искажение лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.
У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегия и гемипарез диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Может быть дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение 24 часов.
Гемипарез развивается у каждого второго пациента с опухолью головного мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговых симптомов (головокружение, головная боль, рвота, не приносящая облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при поражении двигательных частей коры, стволовых поражениях и краниоспинальных новообразованиях.
Гемиплегия или гемипарез определяется у пациентов с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, метастазами в головной мозг с распространением злокачественных новообразований других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов мышечная слабость в половине тела может сопровождать церебральный глиоматоз, карциноматоз мозговых оболочек. Иногда причиной гемипареза бывает нейролейкоз.
Явления гемипареза встречаются у пострадавших с травмой головы. При незначительном повреждении головного мозга мышечная слабость носит кратковременный характер, выявляется не всегда. Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется сохранением гемипареза от 1 до 1,5 месяцев. При сильном ушибе частично регрессируют неврологические симптомы, наблюдаются стойкие остаточные последствия.
Причиной гемипареза может быть субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя мышечная слабость считается одним из самых постоянных симптомов гематомы, часто возникает после небольшого перерыва, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушением сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением артериального давления.
Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Отогенные внутричерепные осложнения играют значительную роль в структуре патологии. Вероятность развития гемипареза определяется расположением и размером абсцесса. Клиническая картина включает церебральные и очаговые проявления. При эмпиеме могут присутствовать менингеальные симптомы.
Гемипарез иногда образуется при энцефалите (поствакцинальный, японский комар, клещевой, грипп) и менингоэнцефалите. Высокий риск этого нарушения наблюдается при сосудистом нейро СПИДе - церебральном васкулите, который характеризуется переходом ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая часто развивается у больных СПИДом.
Симптомы инсульта с симптомами гемипареза иногда наблюдаются на поздних стадиях нейросифилиса. Сифилитическая десна, которая расположена в основном в одной половине ствола головного мозга, сжимает проводящие пути по мере роста, что является редкой причиной односторонней мышечной слабости.
Детский церебральный паралич отличается разнообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны монотетра или гемипарез. Типичны повышение мышечного тонуса и дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия и умственные нарушения. Из-за задержки участвующих в развитии конечностей по мере роста ребенка формируются деформации скелета.
Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральным гемипарезом, реже - монопарезом различной степени тяжести. Симптом сохраняется 1-2 дня, затем мышечная сила постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпилептического состояния, генерализованных вторичных припадков и приступов джексоновской эпилепсии.
Кожевниковская эпилепсия носит вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нервного сифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезном менингите и других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными припадками и миоклонусом проявляется гемипарезом, депрессией, фобиями, а иногда и психопатическими расстройствами.
Аспергиллез может проявляться лихорадкой и общими церебральными или инсультными симптомами. Неврологический дефицит формируется в первые дни от начала заболевания, гемипарез завершается дизартрией, сглаживанием носогубной складки и онемением лица. При быстром прогрессе возможно нарушение сознания.
Может развиваться остро или постепенно. Часто сочетается с афазией, когнитивными нарушениями, тазовой дисфункцией. При одновременном поражении ствола головного мозга и ядер черепных нервов формируются чередующиеся синдромы - состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с потерей функций одного или нескольких черепных нервов с другой.
Для инсульта характерно острое проявление, быстрое прогрессирование симптомов и стойкие нарушения. Геморрагический инсульт быстро развивается. В вскрытии преобладают общемозговые проявления, к которым добавляются признаки очаговых поражений. Для ишемического инсульта характерно более медленное нарастание симптомов, преобладание очаговых проявлений над церебральными.
При поражении головного мозга в бассейне сонных артерий образуется центральный гемипарез с потерей или уменьшением силы мышц, повышением мышечного тонуса. Выявлено сглаживание носогубных складок, искажение лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.
У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегия и гемипарез диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Может быть дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение 24 часов.
Гемипарез развивается у каждого второго пациента с опухолью головного мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговых симптомов (головокружение, головная боль, рвота, не приносящая облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при поражении двигательных частей коры, стволовых поражениях и краниоспинальных новообразованиях.
Гемиплегия или гемипарез определяется у пациентов с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, метастазами в головной мозг с распространением злокачественных новообразований других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов мышечная слабость в половине тела может сопровождать церебральный глиоматоз, карциноматоз мозговых оболочек. Иногда причиной гемипареза бывает нейролейкоз.
Явления гемипареза встречаются у пострадавших с травмой головы. При незначительном повреждении головного мозга мышечная слабость носит кратковременный характер, выявляется не всегда. Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется сохранением гемипареза от 1 до 1,5 месяцев. При сильном ушибе частично регрессируют неврологические симптомы, наблюдаются стойкие остаточные последствия.
Причиной гемипареза может быть субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя мышечная слабость считается одним из самых постоянных симптомов гематомы, часто возникает после небольшого перерыва, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушением сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением артериального давления.
Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Отогенные внутричерепные осложнения играют значительную роль в структуре патологии. Вероятность развития гемипареза определяется расположением и размером абсцесса. Клиническая картина включает церебральные и очаговые проявления. При эмпиеме могут присутствовать менингеальные симптомы.
Гемипарез иногда образуется при энцефалите (поствакцинальный, японский комар, клещевой, грипп) и менингоэнцефалите. Высокий риск этого нарушения наблюдается при сосудистом нейро СПИДе - церебральном васкулите, который характеризуется переходом ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая часто развивается у больных СПИДом.
Симптомы инсульта с симптомами гемипареза иногда наблюдаются на поздних стадиях нейросифилиса. Сифилитическая десна, которая расположена в основном в одной половине ствола головного мозга, сжимает проводящие пути по мере роста, что является редкой причиной односторонней мышечной слабости.
Детский церебральный паралич отличается разнообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны монотетра или гемипарез. Типичны повышение мышечного тонуса и дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия и умственные нарушения. Из-за задержки участвующих в развитии конечностей по мере роста ребенка формируются деформации скелета.
Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральным гемипарезом, реже - монопарезом различной степени тяжести. Симптом сохраняется 1-2 дня, затем мышечная сила постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпилептического состояния, генерализованных вторичных припадков и приступов джексоновской эпилепсии.
Кожевниковская эпилепсия носит вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нервного сифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезном менингите и других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными припадками и миоклонусом проявляется гемипарезом, депрессией, фобиями, а иногда и психопатическими расстройствами.
Аспергиллез может проявляться лихорадкой и общими церебральными или инсультными симптомами. Неврологический дефицит формируется в первые дни от начала заболевания, гемипарез завершается дизартрией, сглаживанием носогубной складки и онемением лица. При быстром прогрессе возможно нарушение сознания.
Причины
Симптом можно обнаружить при следующих патологиях:
• Синдром Стерджа-Вебера. Врожденный ангиоматоз проявляется сосудистыми пятнами на коже лица, образованием ангиом на теле и оболочках головного мозга. Из-за преимущественно ипсилатерального характера травмы среди двигательных нарушений преобладает гемипарез.
• Родовая травма. Причина нарушения - внутричерепное кровоизлияние в проводящие или двигательные отделы головного мозга на фоне травмы при родах. Слабость мышц присутствует с рождения.
• Гипертоническая энцефалопатия. Легкий гемипарез наблюдается при пирамидном синдроме. Его можно дополнить головной болью, головокружением, снижением когнитивных способностей, психоэмоциональными расстройствами.
Гемипарез иногда диагностируется как тетрада Фалло и расслоение аневризмы аорты. В первом случае мышечная слабость образуется после приступов одышки-цианоза, во втором - это результат ишемии головного мозга из-за разрыва стенки аорты, образования гематом и сдавления ветвей артерий.
• Синдром Стерджа-Вебера. Врожденный ангиоматоз проявляется сосудистыми пятнами на коже лица, образованием ангиом на теле и оболочках головного мозга. Из-за преимущественно ипсилатерального характера травмы среди двигательных нарушений преобладает гемипарез.
• Родовая травма. Причина нарушения - внутричерепное кровоизлияние в проводящие или двигательные отделы головного мозга на фоне травмы при родах. Слабость мышц присутствует с рождения.
• Гипертоническая энцефалопатия. Легкий гемипарез наблюдается при пирамидном синдроме. Его можно дополнить головной болью, головокружением, снижением когнитивных способностей, психоэмоциональными расстройствами.
Гемипарез иногда диагностируется как тетрада Фалло и расслоение аневризмы аорты. В первом случае мышечная слабость образуется после приступов одышки-цианоза, во втором - это результат ишемии головного мозга из-за разрыва стенки аорты, образования гематом и сдавления ветвей артерий.
Диагностика
Выявление причины развития гемипареза - обязанность невролога. В ходе собеседования специалист узнает сроки появления и прогрессирования симптома, отмечает наличие других недугов. Для уточнения диагноза используются следующие методики:
• Неврологическое обследование. Врач исследует рефлексы, оценивает чувствительность и силу мышц здоровой и больной стороны и обнаруживает другие неврологические проявления.
• эхоэнцефалография. Основной метод первичной диагностики опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных очагов, подтверждение смещения структур головного мозга.
• сосудистые исследования. Для оценки состояния мозгового кровотока проводят реоэнцефалографию и УЗИ сосудов.
• Рентген черепа. Он включен в программу обязательного обследования на ЧМТ и используется для определения типа и степени тяжести переломов. Информативно при абсцессах, возникших на фоне остеомиелита костей черепа.
• КТ головного мозга. Его применяют для детального изучения новообразований, дифференциации мазков, выяснения характера и распространенности воспалительных изменений. Он может быть родным или контрастным.
• МРТ головного мозга. Выполняется на завершающем этапе диагностики. Рекомендуется при травмах головы, новообразованиях, инсультах, абсцессах, аспергиллезе. Если указано, к нему добавляется MRA.
• Лабораторный анализ. Они необходимы для установления этиологии и степени тяжести воспаления, для оценки состояния организма при опухолях и гнойных процессах. В некоторых случаях проводится морфологическое исследование материала, полученного при стереотаксической биопсии, для определения типа и степени дифференцировки новообразования.
Лечебная физкультура при гемипарезе.
• Неврологическое обследование. Врач исследует рефлексы, оценивает чувствительность и силу мышц здоровой и больной стороны и обнаруживает другие неврологические проявления.
• эхоэнцефалография. Основной метод первичной диагностики опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных очагов, подтверждение смещения структур головного мозга.
• сосудистые исследования. Для оценки состояния мозгового кровотока проводят реоэнцефалографию и УЗИ сосудов.
• Рентген черепа. Он включен в программу обязательного обследования на ЧМТ и используется для определения типа и степени тяжести переломов. Информативно при абсцессах, возникших на фоне остеомиелита костей черепа.
• КТ головного мозга. Его применяют для детального изучения новообразований, дифференциации мазков, выяснения характера и распространенности воспалительных изменений. Он может быть родным или контрастным.
• МРТ головного мозга. Выполняется на завершающем этапе диагностики. Рекомендуется при травмах головы, новообразованиях, инсультах, абсцессах, аспергиллезе. Если указано, к нему добавляется MRA.
• Лабораторный анализ. Они необходимы для установления этиологии и степени тяжести воспаления, для оценки состояния организма при опухолях и гнойных процессах. В некоторых случаях проводится морфологическое исследование материала, полученного при стереотаксической биопсии, для определения типа и степени дифференцировки новообразования.
Лечебная физкультура при гемипарезе.
Лечение
Тактика лечения определяется стадией заболевания и продолжительностью существования гемипареза. В остром периоде проводятся патогенные и симптоматические мероприятия, проводится профилактика осложнений. В будущем важную роль играют методы реставрации. В схему лечения входят:
• Медикаментозная терапия. Антибиотики, миорелаксанты, противосудорожные и сосудистые средства, препараты для стимуляции местного обмена веществ, нейропротекторы, витамины группы В.
• Физиотерапевтические процедуры. Электромиостимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, диадинамическая терапия, ультразвук, водные процедуры, грязевые аппликации.
• Ручное воздействие. Различные виды массажа и мануальная терапия.
• Активная реабилитация. ЛФК, программы самообслуживания по восстановлению моторики, механотерапия, плавание, использование специальных тренажеров.
• психотерапия. Индивидуальные занятия с психологом направлены на адаптацию к изменениям здоровья и профилактику депрессии. Дополняется групповым обучением для улучшения домашних и социальных навыков.
• Работа с логопедом. Курсы логопедии показаны пациентам с нарушениями речи.
Учитывая этиологию гемипареза, выполняются следующие операции:
• Нарушения кровообращения. Тромболизис, экстра-интракраниальный анастомоз, реконструкция позвоночной артерии, каротидная эндартерэктомия, удаление АВМ, ушивание аневризм.
• опухоли. Удаление внутримозговых опухолей и новообразований ствола головного мозга, иссечение метастатических новообразований, стереотаксическая хирургия, эмболизация.
• Травмы. Транскраниальное, стереотаксическое или эндоскопическое удаление гематом.
• Гнойные процессы. Дренирование абсцесса и эмпинии, транскраниальное иссечение абсцесса вместе с капсулой.
Длительно, пациентам может быть показана ортопедическая операция. Возможна коррекция суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, трансплантация сухожилий и мышц.
• Медикаментозная терапия. Антибиотики, миорелаксанты, противосудорожные и сосудистые средства, препараты для стимуляции местного обмена веществ, нейропротекторы, витамины группы В.
• Физиотерапевтические процедуры. Электромиостимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, диадинамическая терапия, ультразвук, водные процедуры, грязевые аппликации.
• Ручное воздействие. Различные виды массажа и мануальная терапия.
• Активная реабилитация. ЛФК, программы самообслуживания по восстановлению моторики, механотерапия, плавание, использование специальных тренажеров.
• психотерапия. Индивидуальные занятия с психологом направлены на адаптацию к изменениям здоровья и профилактику депрессии. Дополняется групповым обучением для улучшения домашних и социальных навыков.
• Работа с логопедом. Курсы логопедии показаны пациентам с нарушениями речи.
Учитывая этиологию гемипареза, выполняются следующие операции:
• Нарушения кровообращения. Тромболизис, экстра-интракраниальный анастомоз, реконструкция позвоночной артерии, каротидная эндартерэктомия, удаление АВМ, ушивание аневризм.
• опухоли. Удаление внутримозговых опухолей и новообразований ствола головного мозга, иссечение метастатических новообразований, стереотаксическая хирургия, эмболизация.
• Травмы. Транскраниальное, стереотаксическое или эндоскопическое удаление гематом.
• Гнойные процессы. Дренирование абсцесса и эмпинии, транскраниальное иссечение абсцесса вместе с капсулой.
Длительно, пациентам может быть показана ортопедическая операция. Возможна коррекция суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, трансплантация сухожилий и мышц.