Деформация суставов

 Деформация суставов развивается при травматических, воспалительных и дегенеративных состояниях суставов и является следствием врожденных дефектов. Возникает в результате болезней, травм. Он может быть обнаружен в области одного, нескольких или нескольких суставов, сопровождается болью, хромотой и ограничением движений. Причина появления симптома определяется на основании обследования, медосмотра, рентгенографии, УЗИ суставов, КТ, МРТ, лабораторных исследований. В курс лечения входят НПВП, хондропротекторы и другие препараты.

 Кратковременные деформации из-за отека мягких тканей возникают при всех травмах суставов. Более важные причины для изменения конфигурации:
 • Вывихи. Суставные концы кости смещены друг относительно друга, что придает суставу неестественный вид, а конечность удлиняется или укорачивается. При попытке двигаться возникает резкая боль, упругое сопротивление.
 • переломы. Деформация вызвана смещением костных фрагментов, которое усугубляется скоплением крови в суставе. Возникает сильная боль, выраженное нарушение опоры и движений. Патологическая подвижность и крепитация возможны, но не обязательны.
 • Разрыв связок. При полном или почти полном повреждении связка перестает фиксировать сустав, дистальный сегмент отклоняется в сторону, сустав искривляется. Внешние изменения более заметны при травмах колена и щиколотки.
 Деформации возникают на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний суставов. При острых процессах изменения ухудшаются в течение нескольких недель или месяцев. У пациентов с хроническими патологиями от начала заболевания до заметной деформации суставов могут пройти годы. Причина развития симптома:
 • Асептический артрит. Ревматоидный, юношеский, подагрический, псориатический, при СКВ, синдром Рейтера, болезнь Бехчета, анкилозирующий спондилит, полихондрит.
 • Инфекционный артрит. Спровоцирована неспецифической микрофлорой (в том числе при переходе воспаления из кости на фоне остеомиелита), туберкулезом, гонореей и некоторыми другими заболеваниями.
 • Вторичный артрит. При саркоидозе, злокачественных опухолях, остеомиелите, крови, заболеваниях органов пищеварения и дыхательных путей.
 Инфекционный артрит поражает один сустав, возможен полиартрит при гонорее. В других случаях может присутствовать моно-, олиго- или полиартрит, но чаще наблюдается множественное симметричное или асимметричное поражение суставов.
 Остеоартрит - еще одна частая причина напряжения. Посттравматический остеоартроз возникает в любом возрасте, страдает один сустав. Для артрита нетравматической этиологии характерно позднее проявление (средний и пожилой возраст). Часто возникает поражение нескольких суставов при неравномерном течении дегенеративных процессов. У пациента может беспокоить сустав или пара суставов на фоне незначительных симптомов или бессимптомного течения другого остеоартрита.
 Наиболее заметная визуальная деформация выявляется при патологиях коленного сустава - врожденном вывихе голени или надколенника. Вывих голени часто бывает двусторонним, сопровождается нарушением конфигурации сустава, ограничением движений, атрофией мышц. Характер и степень деформации сильно различаются в зависимости от особенностей смещения большеберцовых костей.
 При вывихе надколенника внешний вид передней поверхности колена меняется. Надколенник часто смещен наружу. В связи с сопутствующим недоразвитием латерального мыщелка большеберцовой кости, нестабильностью конечности, повторными травмами у пациентов на ранней стадии развивается тяжелый деформирующий остеоартроз, образуются контрактуры, усугубляющие деформацию.
 Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра - самые частые врожденные аномалии, но внешние деформации при этих патологиях не так заметны, потому что тазобедренный сустав глубокий и закрыт значительным количеством мягких тканей. В первую очередь отмечается асимметрия суставов, изменение длины конечности. Со временем развиваются деформации из-за остеоартроза и контрактур.
 О-образные ножки могут быть врожденным пороком (например, у больных фиброзно-кистозной дисплазией), который формируется на фоне рахита, болезни Блаунта и деформирующего остита. При этом заболевании коленные суставы открыты под углом внутрь. Патология протекает относительно благополучно, но с ранним началом и значительным искривлением осложняется остеоартрозом, усугубляющим деформацию.
 Х-образные ноги часто имеют приобретенный характер, образуются при рахите, преждевременном стоянии и ходьбе, чрезмерной нагрузке на суставы в молодом возрасте из-за ожирения или слабости связок, после травм и опухолей. Иногда возникает наследственная предрасположенность. Колено образует угол, открытый наружу. У пациентов рано развивается остеоартрит коленного сустава, который вызывает дальнейшее изменение внешнего вида конечностей.

 В долгосрочной перспективе у пациентов с внутрисуставными переломами конфигурация поврежденного сустава изменяется в результате неправильной фиксации сращения или чрезмерного образования костной мозоли. Определенную роль играет сопутствующее повреждение связок с последующим развитием нестабильности. Большое значение имеют фиброзные процессы в околосуставных мягких тканях.
 Контрактность и скованность почти всегда сопровождаются внешней деформацией. Наряду с повреждениями твердых структур (смещения, переломы) причиной их образования являются артриты, артрозы, врожденные патологии. Кроме того, причиной деформации сустава с развитием контрактур могут быть:
 • глубокие рубцы после сильных ожогов, абсцессов, флегмоны и обширных ран в околосуставной области (особенно инфицированных);
 • длительная иммобилизация с последующим укорочением мышц, развитием фиброза в структурах мягких тканей сустава;
 • тяжелая ишемия конечностей, вызванная сдавлением артерий костными фрагментами при травме (ишемическая контрактура Фолькмана);
 • Парез и паралич нейрогенного происхождения после травм спинного мозга, опухолей спинного и головного мозга, инсульта, ЧМТ, энцефалита, церебрального паралича, с повреждениями периферических нервов, тяжелых невропатий.
 Из-за малой распространенности наследственные патологии считаются относительно редкой причиной деформаций суставов. Патология суставов может быть частью сложных изменений скелета, сочетающихся с нарушением обмена веществ, нарушением деятельности внутренних органов, деформациями лица. Симптом возникает при следующих заболеваниях:
 • Мукополисахаридозы;
 • псевдоахондроплазия;
 • болезнь Олиера;
 • синдром Корнелии де Ланге;
 • болезнь Тиманна;
 • Синдром Клиппеля-Тренона;
 • синдром Шерешевского-Тернера;
 • Дисхондростеоз Лери-Вейля.

 Причину нетравматических деформаций устанавливают ревматологи. Диагностика травматических повреждений и их последствий является обязанностью врачей-травматологов-ортопедов. По показаниям назначаются консультации генетика, онколога и других специалистов. Начальный этап обследования включает беседу с пациентом, общий физический осмотр, детальное обследование суставов с оценкой их конфигурации, размеров, объема движений. На основании полученных данных составляется план диагностических мероприятий, в рамках которого возможно выполнение:
 • Рентгенография. Стандартное исследование выполняется в двух проекциях. При необходимости назначают прицельные снимки, рентген симметричных суставов. Методика позволяет визуализировать переломы, вывихи, участки деструкции и остеолиза, изменения суставной щели, разрастания костей.
 • УЗИ сустава. Показан для оценки состояния внутри и околосуставных мягких тканей. Подтвердите наличие кровотечения, воспалительных процессов, участков кальцификации.
 • МРТ и компьютерная томография сустава. Рекомендуется при неоднозначных результатах базовых методик. Они дают возможность точно определить характер патологии, объем и расположение патологического очага. Их можно проводить на этапе подготовки к операции, чтобы спланировать тактику хирургического лечения.
 • Перфорация сустава. Проводится при наличии жидкости. В случае травм его практикуют в лечебных целях. При заболеваниях суставов после эвакуации жидкость отправляют на цитологический, иммунологический или микробиологический анализ с целью выяснения этиологии патологического процесса.
 • Артроскопия. Его производят при аутоиммунных заболеваниях, туберкулезе и некоторых других состояниях. Он может быть диагностическим или лечебно-диагностическим. Обеспечивает подробную визуализацию структур суставов, иногда включая биопсию.
 • Лабораторные тесты. Подтверждают наличие воспалительного процесса, выявляют маркеры аутоиммунных патологий, используются для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам при инфекционных заболеваниях.
 Рентген рук.

 При травмах руку или ногу фиксируют шиной или самодельными приспособлениями (например, планками), конечности обеспечивают приподнятое положение. На место повреждения прикладывают холод, при сильной боли дают обезболивающее. При болях, отеках, покраснениях нетравматического генеза рекомендуется покой, допустимо кратковременное применение обезболивающих и противовоспалительных средств. Усиление симптомов, повышение общей температуры, ухудшение общего состояния - повод для срочной консультации специалиста.

 Пациентам с травматическими повреждениями проводят блокаду перелома или вывиха, проводят репозицию, проводят иммобилизацию гипсовой повязкой. Иногда проявляется скелетное вытяжение. Консервативная терапия деформаций суставов может включать следующие меры:
 • Режим защиты. Включает ограничение нагрузки, иногда использование ортопедических приспособлений, трости, костылей, ходунков.
 • НПВП. Они являются обязательной частью лечения многих заболеваний и травм. Уменьшить болевой синдром, уменьшить выраженность воспалительного процесса. Их можно использовать в виде таблеток, инъекций, кремов, мазей, гелей.
 • Антибиотики. Необходим для инфекционного генеза патологии. При неспецифических инфекциях их назначают короткими курсами (от одной до нескольких недель). При венерических заболеваниях их вводят по специальным схемам. При туберкулезе показано длительное лечение продолжительностью несколько месяцев.
 • Гормональные препараты. В виде блокад их применяют при неэффективности обезболивающего и противовоспалительного лечения при обострениях. При некоторых аутоиммунных патологиях требуется принятие мер общего действия.
 • Хондропротекторы. Улучшает состояние хрящевой ткани. Возможно внутрисуставное введение, назначение таблеток или инъекций.
 • Физиотерапевтические процедуры. Учитывая особенности патологии, медикаментозную терапию дополняют лекарственным электрофорезом, УВЧ, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями, магнитотерапией, лазеротерапией, ударно-волновой терапией, массажем, мануальной терапией, иглоукалыванием.
 • Физиотерапия. В период лечения ЛФК поддерживает функции конечности и снижает риск осложнений. На этапе реабилитации помогает улучшить функции пораженного сегмента, восстановить работоспособность.
 В случае деформации сустава используются следующие хирургические методики:
 • Посттравматическая травма. Открытая репозиция вывихов, остеосинтез переломов, наложение швов и пластика связок.
 • Инфекционный артрит. Артротомия, дренирование суставов, иссечение пораженных тканей, реконструктивные вмешательства.
 • Недостатки разработки. Костеобразование, удлинение конечностей, корригирующая остеотомия, фиксация коленной чашечки при вывихе.
 • Последствия болезней и травм. Восстановление, артродез, эндопротезирование, эндопротезирование.