ICD-10 codes
- ICD-10
- H57.1 Ocular pain
Description
Боль в глазу возникает при ожогах, травмах, воспалительных заболеваниях, аллергических реакциях, повышении внутриглазного давления (ВГД). Болезненные ощущения в глазах могут сопровождать неврологическую патологию: неврит, невралгию, мигрень. Для определения причины боли в глазу проводится биомикроскопия, бесконтактная тонометрия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, рентгенография орбиты. Для устранения боли используются анальгетики. Этиотропное лечение зависит от основной патологии.
Reasons
Ожог глаза.
Ожог, независимо от его вида (химический, термический), вызывает сильную боль, интенсивность которой со временем нарастает. Пациент не может открыть глаза самостоятельно. Сопутствующие проявления - светобоязнь, усиление слезотечения, отек век и хемоз конъюнктивы. При сильных ожогах гиперемия сменяется побелением тканей глаза.• Инородное тело. Они могут располагаться на поверхности глаза или иметь внутриглазную локализацию. В практике офтальмолога чаще встречаются инородные тела в конъюнктиве, веках и роговице. Расположение инородных частиц под верхним веком травмирует роговицу во время моргания, вызывая боль.
• Эрозия роговицы. Появление эрозионных дефектов часто бывает вызвано микротравмами при макияже, продувкой веточкой. Симптомы особенно заметны при пробуждении и включают боль, покраснение, слезотечение, нечеткость зрения и светобоязнь.
• Аденовирус. Для этого конъюнктивита характерны усиленный хемоз, гиперемия и боль. Течение болезни затягивается (3 недели и более). Часто патологический процесс распространяется на роговицу.
• Офтальмоплегическая мигрень. Это одна из форм ассоциативной мигрени, характеризующейся преходящим парезом одного или нескольких глазодвигательных нервов. Боль в глазах распространяется на соответствующую половину головы и связана с диплопией, птозом, анизокорией.
Diagnostics
Сильная боль в глазах приводит к блефароспазму, что затрудняет осмотр глаз. Для облегчения состояния пациента рекомендуются закапывания анальгетиков, после чего ставится диагноз. Важно оценить состояние век, форму глазной щели и положение глаз. Также проводятся специальные исследования:
• Визометрия. Острота зрения определяется в начале осмотра пациента. При отсутствии предметного зрения необходимо изучить проекцию света. Визометрия выполняется с поправкой на расстояние и без нее.
• Бесконтактная тонометрия. Проникающие травмы глаза часто связаны с гипотонией. При иридоциклите повышается внутриглазное давление. Важно сравнить внутриглазное давление на обоих глазах и измерить толщину центральной роговицы.
• Биомикроскопия глаза. В первую очередь проводится детальный осмотр переднего отрезка глазного яблока с обязательной инверсией верхнего века. Затем его окрашивают флуоресцеином и исследуют с помощью кобальтового фильтра, благодаря чему можно сделать видимыми небольшие эрозионные дефекты.
• Офтальмоскопия. Исследование глазного дна проводится после циклоплегии, если внутриглазное давление компенсируется. Офтальмолог оценивает прозрачность оптической опоры и состояние сетчатки вплоть до зубчатой линии.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование применяется при затруднениях в визуализации структур глазного яблока из-за миоза, отека роговицы, гифемы или гемофтальма. Преимущество этого метода - возможность идентифицировать рентгеновские отрицательные инородные тела.
• Рентгенография. Его проводят при тяжелых травмах, чтобы исключить повреждение костных стенок орбиты. Специальный протез Комберга-Балтина позволяет определить локализацию внутриглазных рентгеноконтрастных инородных тел.
Осмотр глаз офтальмологом.
• Визометрия. Острота зрения определяется в начале осмотра пациента. При отсутствии предметного зрения необходимо изучить проекцию света. Визометрия выполняется с поправкой на расстояние и без нее.
• Бесконтактная тонометрия. Проникающие травмы глаза часто связаны с гипотонией. При иридоциклите повышается внутриглазное давление. Важно сравнить внутриглазное давление на обоих глазах и измерить толщину центральной роговицы.
• Биомикроскопия глаза. В первую очередь проводится детальный осмотр переднего отрезка глазного яблока с обязательной инверсией верхнего века. Затем его окрашивают флуоресцеином и исследуют с помощью кобальтового фильтра, благодаря чему можно сделать видимыми небольшие эрозионные дефекты.
• Офтальмоскопия. Исследование глазного дна проводится после циклоплегии, если внутриглазное давление компенсируется. Офтальмолог оценивает прозрачность оптической опоры и состояние сетчатки вплоть до зубчатой линии.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование применяется при затруднениях в визуализации структур глазного яблока из-за миоза, отека роговицы, гифемы или гемофтальма. Преимущество этого метода - возможность идентифицировать рентгеновские отрицательные инородные тела.
• Рентгенография. Его проводят при тяжелых травмах, чтобы исключить повреждение костных стенок орбиты. Специальный протез Комберга-Балтина позволяет определить локализацию внутриглазных рентгеноконтрастных инородных тел.
Осмотр глаз офтальмологом.
Treatment
Лечебная тактика зависит от этиологии глазной боли. Обосновано указание на этиотропные и патогенные средства. Не следует отдавать предпочтение физиотерапевтическим и народным средствам для снятия боли. Консервативное лечение может включать:
• Обезболивающие. Детоксифицирующие капли используются на этапе диагностики, а также перед проведением субконъюнктивальных инъекций. При сильном болевом синдроме показан прием пероральных анальгетиков, так как местные средства подавляют процесс регенерации.
• Антибиотики. При бактериальной природе патологии закапывания антибактериальных средств показаны на основании результата анализа чувствительности к антибиотикам. Эмпирически используются препараты широкого спектра действия. Средний курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
• Антисептики. Их назначают при наличии мелких инородных тел, расположенных под веками или в области конъюнктивальных сводов, если нет признаков воспаления или глубокого поражения тканей глаза. Частые инстилляции (каждые 2-3 часа) оправданы при вирусном конъюнктивите.
• Ремонт. Эти препараты помогают регенерировать роговицу. Стимуляторы восстановления тканей показаны при эрозиях, посттравматических дефектах и послеоперационных ранах. Продолжительность использования варьируется от 10 дней до 1 месяца.
• Антигистаминные препараты. При аллергическом конъюнктивите патогенетическая терапия сводится к назначению блокаторов гистамина. Однако следует определить тип аллергена и назначить этиотропную терапию аллергологом.
Проникающие раны глаза требуют первичной хирургической обработки раны с ушиванием дефекта. При наличии инородного тела его микрохирургическое удаление показано на ранней стадии. Также следует оказать хирургическую помощь, если с медицинской точки зрения невозможно достичь целевого внутриглазного давления при глаукоме.
При травме необходимо обеспечить функциональный покой, исключить зрительное напряжение и движения глаз. Для этого рекомендуется наложить бинокулярную повязку. Самостоятельное удаление инородного тела может привести к расширению раневого канала и дальнейшей травме. При воспалительных заболеваниях важно соблюдать правила личной гигиены и избегать бесконтрольного использования антибактериальных средств.
• Обезболивающие. Детоксифицирующие капли используются на этапе диагностики, а также перед проведением субконъюнктивальных инъекций. При сильном болевом синдроме показан прием пероральных анальгетиков, так как местные средства подавляют процесс регенерации.
• Антибиотики. При бактериальной природе патологии закапывания антибактериальных средств показаны на основании результата анализа чувствительности к антибиотикам. Эмпирически используются препараты широкого спектра действия. Средний курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
• Антисептики. Их назначают при наличии мелких инородных тел, расположенных под веками или в области конъюнктивальных сводов, если нет признаков воспаления или глубокого поражения тканей глаза. Частые инстилляции (каждые 2-3 часа) оправданы при вирусном конъюнктивите.
• Ремонт. Эти препараты помогают регенерировать роговицу. Стимуляторы восстановления тканей показаны при эрозиях, посттравматических дефектах и послеоперационных ранах. Продолжительность использования варьируется от 10 дней до 1 месяца.
• Антигистаминные препараты. При аллергическом конъюнктивите патогенетическая терапия сводится к назначению блокаторов гистамина. Однако следует определить тип аллергена и назначить этиотропную терапию аллергологом.
Проникающие раны глаза требуют первичной хирургической обработки раны с ушиванием дефекта. При наличии инородного тела его микрохирургическое удаление показано на ранней стадии. Также следует оказать хирургическую помощь, если с медицинской точки зрения невозможно достичь целевого внутриглазного давления при глаукоме.
Помощь до постановки диагноза.
В случае ожогов или травм немедленно вызовите скорую помощь. Перед приездом врача при ожоге необходимо тщательно промыть глаза проточной водой комнатной температуры. Это минимизирует действие активного ингредиента. Для стирки в домашних условиях категорически запрещено использовать кислоты или щелочи для нейтрализации.При травме необходимо обеспечить функциональный покой, исключить зрительное напряжение и движения глаз. Для этого рекомендуется наложить бинокулярную повязку. Самостоятельное удаление инородного тела может привести к расширению раневого канала и дальнейшей травме. При воспалительных заболеваниях важно соблюдать правила личной гигиены и избегать бесконтрольного использования антибактериальных средств.