Гипопротеинемия

• МКБ-10
• E88.0 Нарушения обмена белков плазмы, не классифицированные в других рубриках

 Гипопротеинемия. Это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации общего белка в плазме крови ниже 64 г / л. Причины - голод, заболевания почек и печени. Клиническая картина может быть разнообразной - от бессимптомного течения до появления периферических отеков, экссудации в брюшную полость, грудную клетку, полости перикарда, повышенной восприимчивости к инфекциям. Уровни протеина измеряются в плазме натощак. Для устранения гипопротеинемии компенсируется белковая недостаточность и проводится лечение основного заболевания.

 Низкое содержание белка также может наблюдаться у здоровых людей (физиологическая гипопротеинемия), например, у детей в возрасте до 3 месяцев или у женщин в третьем триместре беременности. Также концентрация общего белка может снижаться при длительной госпитализации прикованных к постели пациентов. По происхождению патологические гипопротеинемии делятся на:
 1. гемодилюция (ложно). Снижение уровня белка происходит в результате его «разведения» избытком жидкой части крови (гиперволемия) при водном отравлении, скудности или анурии, первичном гиперальдостеронизме, недостаточной секреции антидиуретического гормона.
 2-я правда. При этом типе гипопротеинемия развивается из-за снижения синтеза белка, увеличения потерь с мочой или ускоренного распада. В свою очередь они делятся на:
 • Первичный (наследственный, врожденный). В эту группу входят различные генетические дефекты синтеза основных белков крови - аутосомно-рецессивная анальбуминемия, Х-сцепленная агаммаглобулинемия (болезнь Брутона) и врожденные иммунодефициты.
 • Вторичный (приобретенный, симптоматический). Самый частый вариант гипопротеинемии. В основном они возникают при заболеваниях печени, почек и голодании.
 Уменьшая содержание отдельной белковой фракции, мы выделяем:
 • Гипоальбуминемия. Основной вид гипопротеинемии возникает при многих заболеваниях и патологических состояниях.
 • Гипоглобулинемия. Низкое содержание глобулина связано с иммунодефицитом.

 При этих патологических состояниях падение концентрации белка в крови наблюдается редко и в тяжелых случаях. Основными звеньями патогенеза гипопротеинемии являются повышенный перенос альбумина из сосудистого русла в пространство (из-за резкого увеличения проницаемости стенок капилляров) и ускоренный катаболизм белков. Эти причины включают:
 • тиреотоксикоз;
 • болезнь или синдром Иценко-Кушинга;
 • Стойкая гектическая лихорадка;
 • массивные ожоги;
 • Длительный прием высоких доз глюкокортикостероидов;
 • Синдром распада опухоли.

Заболевания почек.

 Наиболее частой причиной гипопротеинемии является заболевание почек, сопровождающееся нефротическим синдромом, одним из ключевых компонентов которого является гипоальбуминемия. Снижение уровня белка напрямую патогенетически связано с протеинурией. В результате повреждения клубочкового аппарата почек подоциты клубочков теряют свой отрицательный заряд, из-за чего нарушается основной фильтрационный барьер для альбумина и они выводятся с мочой. В результате уровень белка в крови снижается. Заболевания, при которых наблюдается нефротический синдром, включают:
 • постстрептококковый гломерулонефрит;
 • нефропатия при сахарном диабете;
 • поражение почек при различных ревматологических заболеваниях: системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулит;
 • нефропатия при злокачественных заболеваниях;
 • болезни накопления - амилоидоз.
 В большинстве случаев нефротического синдрома наблюдается легкое или умеренное снижение уровня белка в крови. При моноклональных гаммопатиях, особенно при амилоидозе, значения белка могут достигать очень низких значений. Гипопротеинемия возникает медленно, прогрессируя параллельно с развитием основного заболевания. После достижения ремиссии под действием специфического лечения уровень белка быстро приходит в норму.
 В зависимости от степени прогрессирования печеночной недостаточности гипопротеинемия может возникать либо остро, в течение нескольких часов (например, при остром вирусном гепатите или токсическом поражении печени), либо постепенно, в течение недель или месяцев (при циррозе печени). Уровень снижения протеина может быть незначительным или упасть до очень низкого уровня, что иногда требует, помимо лечения основного заболевания, дополнительного введения альбумина.

 Из-за большого количества причин гипопротеинемии ее выявление требует проведения подробной дифференциальной диагностики. Когда вы сделаете биохимический анализ крови с высоким содержанием белка, вы должны сначала обратиться к врачу. При физикальном осмотре пациента особое внимание уделяется клиническим признакам гипопротеинемии - периферическим отекам или царапинам нижних конечностей, увеличению объема живота за счет асцита, приглушению сердечных тонов.
 При сборе анамнеза уточняют, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, если он стоит на учете у специалиста. Эта информация может помочь в диагностическом исследовании причин несоответствия в анализе. Назначаются следующие дополнительные методы обследования:
 • Регулярные лабораторные исследования. В общем анализе мочи измеряется концентрация белка, определяется соотношение альбумин-креатинин и суточная протеинурия. Биохимический анализ крови выявляет наличие ревматического фактора, антистрептолизина, маркеров поражения печени - трансаминаз (АЛТ, АСТ), гамма-глутамилтранспептидазы. Тесты (ИФА, иммунохроматография) проводятся для выявления маркеров вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции.
 • Иммунологические исследования. При наличии клинических признаков ревматологических заболеваний исследуются аутоантитела - антицитоплазматические, антинейтрофильные. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника кал сдают калпротектин. Иммунограмма проводится для оценки иммунного статуса и общего содержания иммуноглобулинов. Чтобы подтвердить диагноз целиакии, необходимо провести тест на антитела против глиадина и IgA к тканевой трансглутаминазе.
 • ультразвук. С помощью УЗИ органов брюшной полости можно обнаружить увеличение печени, снижение ее эхогенности и наличие выпота в брюшной полости. Также при тяжелой гипопротеинемии свободная жидкость скапливается в перикардиальном мешке и плевральных полостях.
 • Эндоскопия. Болезнь Крона и ЯК характеризуются специфическим изображением при фиброколоноскопии: участки гиперемии, эрозии, изъязвления слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, наличие свищей. При глютеновой энтеропатии отмечается атрофия ворсинок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
 • Гистологические исследования. Для подтверждения диагноза гломерулонефрит, системный васкулит и злокачественные заболевания требуется биопсия пораженных участков (почки, сосуды, лимфатические узлы) с дальнейшим патоморфологическим исследованием.
 Инфузия альбумина для восполнения потерь белка.

 Гемодилюция и физиологические гипопротеинемии являются самоограничивающимися и не требуют медицинского вмешательства. Лечение гипопротеинемии преследует две основные цели - коррекция белковой недостаточности и лечение основного заболевания. Для этого выполняются следующие шаги:
 • Нормализация питания. В случае кратковременного голодания или легкой острой кишечной инфекции для нормализации белковых показателей достаточно возобновить сбалансированное питание с достаточным количеством продуктов, богатых белком - мяса, рыбы, молока. При глютеновой болезни диета является основным компонентом лечения. Необходимо исключить из рациона любые продукты, содержащие глютен: хлеб, мучные изделия, печенье.
 • Устранение возбудителя инфекции. При ОРЗ применяют антибиотики из группы фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и аминогликозиды (гентамицин). При вирусном гепатите используются комбинации противовирусных препаратов (энтекавир, ламивудин, рибавирин) с пелигатным интерфероном. Пациентам с подтвержденной ВИЧ-инфекцией назначают антиретровирусные препараты - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин, абакавир), ингибиторы протеаз (саквинавир, индинавир).
 • Противовоспалительная терапия. Для купирования аутоиммунного воспалительного процесса и достижения ремиссии ревматологических заболеваний используются глюкокортикостероиды (преднизолон), иммунодепрессанты (циклофосфамид, азатиоприн), синтетические противомалярийные средства (хлорохин, гидроксихлорохин). При ВЗК используются производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин).
 • Диуретическая терапия. При сильных отеках и скоплении большого количества жидкости в полостях тела назначают диуретики - гидрохлоротиазид, фуросемид.
 • Компенсация белковой недостаточности. Очень часто при тяжелой гипопротеинемии применяют настой раствора альбумина. Иногда прибегают к введению аминокислот в парентеральное питание.
 • Другие методы лечения. При хроническом панкреатите применяется заместительная ферментная терапия (панкреатин, креон), при печеночной недостаточности показаны гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин), L-орнитин, L-аспартат и препараты, связывающие аммиак (лактулоза, фенилацетат).

 Выраженная гипопротеинемия может привести к неблагоприятным последствиям для пациента. Снижение уровня альбумина снижает онкотическое давление плазмы крови, что приводит к потоотделению жидкости в полости тела (брюшной, плевральной, перикардиальной). Также при низкой концентрации белка повышается уровень холестерина в крови, происходит жировая дегенерация печени и нарушается выработка противоинфекционных белков - иммуноглобулинов, белков системы комплемента. Поэтому для выявления гипопротеинемии требуется визит к врачу.

• Дефицит альфа1-антитрипсина
• Раковая интоксикация
• Синдром распада опухоли
• Болезнь Маделунга
• Инсулиновая липодистрофия
• Болезнь Деркума
• Врожденная генерализованная липодистрофия
• Дефицит пируватдегидрогеназы