Кандесартан-СЗ

• Кандесартан
• Кандесартан цилексетил (32 мг)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

 C09CA06 Кандесартан.

• I50.1 Левожелудочковая недостаточность
• I50.0 Застойная сердечная недостаточность
• I15 Вторичная гипертензия
• I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Таблетки	1 табл.
действующее вещество:
кандесартана цилексетил	8/16/32 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) - 39,1/64,8/78 мг; МКЦ - 41/68/74 мг, крахмал прежелатинизированный (крахмал 1500) - 20/32/40 мг; кроскармеллоза натрия (примеллоза) - 4/6/8 мг; повидон (ПВП среднемолекулярный) - 6/10/14 мг; кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 0,7/1,2/1,5 мг; натрия стеарилфумарат - 1,2/2/2,5 мг

 Таблетки. Белого или почти белого цвета круглые плоскоцилиндрические, с фаской и риской.
 Таблетки, 8 мг, 16 мг, 32 мг. По 10, 14 или 30 табл. в контурной ячейковой упаковке. По 20 табл. в банке полимерной или флаконе полимерном. Каждая банка или флакон, 3, 6 контурных ячейковых упаковок по 10 табл., 2, 4 контурные ячейковые упаковки по 14 табл. или 1, 2 контурные ячейковые упаковки по 30 табл. помещены в картонную пачку.

 Фармакологическое действие -.
 Блокирующее АТ1-рецепторы ангиотензина II, гипотензивное.

 Ангиотензин II - основной гормон РААС, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Основными физиологическими эффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция продукции альдостерона, регуляция водно-электролитного гомеостаза и стимуляция клеточного роста. Все эти эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами типа 1 (АТ₁-рецепторы).
 Кандесартан - селективный антагонист АТ₁-рецепторов. Кандесартан не ингибирует АПФ, который осуществляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II и разрушает брадикинин; не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. При сравнении кандесартана с ингибиторами АПФ развитие кашля реже встречалось у пациентов, получавших кандесартана цилексетил. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций ССС. В результате блокирования АТ₁-рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое повышение активности ренина, ангиотензина I, ангиотензина II и снижение концентрации альдостерона в плазме крови.
 Артериальная гипертензия.
 При артериальной гипертензии кандесартан вызывает дозозависимое длительное снижение АД. Антигипертензивный эффект препарата обусловлен снижением ОПСС, без изменения ЧСС. Не отмечались случаи выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата, а также синдрома отмены (синдром рикошета) после прекращения терапии.
 Начало антигипертензивного действия после приема первой дозы кандесартана цилексетила обычно развивается в течение 2 На фоне продолжающейся терапии препаратом в фиксированной дозе максимальное снижение АД обычно достигается в течение 4 нед и сохраняется на протяжении лечения. Кандесартана цилексетил, назначаемый 1 раз в сутки, обеспечивает эффективное и плавное снижение АД в течение 24 ч с незначительными колебаниями в интервалах между приемами очередной дозы препарата.
 Эффективность препарата не зависит от возраста и пола пациентов.
 Кандесартана цилексетил увеличивает почечный кровоток и не изменяет или же повышает СКФ, тогда как почечное сосудистое сопротивление и фильтрационная фракция снижаются. Прием кандесартана цилексетила в дозе 8-16 мг в течение 12 нед не оказывает негативное влияние на концентрацию глюкозы и липидный профиль у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом типа 2.
 ХСН.
 У пациентов с ХСН и сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВЛЖ ≤40%) прием кандесартана способствовал снижению ОПСС и капиллярного давления в легких, повышению активности ренина и концентрации ангиотензина II в плазме крови, а также снижению уровня альдостерона.

 Всасывание и распределение. Кандесартана цилексетил является пролекарством для приема внутрь. Быстро превращается в активное вещество - кандесартан - посредством эфирного гидролиза при всасывании из пищеварительного тракта, прочно связывается с АТ₁-рецепторами и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Абсолютная биодоступность кандесартана после приема внутрь раствора кандесартана цилексетила составляет около 40%. Относительная биодоступность таблетированного препарата по сравнению с раствором для приема внутрь составляет приблизительно 34%. Таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы препарата составляет 14%. maxC_max в сыворотке крови достигается через 3-4 ч после приема таблетированной формы препарата. При увеличении дозы препарата в рекомендуемых пределах концентрация кандесартана повышается линейно. Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента. Прием пищи не оказывает значимое влияние на AUC, одновременный прием пищи существенно не влияет на биодоступность препарата. Кандесартан активно связывается с белками плазмы крови (>99%). dV_d кандесартана составляет 0,1 л/кг.
 Метаболизм и выведение. Кандесартан в основном выводится из организма почками и желчью в неизмененном виде и лишь в незначительной степени метаболизируется в печени. 1/2T₁/2 кандесартана составляет приблизительно 9 Кумуляция в организме не наблюдается. Общий клиренс кандесартана составляет около 0,37 мл/мин/кг, при этом почечный клиренс - около 0,19 мл/мин/кг. Почечная экскреция кандесартана осуществляется путем КФ и активной канальцевой секреции. При приеме внутрь радиоактивномеченого кандесартана цилексетила около 26% от введенного количества выводится почками в виде кандесартана и 7% - в виде неактивного метаболита, тогда как в кале обнаруживается 56% от введенного количества в виде кандесартана и 10% - в виде неактивного метаболита.
 Особые группы пациентов.
 Пожилой возраст. У пожилых пациентов (старше 65 лет) maxC_max и AUC кандесартана увеличиваются на 50 и 80% соответственно по сравнению с данными показателями у молодых пациентов. Однако антигипертензивное действие и частота возникновения побочных эффектов при применении препарата Кандесартан-СЗ не зависят от возраста пациентов.
 Нарушение функции почек. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек maxC_max и AUC кандесартана увеличивались на 50 и 70% соответственно, тогда как 1/2T₁/2 препарата не изменяется по сравнению с данными показателями у пациентов с нормальной функцией почек. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек maxC_max и AUC кандесартана увеличивались на 50 и 110% соответственно, а 1/2T₁/2 препарата увеличивался в 2 раза. У пациентов, находящихся на гемодиализе, были выявлены такие же фармакокинетические параметры кандесартана, как у пациентов с тяжелым нарушением функции почек.
 Нарушение функции печени. В двух исследованиях с участием пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени отмечалось повышение среднего значения AUC кандесартана примерно на 20% в одном исследовании и на 80% - в другом ( см «Способ применения и дозы»). Опыт применения у пациентов с тяжелым нарушением функции печени отсутствует.

 Артериальная гипертензия;
 Хроническая сердечная недостаточность и нарушение систолической функции левого желудочка (снижение ФВЛЖ ≤40%) в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ или при непереносимости ингибиторов АПФ ( см «Фармакодинамика»).

 Внутрь, вне зависимости от приема пищи, 1 раз в сутки,.
 Артериальная гипертензия.
 Рекомендуемая начальная и поддерживающая доза препарата Кандесартан-СЗ составляет 8 мг/сут. Пациентам, которым требуется дальнейшее снижение АД, рекомендуется увеличить дозу до 16 мг/сут. Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 4 нед от начала лечения.
 В случае если терапия препаратом Кандесартан-СЗ не приводит к снижению АД до оптимального уровня, рекомендуется добавить к терапии тиазидный диуретик.
 Особые группы пациентов.
 Пожилой возраст. У пациентов пожилого возраста нет необходимости корректировать начальную дозу препарата.
 Нарушение функции почек. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек (Cl креатинина 30-80 мл/мин), включая пациентов, находящихся на гемодиализе, начальная доза препарата составляет 4 мг (1/2 табл. по 8 мг). Дозу следует титровать в зависимости от терапевтического эффекта препарата. Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности (Cl креатинина <15 мл/мин) ограничен ( см «Особые указания»).
 Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести рекомендуется начинать лечение с дозы 4 мг/сут (1/2 табл. по 8 мг). Возможно увеличение дозы при необходимости. Кандесартан-СЗ противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и/или холестазом ( см «Противопоказания»).
 Сопутствующая терапия.
 Применение препарата Кандесартан-СЗ совместно с диуретиками тиазидного типа (в тч гидрохлоротиазид) могут усилить антигипертензивный эффект препарата Кандесартан-СЗ.
 ХСН.
 Рекомендуемая начальная доза препарата Кандесартан-СЗ составляет 4 мг/сут (1/2 табл. по 8 мг). Повышение дозы до 32 мг/сут или максимально переносимой дозы проводится путем ее удвоения с интервалами не менее 2 нед ( см «Особые указания»).
 Особые группы пациентов.
 Пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек или печени не требуется изменение начальной дозы препарата.
 Дети и подростки. Безопасность и эффективность применения препарата Кандесартан-СЗ у детей и подростков (до 18 лет) не установлены ( см «Противопоказания»).
 Сопутствующая терапия.
 Кандесартан-СЗ можно назначать совместно с другими средствами, применяемыми при терапии ХСН, в тч с ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, диуретиками и сердечными гликозидами ( см «Особые указания», «Фармакодинамика»).

 Одновременное применение АРА II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ<60 мл/мин/1,73 м²) и не рекомендуется у других пациентов.
 Одновременное применение АРА II с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов ( см «Противопоказания» и «Особые указания»).
 В фармакокинетических исследованиях было изучено сочетанное применение кандесартана с гидрохлоротиазидом, варфарином, дигоксином, пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламидом, нифедипином и эналаприлом. Клинически значимого ФКВ выявлено не было.
 Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени (изоферментом сYP2C9). Проведенные исследования по взаимодействию не выявили влияния препарата на изоферменты сYP2C9 и сYP3A4, действие на другие изоферменты системы цитохрома Р450 не изучено.
 Одновременное применение препарата Кандесартан-СЗ с другими гипотензивными средствами потенцирует антигипертензивный эффект. Опыт применения других ЛС, действующих на РААС, показывает, что сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, и другими средствами, которые могут повышать концентрацию калия в сыворотке крови (в тч гепарин) может приводить к развитию гиперкалиемии.
 При сочетанном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и развитии токсических реакций. Подобные реакции могут встречаться и при применении АРА II в связи с чем рекомендуется контролировать концентрацию лития в сыворотке крови при комбинированном применении этих препаратов.
 При одновременном применении АРА II и НПВП, в тч селективных ингибиторов ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут), может отмечаться снижение антигипертензивного эффекта. Как и при применении ингибиторов АПФ, одновременное применение АРА II и НПВП может увеличивать риск нарушения функции почек, включая острую почечную недостаточность, повышение содержания концентрации калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов, особенно у пожилых пациентов и пациентов со сниженным ОЦК. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек после начала комбинированной терапии и периодически на фоне такой терапии.
 Биодоступность кандесартана не зависит от приема пищи.

 Симптомы. Анализ фармакологических свойств препарата позволяет предположить. Что основным проявлением передозировки может быть клинически выраженное снижение АД. Головокружение и тахикардия. Также может проявиться брадикардия. Были описаны отдельные случаи передозировки препарата (до 672 мг кандесартана цилексетила), закончившиеся выздоровлением пациентов без тяжелых последствий.
 Лечение. При развитии клинически выраженной артериальной гипотензии необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента, приподнять кровать в ногах. При необходимости следует увеличить ОЦК, например путем в/в введения 0,9% раствора натрия хлорида. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические препараты. Выведение кандесартана с помощью гемодиализа маловероятно.

 Нарушение функции почек.
 На фоне терапии препаратом Кандесартан-СЗ, как и при применении других средств, угнетающих РААС, у некоторых пациентов могут отмечаться нарушения функции почек.
 При применении препарата Кандесартан-СЗ у пациентов с артериальной гипертензией и выраженной почечной недостаточностью рекомендуется периодически контролировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке крови. Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности (Cl креатинина <15 мл/мин) ограничен. Таким пациентам следует осторожно титровать дозу препарата Кандесартан-СЗ под тщательным контролем АД.
 У пациентов с ХСН необходимо периодически контролировать функцию почек, особенно у пациентов 75 лет и старше, а также у пациентов с нарушением функции почек. При повышении дозы препарата Кандесартан-СЗ также рекомендуется контролировать концентрацию калия и креатинина.
 В клинические исследования препарата при ХСН не включались пациенты с концентрацией креатинина >265 мкмоль/л (>3 мг/дл).
 Совместное применение с ингибиторами АПФ при ХСН.
 При применении кандесартана в комбинации с ингибиторами АПФ может увеличиваться риск развития побочных эффектов, особенно нарушения функции почек и гиперкалиемии ( см «Побочные действия»). В этих случаях необходимо тщательное наблюдение и контроль лабораторных показателей.
 Гемодиализ.
 Во время гемодиализа АД может особенно чувствительно реагировать на блокирование АТ₁-рецепторов вследствие снижения объема плазмы крови и активации РААС. В связи с чем пациентам, находящимся на гемодиализе, следует осторожно титровать препарат Кандесартан-СЗ под тщательным контролем АД.
 Стеноз почечной артерии.
 У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки препараты, оказывающие влияние на РААС, в частности ингибиторы АПФ, могут вызывать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Подобных эффектов можно ожидать при назначении АРА II.
 Пересадка почки.
 Данные о применении препарата Кандесартан-СЗ у пациентов, перенесших пересадку почки, ограничены.
 Артериальная гипотензия.
 У пациентов с ХСН на фоне терапии препаратом Кандесартан-СЗ может развиться артериальная гипотензия. Как и при применении других препаратов, влияющих на РААС, причиной развития артериальной гипотензии у пациентов с артериальной гипертензией может быть уменьшение ОЦК, как наблюдается у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков. Поэтому в начале терапии следует соблюдать осторожность и при необходимости проводить коррекцию гиповолемии.
 Двойная блокада РААС.
 Не рекомендуется двойная блокада РААС путем комбинирования кандесартана цилексетила и алискирена ввиду увеличения риска развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и изменения функции почек.
 Одновременное применение АРА II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение АРА II с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов ( см «Противопоказания»).
 Общая анестезия и хирургия.
 У пациентов, получающих АРА II, во время проведения общей анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады РААС. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей в/в введения жидкости и/или вазопрессоров.
 Стеноз аортального и митрального клапана или ГОКМП.
 При назначении препарата Кандесартан-СЗ, как и других вазодилататоров, пациентам с ГОКМП или гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана следует соблюдать осторожность.
 Первичный гиперальдостеронизм.
 Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим препарат Кандесартан-СЗ не рекомендуется назначать таким пациентам.
 Гиперкалиемия.
 Клинический опыт применения других препаратов, влияющих на РААС, показывает, что одновременное назначение препарата Кандесартан-СЗ с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или заменителями соли, содержащими калий, или другими препаратами, которые могут увеличить содержание калия в крови (в тч гепарин), может привести к развитию гиперкалиемии у пациентов с артериальной гипертензией.
 У пациентов с ХСН на фоне терапии препаратом Кандесартан-СЗ может развиваться гиперкалиемия. При назначении препарата Кандесартан-СЗ пациентам с ХСН рекомендуется регулярный контроль концентрации калия в крови, особенно при совместном назначении с ингибиторами АПФ и калийсберегающими диуретиками.
 Общие.
 Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности РААС (в тч пациенты с тяжелой ХСН или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на РААС. Назначение подобных средств сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже - острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при использовании АРА II. Резкое снижение АД у пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза при применении любых гипотензивных средств может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
 Влияние на способность к управлению транспортными средствами, механизмами. Влияние на способность управлять автотранспортом или работать с техникой не изучалось, но фармакодинамические свойства препарата указывают на то, что подобное влияние отсутствует. При вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, следует учитывать, что при применении препарата может наблюдаться головокружение и повышенная утомляемость.

 По рецепту.

 В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 3 года.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.