Клинические рекомендации: Артериальная гипертония у беременных

• МКБ-10
• O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
• O14.1 Тяжелая преэклампсия
• O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
• O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
• O15.1 Эклампсия в родах
• O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
• O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
• O15.0 Эклампсия во время беременности

 МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16.
 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).
 ID: КР278.
 Профессиональные ассоциации.
 • Российская ассоциация акушеров-гинекологов Российская ассоциация кардиологов.

 • Российская ассоциация акушеров-гинекологов Российская ассоциация кардиологов.

 Артериальная гипертония (АГ). Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
 Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
 Преэклампсия. Специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).
 Хроническая АГ. Это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.
 Эклампсия. Возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

 Артериальная гипертония. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
 Критерий АГ у беременных САД >140 мм и/или ДАД >90 мм Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

 Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников ).
 Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.
 ПЭ - одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27). Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).
 Эклампсия - самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия. Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

 Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2-8% [1,2]. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3]. В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях [4].
 Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1,6]. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний). У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7,8,9].

1,5 Классификации.

1,5,1 Классификация АГ в период беременности.

 1. Хроническая АГ.
 2. Гестационная АГ.
 3. Преэклампсия/эклампсия.
 4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.

1,5,2Классификация степени повышения уровня АД (мм ) у беременных ( таблица 1),.

Категории АД	САД, мм	ДАД, мм
Нормальное АД	< 140	и	< 90
Умеренная АГ	140 - 159	и/или	90 - 109
Тяжелая АГ	≥ 160	и/или	≥ 110

1,5,3 Клиническая классификация ПЭ.

 -Умеренная преэклампсия;
 -Тяжелая преэклампсия;
 -Эклампсия.

 • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.
 У ровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 Относительный риск развития ПЭ (таблица2). [23, 24].

Фактор			ОР (95% ДИ)
Первая беременность			2·91(1·28−6·61 )
Повторнородящие		ПЭ в анамнезе		7·19(5·85−8·83 )
Перерыв после последних родов 10 лет и более			повышен
Возраст >35 лет	Первобеременные			1·68(1·23−2·29 )
Повторнородящие			1·96(1·34−2·87 )
Избыточный вес/ожирение (ИМТ better 25 ) кг / 2 м			1·55(1·28−1·88 )
Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры)			2·90(1·70−4·93 )
ДАД 80 мм и выше			повышен
Протеинурия при постановке на учет по беременности ( по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) ≥ 1 ≥ 300			повышен
Многоплодная беременность			2·93(2·04−4·21 )
Экстрагенитальные заболевания		Хроническая АГ		Повышен (10)
Заболевания почек			Повышен (5)

 • Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты.
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 Комментарии. На сегодняшний день не существует ни одного теста, с достаточными чувствительностью и специфичностью обеспечивающего раннюю диагностику/выявление риска развития ПЭ. Как дополнение к факторам риска [17,18] может рассматриваться комбинация тестов, включающая: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ-оценку структуры плаценты, биохимические тесты. Имеется опыт использования следующих комбинаций тестов:
 А) Пульсационный индекс в маточных артериях (отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростями к средней скорости кровотока) [17];
 - Индекс резистентности [17];
 - РАРР-А (связанный с беременностью плазменный протеин А) - снижение в первом триместре <5-й процентили [19];
 - AFP (альфа фетопротеин) - необъяснимое другими причинами повышение во втором триместре [20];
 - hCG (хорионический гонадотропин) - повышение во втором триместре >3 МоМ [21];
 - Ингибин А - повышение в первом или втором триместре [18];
 - sFlt-1 и PIGF. Повышение уровня sFlt-1 фиксируется за 5 недель до клинических проявлений преэклампсии. Этим изменениям в свою очередь предшествует низкая плазменная концентрация свободного PIGF, отмечающаяся на 13-16 неделях беременности [22].

2,1 Жалобы.

 • Рекомендуется тщательный сбор анамнеза, выяснение уровня АД до беременности, до 20 недель и после этого срока. Следует отметить уровень АД при его повышении, проводимое ранее обследование и лечение.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 b ).
 • Рекомендуется выявление жалоб при повышении АД (головная боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастрии, правом подреберье, боли за грудиной и под левой лопаткой), эффективность проводимой ранее терапии.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 b ).

2,2 Физикальное обследование.

 • Рекомендуется измерение АД всем беременным женщинам при каждом посещении и осмотре врача.
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1 b ).
 • %Рекомендуется в случае повышения САД >140 мм и/или ДАД >90 мм подтвердить АГ как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2а).
 • Не рекомендуется в качестве критерия АГ у беременных рассматривать повышение уровня САД на 30 мм и/или ДАД на 15 мм по сравнению с исходными данными.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2а).
 Комментарии. В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, так как в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.15%%.
 • Рекомендуется проведение стандартного объективного обследования: оценка сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, наличие патологических шумов, признаки сердечной недостаточности - хрипы в легких, размеры печени, отеки на ногах, пульс на периферических артериях, патологические шумы в проекции почечных артерий), исследование органов брюшной полости (пальпация почек, печени, выявление в проекции почечных артерий систолического шума - при стенозе почечных артерий).
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3а).
 • %0Рекомендуется для измерения АД ртутный сфигмоманометр (наиболее точные показания), анероидный тонометр, автоматический аппарат для измерения АД (наименее точные показания) ;
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2а).
 • Рекомендуются при измерении АД следующие условия: пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 5 мин). Достаточно измерения на одной руке.
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
 • Рекомендуется. При измерении АД положение сидя, с упором спины и поддержкой руки, на которой проводится измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца ;
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2а).
 • Рекомендуется, чтобы манжета аппарата для измерения давления соответствовала окружности плеча пациентки (не менее, чем в 1,5 раза длиннее окружности плеча). Манжета не должна располагаться на одежде пациентки.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2а).
 • Рекомендуется оценивать уровень систолического давления по I тону Короткова, а диастолического - по V (прекращение) Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм.
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1а).
 • Рекомендуется суточное мониторирование АД при подозрении на гипертензию «белого халата».
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 b ).
 • Не рекомендуется при измерении АД положение на спине из-за риска гипотензии, в положении на левом боку, так как при этом фиксируется наиболее низкое АД (правая рука, на которой проводится измерение, чаще всего расположена выше уровня сердца).
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 b ).
 • Рекомендуется после выявления АГ у беременной обследование с целью уточнения происхождения гипертензивного синдрома, исключения симптоматической АГ, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов-мишеней, плаценты и плода.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 a ).
 • Рекомендуется постановка диагноза хронической АГ при повышении АД, зафиксированном до наступления беременности или до 20 недели, при отсутствии признаков ПЭ.
 Уровень убедительности рекомендаций с (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Хроническая АГ - это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень повышения уровня АД не удается, в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.
 • Рекомендуется. Постановка диагноза г естационной АГ при повышении уровня АД, впервые зафиксированном после 20 недели беременности и не сопровождающемся протеинурией и другими симптомами ПЭ.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3 b )30%%.
 • % Рекомендуется постановка диагноза преэклампсии при наличии АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче) после 20-й недели беременности.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 b ).
 Комментарии. ПЭ может не сопровождаться протеинурий. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.
 • Рекомендуется постановка диагноза эклампсии в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 b ).
 • Рекомендуется. Постановка диагноза ПЭ на фоне хронической АГ у беременных в случаях: первого появления после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД легко контролировалось; тромбоцитопении (тромбоцитов worse 100 х6), гиперферментемии; появления неврологической симптоматики, боли в эпигастрии, в правом подреберье. 6%%.
 Уровень убедительности рекомендаций в (уровень достоверности доказательств - 3 b ).

2,3 Лабораторная диагностика.

 • Рекомендуется при хронической АГ исследование ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови, МАУ, СПУ.
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 b ).
 • Рекомендуется при подозрении на ПЭ проводить следующие исследования: ОАК с подсчетом шизоцитов, ОАМ, биохимический анализ крови, включающий определение альбумина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевой кислоты, гемостазиограмма, определение Д-димера, проба Реберга, суточная протеинурия (СПУ), СМАД.
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 b ).

2,4 Инструментальная диагностика.

 • Рекомендуется при АГ у беременных исследовать ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД, УЗИ почек, внутренних органов.
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 • Рекомендуется при подозрении на ПЭ проводить ЭКГ, СМАД, транскраниальную допплерографию сосудов основания головного мозга и периорбитальную допплерография (при наличии соответствующих специалистов).
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3 a ).

2,5 Консультация специалистов.

 • Рекомендуется при хронической АГ консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 a ).
 • Рекомендуется при подозрении на ПЭ консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 a ).
 Комментарии. Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

2,6 Диагностические лабораторные и функциональные параметры ПЭ.

 • Рекомендуется определение протеинурии с использованием тест-полоски в группе беременных низкого риска по развитию ПЭ, как более быстрый и дешевый по сравнению с количественным определением белка в 24-часовой порции, а также достаточно чувствительный скрининговый метод.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 b ).
 • Рекомендуется при выявлении протеинурии у беременных исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 b ).
 • Рекомендуется оценка изменений лабораторных и функциональных тестов, свидетельствующих о развитии ПЭ.
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3b).
 Характерные изменения лабораторных и функциональных параметров при преэклампсии (таблица 3).

Лабораторные показатели	Норма	Комментарии
Гемоглобин и гематокрит	110 г/л 31-39 %	Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации усугубляет вазоконстрикцию и снижает внутрисосудистый объем. Снижение гематокрита является возможным индикатором гемолиза
Тромбоциты	150-400 109 /л	Снижение (уровень менее 100 х 103 /л) свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ
Система гемостаза: Фибриноген ПВ АЧТВ МНО/ ПТИ	2,6-5,6 г/л 28-38 сек. 85-115 %	Снижение показателей - коагулопатия, свидетельствующая о степени тяжести ПЭ Повышение показателей, свидетельствующее об активации внутрисосудистого тромбогенеза (хронический синдром ДВС)
Мазок периферической крови	Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ
Биохимическиие по-казатели крови: Альбумин Креатинин сыворотки Билирубин сыворотки Мочевая кислота Клиренс креатинина	28-40 г/л 39,8-72,8 (90) мкмоль/л 8,5-20,5 ммоль/л 0,12-0,28 ммоль/л 75-134 мл/мин	Снижение (указывает на повышение про-ницаемости эндотелия, характерное для ПЭ) Повышение (уровень более 90 мкмоль/л), особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ Повышается вследствие гемолиза или поражения печени Повышение Снижение
Печеночные ферменты АСТ АЛТ ЛДГ	10-20 Ед/л 0,17-0,34 мкмоль/л 7-35 Ед/л 0,12-0,6 мкмоль/л 250 Ед/л	Повышение при ПЭ
Протеинурия	< 0/3 г/л	АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ, пока не доказано противоположное
Микроальбуминурия	< 30 мг/л в суточной порции	Является предиктором развития протеинурии
Оценка состояния плода
УЗИ (фетометрия, АИ)	Синдром ЗРП, маловодие
НСТ и/или биофизический профиль плода	Оценка состояния фетоплацентарной системы
Допплерометрия артерий пуповины	Повышение скорости кровотока и индекса резистентности

 Критерии оценки степени тяжести ПЭ.
 • Рекомендуется. При постановке диагноза умереннойпреэклампсии в качестве критериев использовать уровень АД от САД ≥140 ДАД ≥90 до САД ≥ 160 мм и/или ДАД ≥ 110 мм , суточной протеинурии ≥0,3 worse 5 г.
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 a ).
 • Рекомендуется использовать следующие критерии при постановке диагноза преэклампсия тяжелая. Наличие симптомов умеренной ПЭ и более 1 из следующих симптомов: артериальная гипертензия: САД better 160 мм или ДАД 110 мм при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя, суточная протеинурия более 5 г/л или в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение 3 по тест-полоске, олигурия <500 мл за 24 часа, церебральные или зрительные симптомы (головная боль, нарушение зрения, мелькание мушек ), отек легких, цианоз, боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, выраженные отеки, нарушение функции печени (повышение АлАТ, АсАТ, ЛДГ), тромбоцитопения (< 100 х /л), задержка внутриутробного роста плода, повышение уровня креатинина [11,13,47].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 a ).
 Комментарии:Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения пациенток.10%%.

 %Показания к госпитализации беременных при АГ.
 • Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД≥160/110 мм ), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ.
 Уровень убедительности рекомендаций с (уровень достоверности доказательств - 4).

 Реабилитация не предусмотрена.

5,1 Профилактика преэклампсии.

 • Рекомендуется. Беременным группы высокого риска развития Пэ прием низких доз аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед до 36 недель беременности [25, 26].
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 a ).
 • Рекомендуется беременным с низким потреблением Са (<600 мг в день) назначение в виде препаратов Са (не менее 1 г в день) [27,28].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2 a ).
 • Не рекомендовано рутинное применение режима bed-rest [32]; диуретиков [33];
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 b ).
 • Не рекомендовано рутинное применение препаратов группы гепарина, в тч НМГ [34];
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 b ).
 • Рекомендовано ограничение потребления соли [38].
 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1 a ).

5,2 Профилактика отдаленных последствий.

 • %Рекомендуется перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.(С).
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 • Рекомендуется контрольный осмотр через 2 недели после родов (С).
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 • Рекомендуется при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода, консультация терапевта (С).
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 • Рекомендуется при сохранении протеинурии 1 и выше после 6-8 нед консультация нефролога (С).
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 • Рекомендуется после тяжелой ПЭ и эклампсии исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С) [16].
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3 b ).
 • Рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии.
 Уровень убедительности рекомендаций с (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. После ПЭ имеется повышенный риск развития - гестационной гипертензии при последующих беременностях (13% - 53%); ПЭ в последующие беременности - 16%; преждевременных родов до 34 недель - 25%; преждевременных родов до 28 недель - 55% 16%%.

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1.	% Выполнено измерение артериального давления не менее двух раз с интервалом 4 часа (при постановке диагноза)	I	с20%%
2.	%!Выполнено электрокардиографическое исследование	IIa	с
3.	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый	IIa	с
4.	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)	I	с
5.	Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	I	с
6.	Выполнен общий (клинический) анализ мочи	I	с
7.	Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина	I	с
8.	Выполнена эхокардиография	I	в
9.	Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников	IIa	в
10.	Выполнена консультация врача-офтальмолога21%%	IIa	в
11.	%Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)	I	с22%%

 1. Ghulmiyyah L, Sibai В. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Semin Perinatol. 2012 Feb; 36(1): 56-9.
 2. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet, 2010, 21; 376(9741):631-442.
 3. ВОЗ. Материнская смертность. Информационный бюллетень N 348. Май 2012 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/index.html.
 4. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. М. ИД Менеджер здравоохранения ; 2012. 320 с.
 5. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. Статистическая форма 32 за 2012 год. Авторы-составители: Э.Е. Запорожец, М.П. Шувалова, Л.М. Цымлякова, О.Г. Фролова, Е.В. Огрызко, Л.П. Суханова. Российское общество акушеров-гинекологов. ФГБУ НЦАГИП им. В.И. Кулакова Минздрава России. ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. Москва. 2013. с. 48-50, 59-61.
 6. Young В., Hacker М. R., Rana S. PHYSICIANS KNOWLEDGE OF FUTURE VASCULAR DISEASE IN WOMEN WITH PREECLAMPSIA Hypertens Pregnancy. 2012; 31(1): 50-58. doi:10,3109/10641955,2010,544955.
 7. вarton JR, вarton LA, Istwan NB, et al. Elective delivery at 340/7 to 366/7 weeks gestation and its impact on neonatal outcomes in women with stable mild gestational hypertension. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011; 204(1):44.el-44.e5.
 8. Andersgaard AB, Acharya G, Mathiesen EB, et al. Recurrence and long-term maternal health risks of hypertensive disorders of pregnancy: a population-based study. Am J Obstet Gynecol 2011; 205.
 9. Савельева Г.М. с соавт. Эклампсия в современном акушерстве, Акушерство и гинекология, 2010, N 6. 4-9.
 10. Magee LA, Helewa М, Moutquin JM, von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Journal of obstetrics and gynaecology сanada : JOGC = Journal d obstetrique et gynecologie du сanada : JOGC. Mar 2008;30(3 Suppl):S1-48.
 11. RCOG. Guideline № 10(A). The Management of Severe Preeclampsia/Eclampsia 2010.
 12. Макаров O.B., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия, Клинические аспекты. М. ГЭОТАР-Медиа; 201013. Eiland Е., Nzerue С., Faulkner, Faulkner М Preeclampsia 2012, J Pregnancy. 2012; 2012: 586578. Published online 2012 July 11.
 14. сhappal LC, Enye St. Seed P, вriley AL, Poston L, Shennan AH: Adverse perinatal outcomes and risk factors for preeclampsia in women with chronic hypertension: a prospective study. Hypertension 2008; 51: 1002-9.
 15. Karumanchi SA, Lindheimer MD: Advances in Understanding of eclampsia. сurrent Hypertension Reports 2008; 10: 305-12.
 16. GAIN. Management of Severe Pre-eclampsia and Eclampsia. Guidelines and Audit Implementation Network; 2012 March.
 17. Meler E, Figueras F, вennasar M, Gomez O, сrispi F, Gratacos E. The prognostic role of uterine artery Doppler investigation in patients with severe early-onset preeclampsia. American journal of obstetrics and gynecology. Jun 2010; 202(6):559 e551-554.
 18. Giguere Y, сharland M, вujold E, et al. сombining biochemical and ultrasonographic markers in predicting preeclampsia: a systematic review. сlinical chemistry. Mar 2010; 56(3):361-375.
 19. Di Lorenzo G, сeccarello M, сecotti V, Ronfani L, Monasta L, Vecchi вrumatti L, Montico M, D Ottavio G. First trimester maternal serum PIGF, free -hCG, PAPP-A, PP-13, uterine artery Doppler and maternal history for the prediction of preeclampsia. Placenta. 2012 Jun; 33(6):495-501. doi: 10,1016/j.placenta.2012,03,003. Epub 2012 Mar 28. β.
 20. вarton JR, Sibai вM. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstetrics and gynecology. Aug 2008; 112(2 Pt 1):359-372.
 21. Towner D, Gandhi S, El Kady D. Obstetric outcomes in women with elevated maternal serum human chorionic gonadotropin. American journal of obstetrics and gynecology. Jun 2006; 194(6):1676-1681; discussion 1681-1672.
 22. A, сampos-Galicia I, Isordia-Salas I, Rivera- R, Romero-Arauz JF, Ayala- JA, Ulloa-Aguirre A. сhanges in circulating concentrations of soluble fms-like tyrosine kinase-1 and placental growth factor measured by automated electrochemiluminescence immunoassays methods are predictors of preeclampsia. J Hypertens. 2012 Nov; 30(11):2173-81. doi: 10,1097/HJH.0b013e328357c0c9. Leaños −Miranda Leaños Me ndez.
 23. Kanasaki K, Kalluri R. The biology of preeclampsia. Kidney international. Oct 2009; 76(8):831-837.
 24. Skjaerven R, Vatten LJ, Wilcox AJ, Ronning T, Irgens LM, Lie RT. Recurrence of pre-eclampsia across generations: exploring fetal and maternal genetic components in a population based cohort. вMJ (Clinical research ed. Oct 15 2005; 331(7521):877.
 25. сha J, Sun X, Dey SK. Mechanisms of implantation: strategies for successful pregnancy. Nat Med. 2012 Dec; 18(12):1754-67. doi: 10,1038/nm.3012. Review.
 26. Roberge S, Y, Villa P, Nicolaides K, Vainio M, Forest JC, von Dadelzen P, Vaiman D, Tapp S, вujold E. Early administration of low-dose aspirin for the prevention of severe and mild preeclampsia: a systematic review and metaanalysis. Am J Perinatol. 2012 Aug; 29(7):551-6. doi: 10,1055/S-0032-1310527. Epub 2012 Apr 11. Giguère.
 27. Valenzuela F., P erez-Sepulveda A., Torres M.J., сorrea P., Repetto G.M., etal Pathogenesis of Preeclampsia: The Genetic сomponent. Review Article. Journal of Pregnancy Volume 2012, Article ID 632732, 8 pages doi:10,1155/2012/632732.
 28. Hofmeyr GJ, Lawrie ТА, Atallah вN, Duley L. сalcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. сochrane Database of Systematic Reviews, 2010, (8):CD001059.
 29. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. Jan 2011;96(1):53-58.
 30. Imdad A, Jabeen A, вhutta ZA. Role of calcium supplementation during pregnancy in reducing risk of developing gestational hypertensive disorders: a metaanalysis of studies from developing countries. вMC public health. 2011;11 Suppl 3:S18.
 31. De Regil LM, Palacios с, Ansary A, Kulier R, Peca-Rosas JP. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. сochrane Database of Systematic Reviews, 2011.
 32. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia and Eclampsia. Geneva; 2011. 38 с.
 33. сhurchill D, вeevers GD, Meher S, Rhodes с. Diuretics for preventing preeclampsia. сochrane database of systematic reviews (Online). 2007(1):CD004451.
 34. Mello G, Parretti E, Fatini с, et al. Low-molecular-weight heparin lowers the recurrence rate of preeclampsia and restores the physiological vascular changes in angiotensin-converting enzyme DD women. Hypertension. Jan 2005; 45(1):86-91.
 35. Rumbold A, Duley L, сrowther сA, Haslam RR. Antioxidants for preventing pre-eclampsia. сochrane database of systematic reviews (Online). 2008(1):CD004227.
 36. Makrides M, Duley L, Olsen SF. Marine oil, and other prostaglandin precursor, supplementation for pregnancy uncomplicated by pre-eclampsia or intrauterine growth restriction. сochrane database of systematic reviews (Online). 2006(3):CD003402.
 37. Meher S, Duley L. Garlic for preventing pre-eclampsia and its complications. сochrane database of systematic reviews (Online). 2006(3): сD006065.
 38. Knuist M, вonsel GJ, Zondervan HA, Treffers PE. Low sodium diet and pregnancy-induced hypertension: a multi-centre randomised controlled trial. вritish journal of obstetrics and gynaecology. Apr 1998;105(4):430-434.
 39. ACOG Practice вulletin № 125: сhronic hypertension in pregnancy. American сollege of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2012 Feb; 119(2 Pt 1):396-407. doi: 10,1097/AOG.0b013e318249ff06.
 40. РМОАГ. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов 2008:32.
 41. сote AM, Firoz Т, Mattman A, Lam ЕМ, von Dadelszen P, Magee LA. The 24-hour urine collection: gold standard or historical practice. American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626.
 42. Thangaratinam S, сoomarasamy A, O Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. вMC medicine. 2009; 7:10.
 43. Lindheimer MD, Kanter D. Interpreting abnormal proteinuria in pregnancy: the need for a more pathophysiological approach. Obstetrics and gynecology. Feb 2010; 115(2 Pt 1):365-375. 44. сote AM, вrown MA, Lam E, et al. Diagnostic accuracy of urinary spot protein:creatinine ratio for proteinuria in hypertensive pregnant women: systematic review. вMJ (Clinical research ed. May 3 2008; 336(7651):1003-1006.
 45. Morris RK, Riley RD, Doug M, Deeks JJ, Kilby MD. Diagnostic accuracy of spot urinary protein and albumin to creatinine ratios for detection of significant proteinuria or adverse pregnancy outcome in patients with suspected pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. вMJ (Clinical research ed. 2012; 345:e4342.
 46. Milne F, Redman с, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. вMJ (Clinical research ed. Mar 12 2005; 330(7491):576-580.
 47. NICE. сlinical Guideline: Hypertension in pregnancy. The management of hypertensive disorders during pregnancy 2010.
 48. Sibai вM. Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks gestation. American journal of obstetrics and gynecology. Sep 2011; 205(3):191-198.
 49. Sidhu H. Pre-eclampsia and Eclampsia. In: Johanson R, сox с, Grady K, Howell с, eds. Managing Emergencies and Trauma: The МОЕТ сourse Manual. London: RCOG Press; 2003:133-147.
 50. Douglas KA, Redman сW. Eclampsia in the United Kingdom. вMJ (Clinical research ed. Nov 26 1994; 309(6966): 1395-1400.
 51. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: clinical issues and management. A Review. вMC Pregnancy and сhildbirth, 2009, 9:8.
 52. Abildgaard U., Heimdal K. Pathogenesis of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP): a review. Eur J Obstet Gynecol Reprod вiol. 2013 Feb:166(2):117-23.
 53. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy, SOGC сLINICAL PRACTICE GUIDELINE, № 206 March 2008.
 54. Сухих Г.Т., Ткачева O.H., (п/ред) Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. М. Миклош; 2011.
 55. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бухонкина Ю.М. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии пролонгированным нифедипином и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией. Кардиология. 2008; 48(4):29-33.
 56. Рунихина Н. Ткачева О.Н., Ходжаева З.С. и соавт. Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных//Акушерство и гинекология, 2012, специальный выпуск, с. 51-54.
 57. Thompson JL, Kuller JA, Rhee EH. Antenatal surveillance of fetal growth restriction. Obstet Gynecol Surv. 2012 Sep; 67(9):554-65. doi: 10,1097/OGX.0b013e31826a5c6f. Review.
 58. GRIT. A randomised trial of timed delivery for the compromised preterm fetus: short term outcomes and вayesian interpretation. ВJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. Jan 2003; 110(l):27-32.
 59. RCOG. Guideline № 7. Antenatal сorticosteroids to Reduce Neonatal Morbidity and Mortality 2010.
 60. Duley L, AM, Henderson-Smart DJ, сhou D. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. сochrane database of systematic reviews (Online). 2010(11):CD000025. Gülmezoglu 61. сantwell R, сlutton-Brock T, сooper G, et al. Saving Mothers Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-2008. The Eighth Report of the сonfidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. вJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. Mar 2011; 118 Suppl 1:1-203.
 62. Ganzevoort W, Rep A, вonsel GJ, Fetter WP, van Sonderen L, De Vries JI, Wolf H; PETRA investigators. A randomised controlled trial comparing two temporising management strategies, one with and one without plasma volume expansion, for severe and early onset pre-eclampsia. вJOG. 2005 Oct; 112(10):1358-68.
 63. Koopmans сM, вijlenga D, Groen H, et al. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. Sep 19 2009; 374(9694):979-988.
 64. Horlocker TT, Wedel DJ, вenzon H, et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA сonsensus сonference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Regional anesthesia and pain medicine. May-Jun 2003; 28(3):172-197.
 65. Moore TR, Key TC, Reisner LS, Resnik R. Evaluation of the use of continuous lumbar epidural anesthesia for hypertensive pregnant women in labor. American journal of obstetrics and gynecology. Jun 15 1985; 152(4):404-412.
 66. Соорег GM, McClure JH. Maternal deaths from anaesthesia. An extract from Why Mothers Die 2000-2002, the сonfidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom: сhapter 9: Anaesthesia. вritish journal of anaesthesia. Apr 2005; 94(4):417-423.
 67. Aya AG, Vialles N, Tanoubi I, et al. Spinal anesthesia-induced hypotension: a risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery. Anesthesia and analgesia. Sep 2005; 101(3):869-875, table of contents.
 68. YOO KY, Jeong сW, Park вY, et al. Effects of remifentanil on cardiovascular and bispectral index responses to endotracheal intubation in severe pre-eclamptic patients undergoing сaesarean delivery under general anaesthesia. вritish journal of anaesthesia. Jun 2009; 102(6):812-819.
 69. Su LL, Rauff M, сhan YH, Mohamad Suphan N, Lau TP, вiswas A, сhong YS. сarbetocin versus syntometrine for the third stage of labour following vaginal delivery-a double-blind randomised controlled trial. вJOG. 2009 Oct; 116(11):1461-6.
 70. вelghiti J, Kayem G, Tsatsaris V, Goffinet F., Sibai в., Haddad в.: вenefits and risks of expectant management of severe preeclampsia at less than 26 weeks gestation: the impact of gestational age and severe fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol 2011; 205:465.e1-6.
 71. Woudstra DM, сhandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. сorticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy. сochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. №: сD008148. DOI: 10,1002/14651858. сD008148.pub2.
 72. сlenney TL, Viera AJ. сorticosteroids for HELLP (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome. вMJ (Clinical research ed. Jul 31 2004; 329(7460):270-272.
 73. RCOG. Guideline № 37a. Reducing the Risk of Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium. Vol 37a2009.
 74. вeckmann сRB, Ling FW, вarzansky вM, etc. Obstetrics and Gynecology. Sixth Edition ed: ACOG; 2010.
 75. Magee LA, Yong PJ, Espinosa V, Сфtй AM, сhen I, von Dadelszen P. Expectant management of severe pre-eclampsia remote from term: a structured systematic review. Hypertension in Pregnancy, 2009, (3):312-347.
 76. Andersgaard A.В., Acharya G., Mathiesen E.B., Johnsen S.H., Straume в., ian P. Recurrence and long-term maternal health risks of hypertensive disorders of pregnancy: a population-based studyAm J Obstet Gynecol 2011; 205:

Приложение А1.

Состав рабочей группы.
 Коллектив авторов:
 • Сухих Геннадий Тихонович. Директор ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н.
 • Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна. Главный научный сотрудник ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор, д.м.н.
 • Филиппов Олег Семенович. Заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППО I МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
 • Адамян Лейла Владимировна. Заместитель директора ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н.
 • Краснопольский Владислав Иванович. Директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, академик РАМН, профессор.
 • Серов Владимир Николаевич. Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, профессор.
 • Сидорова Ираида Степановна. Профессор кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н.
 • Баев Олег Радомирович. Заведующий I акушерским отделением ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор, д.м.н.
 • Башмакова Надежда Васильевна - директор Уральского НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава России, профессор, д.м.н.
 • Кан Наталья Енкыновна. Заведующая II акушерским отделением ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, д.м.н.
 • Клименченко Наталья Ивановна. Заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, м.н.
 • Макаров Олег Васильевич. Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского национального государственного исследовательского медицинского университета им Н.И. Пирогова Минздрава России, профессор, д.м.н.
 • Никитина Наталья Александровна. Доцент кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ им. И.М. Сеченова, м.н.
 • Петрухин Василий Алексеевич. Руководитель акушерского физиологического отделения Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, профессор, д.м.н.
 • Пырегов Алексей Викторович. Ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, д.м.н.
 • Рунихина Надежда Константиновна. Заведующая терапевтическим отделением ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, д.м.н.
 • Тетруашвили Нана Картлосовна. Заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, д.м.н.
 • Тютюнник Виктор Леонидович. Главный врач ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, д.м.н.
 • Холин Алексей Михайлович. Заведующий отделом информационных ресурсов и телемедицины ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России.
 • Шмаков Роман Георгиевич. Заведующий акушерским физиологическим отделением ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, д.м.н.
 • Шешко Елена Леонидовна. Советник директора ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, доцент, м.н.
 Рецензенты:
 • Артымук Н.В. - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУВПО Кемеровская государственная медицинская академия , Минздрава России, д.м.н., профессор.
 • Евтушенко И.Д. - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, председатель Томского регионального отделения Российского общества акушеров-гинекологов, д.м.н., профессор.
 • Малышкина А.И. - директор ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова Минздрава России, д.м.н.
 • Линде В.А. - директор ФГБУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздрава России, д.м.н., профессор.
 • Белокриницкая Т.Е. - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия .

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.
 Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
 • Акушер-гинекологи 14,01,01.
 • Терапевты 31,08,49.
 • Врачи общей практики 31,08,54.
 Таблица П1. Уровни достоверности доказательств.

Уровень достоверности	Источник доказательств
I (1)	Проспективные рандомизированные контролируемые исследования Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных Крупные мета-анализы Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование Репрезентативная выборка пациентов
II (2)	Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных Несколько исследований с небольшим количеством пациентов Хорошо организованное проспективное исследование когорты Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне Результаты не презентативны в отношении целевой популяции Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3)	Нерандомизированные контролируемые исследования Исследования с недостаточным контролем Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками Ретроспективные или наблюдательные исследования Серия клинических наблюдений Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4)	Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

 Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности	Описание	Расшифровка
A	Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
в	Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
с	Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)	Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D	Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой	Не рекомендовано

 Порядок обновления клинических рекомендаций. Пересмотр 1 раз в 3 года.

Приложение А3.

Связанные документы.

Приложение В.

Информация для пациентов.
 Подъем Срок менее 37 недель.

Срок 37 и более недель

повышение АД от 140/90мм. до 160/100мм.

срок беременности 20 недель и более срок беременности до 20 недель

см ХАГ/ГАГ

Суточная протеинурия 0,3г/л - 5 г/л

умеренная ПЭ

СМАД - гипертензия

Суточная протеинурия более 5,0 г/л

см тяжелая ПЭ тяжела ПЭ

Гиперферементемия, тромбоцитопения, нарушение ФПК

Тромбоциты, ферменты, Доппелрометрия - норма

Родоразрешение

Антигипертензивная терапия под контролем клинико-лабораторных показателей

 АГ, ГАГ (1).

повышение АД выше 140/90мм.

срок беременности до 20 недель

наличие АГ, повышение АД до беременности

протеинурия 0,3г/л и выше в суточной моче

см схему по преэклампсии

ХАГ

ГАГ

СМАД

СМАД

Антигипертензивная терапия

срок беременности более 20 недель

Протеинурии нет

Клинический анализ крови, биохимия в норме

Подбор и/или коррекция антигипертензивной терапии

Приложение Г.

 2016.

• Гипертония при беременности
• HELLP-синдром
• Эклампсия
• Гестозы беременных
• Нефропатия беременных
• Преэклампсия
• Осложнения беременности

• Преждевременные роды
• Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде

• Стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде
• Стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью
• Стандарт медицинской помощи больным с эклампсией
• Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии