|
|
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- L22 Пеленочный дерматит
Введение
МКБ 10:
L22.
Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (1 раз в 3 года).
ID:
КР214.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.
L22.
Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (1 раз в 3 года).
ID:
КР214.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.
Профессиональные ассоциации
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Список сокращений
МКБ - Международная классификация болезней.
С. albicans - сandida albicans.
С. albicans - сandida albicans.
Термины и определения
Пеленочный дерматит - распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.
Описание
Пеленочный дерматит - распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.
Причины
Пеленочный дерматит - мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами его развития являются трение подгузника, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате мокнутия), в следствии воздействие на кожу мочи, ферментов кала, изменение рН кожи в щелочную сторону, контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами, присоединение вторичной грибковой инфекции (C. albicans).
Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение с. albicans.
Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение с. albicans.
Эпидемиология
Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами [1,2]. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола [3, 4].
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Клиническая картина
В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].
Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.
Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.
Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.
Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.
Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.
Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.
Диагностика
2,1 Жалобы и 2,2 Физикальное обследование.
Объективные клинические проявления пеленочного дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».2,3 Лабораторная.
Не применяется.Лечение
3,1 Консервативное.
Не применяется.Реабилитация и амбулаторное лечение
Не применяется.
Профилактика
Для профилактики пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air - воздух, barrier - барьер, cleansing - очищение, diapering - смена подгузников, education - обучение) [6].
• Рекомендуются воздушные ванны, позволяющие сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником [7,8].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
• Рекомендуются наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создающие барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами [9].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++).
• Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
• Рекоменду е тся очищение кожи, являющееся неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита.
Комментарии. Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи [11, 12].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++).
• При выборе влажных салфеток р екоменду е тся избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит [13].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
• Рекоменду е тся своевременная смена подгузника, являющаяся одним из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматитаНеобходимо менять подгузник через каждые 1 -3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1++).
• Рекоменду е тся информирование родителей или ухаживающего персонала об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентирование на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
• Рекомендуются воздушные ванны, позволяющие сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником [7,8].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
• Рекомендуются наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создающие барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами [9].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++).
• Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
• Рекоменду е тся очищение кожи, являющееся неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита.
Комментарии. Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи [11, 12].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++).
• При выборе влажных салфеток р екоменду е тся избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит [13].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
• Рекоменду е тся своевременная смена подгузника, являющаяся одним из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматитаНеобходимо менять подгузник через каждые 1 -3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1++).
• Рекоменду е тся информирование родителей или ухаживающего персонала об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентирование на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).
Критерии оценки качества медицинской помощи
|
|
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности доказательств |
| 1 | Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи на с. albicans | 1++ | A |
| 2 | Проведена наружная терапия клотримазолом или нистатином или натамицином | 1++, 3 | A, с |
| 3 | Проведена наружная терапия мупироцином или фузидовой кислотой | 1++ | A |
| 4 | Достигнута эрадикация с. albicans | 4 | D |
| 5 | Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление) | 4 | D |
Список литературы
• Merrill L. Prevention, treatment and parent education for diaper dermatitis. Nurs Womens Health 2015; 19 (4): 324-337.
• Ward D.B., Fleischer A.B., Feldman S. сharacterization of diaper dermatitis in the Unated States. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 (9): 943-946.
• Atherton, D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15 (Suppl. 1), 1-4.
• Gupta, A.K., Skinner A.R. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol 2004; 43 (11), 830-834.
• PallerA.S. Mancini A.J. , editors. 2011. Hurwit z сlinical Pediatric Dermatology, 4th edition. London: Elsevier.
• вoiko, S. Treatment of diaper dermatitis. Dermatol сlin 1999; 17 (1): 235-240.
• Klunk с., Domingues E., Wiss K. An update on diaper dermatitis. сlin Dermatol 2014; 32 (4), 477-487.
• Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol 2014; 31 (1): 1-7.
• Heimall L.M., Storey в., Stellar J.J., Davis K.F. вeginning at the bottom: Evidence-based care of diaper dermatitis. MCN Am J Matern сhild Nurs 2012; 37 (1), 10-16.
• Pairaudeau P.W., Wilson R.G., Hall M.A. et al: Inhalation of baby powder: an unappreciated hazard. вMJ 1991; 302 (6786): 1200-1201.
• Lavender T., Furber с., сampbell M. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: Assess or blinded randomised controlled equivalence trial. вMC Pediatr 2012; 12, 59-2431-12-59.
• вlume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L. et al. Prevention of diaper dermatitis in infants-A literature review. Pediatr Dermatol 2014; 31 (4), 413-429.
• Fields K.S., Nelson T., Powell D. (). сontact dermatitis caused by baby wipes. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (5 Suppl. S230-S232.
• Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN). (2013). Neonatal skin care evidence-based clinical practice guideline (3rd ed. Washington, DC: Author.
• вaer E.L., Davies M.W., Easterbrook K.J. Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants. сochrane Database Syst Rev 2006; 3 (3), сD004262.
• Atherton D.J. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. сurr Med Res Opin, 2004; 20 (5), 645-649.
• Odio M., Thaman, L. Diapering, diaper technology,and diaper area skin health. Pediatr Dermatol 2014; 31 (Suppl.1): 9-14.
• Hoeger P.H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24 (9): 1094-1098.
• Koning S., Verhagen A.P., van Suijlekom-Smit L.W. et al: Interventions for impetigo. сochrane Database Syst Rev. 2004; 2 (2): сD003261.
• Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al: сomparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from diarrhea: a multicenter study. J Med Assoc Thai 2006; 89: 1654-1658.
• Самсыгина Г.А., Буслаев Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первого месяца жизни. М. ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.
• Ward D.B., Fleischer A.B., Feldman S. сharacterization of diaper dermatitis in the Unated States. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 (9): 943-946.
• Atherton, D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15 (Suppl. 1), 1-4.
• Gupta, A.K., Skinner A.R. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol 2004; 43 (11), 830-834.
• PallerA.S. Mancini A.J. , editors. 2011. Hurwit z сlinical Pediatric Dermatology, 4th edition. London: Elsevier.
• вoiko, S. Treatment of diaper dermatitis. Dermatol сlin 1999; 17 (1): 235-240.
• Klunk с., Domingues E., Wiss K. An update on diaper dermatitis. сlin Dermatol 2014; 32 (4), 477-487.
• Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol 2014; 31 (1): 1-7.
• Heimall L.M., Storey в., Stellar J.J., Davis K.F. вeginning at the bottom: Evidence-based care of diaper dermatitis. MCN Am J Matern сhild Nurs 2012; 37 (1), 10-16.
• Pairaudeau P.W., Wilson R.G., Hall M.A. et al: Inhalation of baby powder: an unappreciated hazard. вMJ 1991; 302 (6786): 1200-1201.
• Lavender T., Furber с., сampbell M. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: Assess or blinded randomised controlled equivalence trial. вMC Pediatr 2012; 12, 59-2431-12-59.
• вlume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L. et al. Prevention of diaper dermatitis in infants-A literature review. Pediatr Dermatol 2014; 31 (4), 413-429.
• Fields K.S., Nelson T., Powell D. (). сontact dermatitis caused by baby wipes. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (5 Suppl. S230-S232.
• Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN). (2013). Neonatal skin care evidence-based clinical practice guideline (3rd ed. Washington, DC: Author.
• вaer E.L., Davies M.W., Easterbrook K.J. Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants. сochrane Database Syst Rev 2006; 3 (3), сD004262.
• Atherton D.J. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. сurr Med Res Opin, 2004; 20 (5), 645-649.
• Odio M., Thaman, L. Diapering, diaper technology,and diaper area skin health. Pediatr Dermatol 2014; 31 (Suppl.1): 9-14.
• Hoeger P.H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24 (9): 1094-1098.
• Koning S., Verhagen A.P., van Suijlekom-Smit L.W. et al: Interventions for impetigo. сochrane Database Syst Rev. 2004; 2 (2): сD003261.
• Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al: сomparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from diarrhea: a multicenter study. J Med Assoc Thai 2006; 89: 1654-1658.
• Самсыгина Г.А., Буслаев Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первого месяца жизни. М. ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.
Приложения
Приложение А1.
Состав рабочей группы.• Кубанова Анна Алексеевна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
• Кубанов Алексей Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
• Прошутинская Диана Владиславовна - доктор медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Приложение А2.
Методология разработки клинических рекомендаций.Целевая аудитория клинических рекомендаций:
• Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры;• Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств.
| Уровни достоверности доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
Таблица П2 - Уровни убедительности рекомендаций.
| Уровень убедительности доказательств | Характеристика показателя |
| А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3.
Связанные документы.Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
Приложение В.
Информация для пациентов.• С целью предупреждения развития пеленочного дерматита необходимо своевременное соблюдение гигиенических профилактических мероприятий по уходу за кожей ребенка.
• При отсутствии положительной динамики от проводимого немедикаментозного лечения в течение 2-3 дней следует обратиться к специалисту для проведения медикаментозной терапии.
Минздрав России 2016.