Травматический оссифицирующий миозит

• МКБ-10
• M61.0 Миозит оссифицирующий травматический
• M61 Кальцификация и оссификация мышцы

 Травматический оссифицирующий миозит. Это заболевание, при котором после травмы в мышечной ткани образуется область кальцификации. Это вызвано значительным пунктуальным повреждением или повторяющимися травмами напряжения. Это сопровождается появлением твердого образования, быстро и сильно болезненным в толще мышц, ограничением движений. После этого боль уменьшается, место кальцификации спадает или окостеневает. При правильном лечении функция конечностей восстанавливается. Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенографии и других методов визуализации. Лечение - массаж, физиотерапия. Операция требуется редко.

 Оссифицирующий миозит травматического происхождения (гетеротопическая окостенение, кальцификация и окостенение мышц, травматическое образование паразитной кости) является наиболее распространенной формой этой патологии. В отличие от врожденной генерализованной формы миозита, он протекает с локальным поражением мышц и имеет благоприятный результат. Чаще всего он образуется в области плеча, вторым по частоте является окостенение миозита бедра. Особенно страдают молодые спортсмены с хорошо развитыми мышцами.

 Пациенты имеют четкую историю травматического повреждения, но триггеры для миозита не были установлены. Оссифицирующее повреждение мышц происходит в следующих случаях:
 • Значительная одиночная травма. Патология часто развивается после тупых травм с раздавливанием или раздавливанием мышечной ткани, обширными кровоизлияниями и большими гематомами.
 • Повреждение при повторном растяжении. Связанный с торговлей или спортом. Чаще встречается среди футболистов, теннисистов, грузчиков, солдат.
 • Замена уплотнения. В последние десятилетия из-за широкого использования стентов окостенение образований в области крупных оперированных суставов (бедра, колена) приобретает все большее клиническое значение.
 Многие авторы указывают, что с учетом характера повреждения и большой мышечной массы пациентов, характеристики реабилитации играют важную роль, в частности, преждевременное увеличение диапазона движений и чрезмерно энергичный массаж.

 Центр окостенения появляется в месте гематомы или кровоизлияния, он возникает не непосредственно в мышечной ткани, а в слоях соединительной ткани в толще мышцы. Причиной его образования является метаплазия фиброзной ткани, которая минерализуется и постепенно приобретает структуру губчатой кости. Размеры окостенения обычно превышают 5.
 Иногда вокруг основной области поражения обнаруживаются небольшие островки аналогичного строения. Процесс окостенения начинается через 20-30 дней, реже - со второй недели после травмы и заканчивается через 3-6 и более месяцев. В этот момент на поверхности фокуса образуется кортикальный слой, участок становится полностью похожим на обычную кость.

Симптомы оссифицирующего миозита.

 Распространенным признаком заболевания является появление опухолеподобного образования, сопровождающегося болью и нарушением функции конечностей. Формация имеет плотность кости, которая очень болезненна при пальпации. Болевой синдром усугубляется движением. Через несколько месяцев боль постепенно исчезает, часто сохраняется ограничение движений. Степень дисфункции зависит от объема и расположения очага, наличия или отсутствия его связи с надкостницей и других факторов.
 Осификаты в области четырехглавой мышцы расположены спереди: чуть ниже TBS во время вывихов, в середине или в нижней части сегмента во время переломов. Развитие заболевания сопровождается ограничением сгибания голени и разгибанием бедра, функция ходьбы серьезно нарушена. Когда задействованы мышцы аддуктора, оссифицирующий миозит поражает переднезаднюю поверхность тазобедренного сустава или внутреннюю поверхность бедра в верхней половине сегмента. Есть ограничение разгибания и разгибания, поворачивая ноги наружу.
 У футболистов окостеневшие гетеротопии обычно появляются вдоль внешней поверхности бедра и развиваются в результате столкновений. Страдают широкие латеральные (наружная часть четырехглавой мышцы), бицепсы, полу сухожилия или полу мембранные мышцы. Возможны травмы при разгибании, сгибании или вращении голени, разгибании бедра и туловища.
 Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений.

 Расширенные и гетеротопические очаги связаны с развитием контрактуры соседнего сустава. В тяжелых случаях развивается внесуставной анкилоз. Перечисленные осложнения значительно ограничивают трудоспособность и самодостаточность пациентов с миозитами и вызывают инвалидность.

 Врачи-травматологи ставят диагноз пациентам, перенесшим одну значительную травму, так как процесс окостенения развивается во время лечения и реабилитации. При повторяющемся травматическом растяжении пациенты могут обращаться к ортопедическим хирургам или онкологам. План опроса включает следующие мероприятия:
 • Объективный осмотр. На ранних стадиях в мышцах обнаруживается сильный отек, который очень болезнен при пальпации и движениях. Образование может быть стационарным, связанным с надкостницей, подвижным или неактивным. После этого размер опухоли увеличивается, боль уменьшается. Ограничения на функцию конечностей довольно разнообразны.
 Это традиционный метод исследования окостенения гетеротопии. Изображения показывают странное потемнение в форме облака, напоминающее начальные стадии формирования костных мозолей. Впоследствии тени сгущаются и достигают плотности кости.
 • УЗИ мягких тканей. Он часто используется во время проявления миозита, когда измененные участки еще не видны на рентгенограммах. Позволяет определить местоположение, форму и структуру пластов. По мере развития окостенения выявляются дополнительные фрагменты кальцификации, которые не отображаются на рентгеновских снимках.
 Дифференциальный диагноз проводится с остеосаркомой. Признаками оссифицирующего миозита являются изоляция от кости и отсутствие изменений в ближней кости в соответствии с методами визуализации. В сомнительных случаях рекомендуется гистологическое исследование окостеневших тканей.

 Важнейшими элементами лечения являются особый режим и тщательный подбор методов реабилитации. При прогнозировании возможного развития оссифицирующего миозита или появления первых симптомов необходимо обездвижить конечность с последующим постепенным развитием без форсирования физической нагрузки.
 Нагрузка на пораженный сегмент должна быть безболезненной. Активная гимнастика рекомендуется. Пассивные принудительные упражнения и массаж на стадии формирования очага противопоказаны, так как могут вызвать увеличение окостенения. После «созревания» костной ткани рекомендуется массаж и физиотерапия. В некоторых случаях, включая рецидивы после удаления зоны окостенения, используется рентгенография.
 Операция показана после появления структурированного участка костной ткани. При планировании операции необходимо учитывать возможность рецидива, поэтому данный метод лечения рекомендуется только в случае значительного нарушения функции конечности, инвалидности.
 Гетеротопический очаг устраняется с помощью капсулы, пытаясь минимизировать повреждение окружающей ткани. Выполните тщательный гемостаз. Полученную полость зашивают, устанавливают вакуумный дренаж, чтобы предотвратить образование гематомы, которая может стать источником рецидива.

Лечение травматического оссифицирующего миозита.

 На начальном этапе представлены консервативные меры. В случае недавних серьезных травм лечение проводится в травматологическом отделении, после чего пациент переводится в амбулаторное отделение. После окончательного исчезновения очага с ограниченными функциями и без признаков резорбции проводятся хирургические вмешательства.

 Прогноз в целом благоприятный. С запланированным комплексным консервативным лечением, большинство окостеневших зубов уменьшается или уменьшается в размерах, а функции конечностей восстанавливаются. При периартикулярном расположении возможно распространение окостенения на всю мышцу или ее значительную часть, уменьшение или потеря трудоспособности.

 Профилактические меры включают профилактику травм, раннее лечение переломов и вывихов, обязательное вскрытие и адекватное дренирование крупных гематом в мышечных массах. Вдумчивая прогрессивная реабилитация, которая исключает использование принудительных методов для восстановления функции конечностей, имеет большое значение.

 1. Опыт лечения больных с посстравматическим оссифицирующим миозитом/ Никольский М.А. Новости хирургии - 2009.
 2. Посттравматические гетеротопические оссификации локтевого сустава/ Каралин А.Н., Овечкин Л.А. Казанский медицинский журнал - 2017 - Т.98, №3.
 3. Гетеротопическая оссификация (взгляд на проблему)/ Корж А.А., Дедух Н.В. Ортопедия, травматология и протезирование - 2004 - №4.
 4. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов/ Рейнберг С.А. 1964.