Вирусные артриты

• МКБ-10
• M01.4 Артрит при краснухе (B06.8+)
• M01.5 Артрит при других вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

 Это повреждение суставов при различных вирусных инфекциях. Клинические признаки включают синдром сустава, местный отек и трудности с передвижением. Возможна жесткость сустава, напоминающая ревматоидный артрит. Диагноз основывается на симптомах и лабораторных признаках конкретной вирусной инфекции. Лечение у большинства пациентов ограничивается симптоматическим лечением нестероидными противовоспалительными препаратами или лечением основного заболевания. Иногда артрит вирусного происхождения проходит самопроизвольно без медицинского вмешательства.

 Вирусный артрит (ВА) - это артрит, который возникает как один из симптомов вирусной инфекции. Частота развития суставного синдрома, а также половой диморфизм и возрастные различия индивидуальны для каждой вирусной патологии. Например, ВА с гепатитом А у взрослых развивается в 5 раз чаще, чем у детей, и поражает 10% всех инфицированных. Артрит при паротите в основном поражает взрослых мужчин (соотношение женщин 7: 1). Напротив, краснуха чаще поражает женщин с инфекционным артритом (30% и 6% соответственно). Артрит встречается примерно у 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

 В настоящее время известно около 30 вирусов, вызывающих вирусный артрит. Наиболее распространенные патогены включают парвовирус 19, вирус краснухи, гепатит В и С. Альфа-гепатит А и вирусы ВИЧ реже являются этиологическим фактором. Некоторые вакцины, такие как живая вакцина против краснухи, могут вызывать синдром сустава. Реинфекция многократно увеличивает риск воспаления суставов, поэтому подавляющее большинство вирусных этиологических артритов встречается у взрослых.
 Существует генетическая предрасположенность к артриту при альфа-вирусных инфекциях. HLA-DR7 транспорт был обнаружен у пациентов. Парвовирусная инфекция В19 и вирус краснухи осуществляется воздушно-капельным путем, гепатит А - с использованием немытых фруктов и овощей, выпивая не кипяченую воду. Гепатит В, С, ВИЧ-инфекция передаются парентерально (незащищенный половой акт, использование обычных шприцев, не дезинфицированные хирургические инструменты).

 Механизм развития воспалительных процессов в суставе различен и зависит от возбудителя инфекции. Вирусы, такие как ВИЧ и краснуха, обладают тропизмом к ткани сустава и способны реплицироваться в синовиальных клетках, тогда как другие (например, альфа-вирусы) продуцируют специфические артритогенные токсины. Антигены вируса гепатита В с антителами образуют иммунные комплексы, которые оседают в синовиальной оболочке, вызывая воспалительную реакцию. Вирус гепатита С и парвовирус в19 синтезируют антитела (ревматоидный фактор, антиядерный фактор), которые участвуют в аутоиммунных реакциях и атакуют ткани суставов.

 В целом, клиника различных этиологических форм артрита схожа. Основные отличия наблюдаются при общих (внесуставных) симптомах конкретной вирусной инфекции - кожных высыпаниях, тяжести в правом подреберье, желтоватой коже и слизистых оболочках Симметричные боли различной интенсивности в суставах, их незначительные отеки характерны для ВА. Чаще встречаются суставы рук (пястные и проксимальные межфаланговые), коленные и голеностопные суставы.
 В случае вирусного артрита может возникнуть утренняя скованность (ревматоидные варианты). Излюбленным местом артрита после иммунизации против краснухи являются коленные суставы. Краснуха, гепатит А и альфа-вирусная инфекция в основном носят острый характер и сопровождаются значительным повышением температуры тела. Артрит при гепатитах В и С, а также при ВИЧ-инфекции характеризуется хроническим течением и часто проявляется даже до детальной клинической картины основного заболевания.
 Наиболее специфичным и тяжелым течением является только артрит при ВИЧ-инфекции. Примерно в 3% случаев ВИЧ-артрит возникает как часть реактивного артрита (синдром Рейтера), который проявляется в уретрите, конъюнктивите и асимметричном артрите нижних конечностей, которые деформируют суставы. У многих пациентов с ВИЧ-инфекцией артрит напоминает псориатический артрит. В то же время пальцы рук отекают у пациента и приобретают голубовато-алый цвет («колбасоподобные пальцы»), беспокоят боли в пятках при ходьбе и тяжесть в нижней части спины.
 Ассоциированные симптомы: Лейкоцитоз. Лихорадка. Опухание суставов.

 Основные осложнения связаны с патологией, на фоне которой развивается артрит (главным образом с вирусным гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией). Вирусные артриты практически всегда регрессируют либо самостоятельно, либо в процессе лечения основного заболевания. Серьезные осложнения появляются крайне редко. При краснушном ВА иногда возникает периартрит и теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти, что приводит к карпальному туннельному синдрому. Исходом ВИЧ-артрита может стать остеомиелит, аваскулярный некроз или острый бактериальный артрит, быстро переходящий в септическое состояние.

 Пациенты с вирусным артритом находятся под наблюдением ревматологов, артрологов и специалистов по инфекционным заболеваниям. Решающую роль в диагностике играют общее обследование пациента (оценка состояния кожи, пальпация печени) и данные анамнеза (незащищенный пол, переливания крови). Для подтверждения воспалительного характера боли в суставах, определения степени тяжести повреждения суставов, а также для поиска инфекционного агента назначается дополнительный осмотр, который включает:
 • Лабораторные испытания. При общем анализе крови выявляются признаки воспаления - ускоренная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, смещение формулы лейкоцитов влево. Для ВИЧ-инфекции, наоборот, характерна лейкопения. При вирусном гепатите в биохимическом анализе крови наблюдается увеличение концентрации трансаминаз печени (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина и гамма-глутамилтранспептидаз.
 • Иммунологические исследования. Антитела к вирусам, их ДНК и РНК обнаруживаются в крови с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. При заражении парвовирусом и гепатитом С в крови иногда обнаруживаются высокие уровни ревматоидных и антиядерных факторов, антител к двухцепочечной ДНК.
 • Инструментальные исследования. Рентгенография суставов в большинстве эпизодов вирусного артрита показывает незначительные неспецифические воспалительные изменения - незначительное сужение суставного зазора, периартикулярный остеопороз, выпот в синовиальную полость. Серьезные повреждения наблюдаются только при ВИЧ-артрите - отмечается эрозия суставов, их деформация, воспаление периартикулярных мягких тканей.
 Вирусный артрит следует отличать от ревматических патологий (анкилозирующий спондилит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка). Боль и утренняя скованность в суставах в сочетании с повышенным ревматоидным фактором в крови при ВА, вызванным парвовирусом В19, требуют тщательного дифференциального диагноза с ревматоидным артритом.

 Пациенты подлежат госпитализации из-за тяжести их состояния и для того, чтобы изолировать себя от других, чтобы предотвратить распространение инфекции. Этиотропная терапия заключается в лечении основного заболевания. В основном это касается вирусных гепатитов С и В, ВИЧ-инфекции. Чтобы облегчить боль и облегчить воспалительный процесс в суставах, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - диклофенак, ибупрофен. Когда НПВП неэффективны, используются глюкокортикостероиды (преднизон), основные противовоспалительные средства (метотрексат, азатиоприн) и синтетические противомалярийные средства (хлорохин).

 1. Избранные лекции по клинической ревматологии/ под редакцией В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. 2011.
 2. Ревматология. Клинические лекции/ под. ред. Бадокина В.В. 2014.
 3. Ревматические проявления при вирусных гепатитах/ Ананьева Л.П. Современная ревматология. 2008.
 4. Болезни суставов: руководство для врачей/ под ред. Мазурова В.И. 2008.